上消化道出血抢救流程-Microsoft-Word-文档.doc

上消化道出血抢救流程1、一般处理（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压30mmHg，血红蛋50-70g/L，Hct120次分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。4、密切观察病情，防止再出血 及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗上消化道大出血考试题 一、A1型题1上消化道是指：DA贲门以上的消化道B幽门以上的消化道C十二指肠乳头以上的消化道DTreitz韧带以上的消化道E空肠上段以上的消化道2急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：CA500B750C1000D1250E15003上消化道出血最常见的病因是：AA消化性溃疡B急性糜烂性胃炎C胃癌D贲门粘膜撕裂综合征E胃底-食道静脉曲张破裂出血4下列哪种消化性溃疡最易并发出血：BA十二指肠球部溃疡B十二指肠球后溃疡C胃小弯溃疡D胃角溃疡E幽门管溃疡5上消化道出血的特征性表现是：AA呕血与黑便B腹痛与呕血C失血性休克D血红蛋白降低E氮质血症6上消化道出血时柏油样大便是由于：BA血液经胃酸作用B血红蛋白的铁形成硫化铁C血液在肠道停留时间长D血液被细菌分解E血液与粪便均匀混合7急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化：DA0.51.0小时B1.02.0小时C2.03.0小时D3.04.0小时E4.05.0小时8慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：DA正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常B正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低C小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低D小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高E巨细胞性贫血，网织红细胞升高9上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：EA合并感染B肠道内致热原被吸收C血循环不良，散热下降D出血后肌体代谢亢进，产热过多E体温调节中枢功能障碍10上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：CA12天B23天C34天D57天E2周左右11成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：AA510毫升B50100毫升C100150毫升D250300毫升E400500毫升12上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：BA呕血和黑便B周围循环状况C发热情况D贫血程度E氮质血症情况13诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：AA早期胃镜检查BX线钡餐检查C吞线试验D99mTc-标记红细胞扫描E选择性腹腔动脉造影14上消化道出血首要的抢救措施是：BA卧位休息、吸氧B迅速补充血容量C立即药物止血D急诊胃镜止血E急诊手术治疗15三腔二囊管压迫止血可用于：AA食道静脉曲张破裂出血B胃底-贲门粘膜撕裂综合征C食管癌并出血D胃癌并出血E消化性溃疡并出血二、A2型题16男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：EA脉搏波动在130次/min左右B血红蛋白在输血后稳定在输血前水平C尿量少于300ml/24小时D血BUN逐步升高E大便由鲜红变为软的黑便17男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：AA快速补液、输血B口服去甲肾上腺素C静脉注射生长抑素D静脉注射质子泵抑制剂E急诊胃镜止血18女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：BA食管静脉曲张破裂出血B消化性溃疡并出血C急性胃粘膜病变D胃癌并出血E胃底-贲门粘膜撕裂综合征19男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。哪项措施不适合：CA口服稀释的去甲肾上腺素B静脉注射质子泵抑制剂C三腔二囊管压迫止血D补液、输血E口服云南白药四A3型题(病例组型最佳选择题)(2024题共用题干)男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。既往时有中上腹部隐痛返酸。体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。20此时，可能的诊断是：BA食管静脉曲张破裂出血B消化性溃疡并出血C急性胃粘膜病变D胃癌并出血E胃底-贲门粘膜撕裂综合征21胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂，此时最合适的治疗是：DA内镜下止血B应用止血环酸C补液、输血D质子泵抑制剂E手术治疗222周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。体检：血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。此时最合适的处理措施是：CA内镜下止血B质子泵抑制剂C补液输血D应用止血环酸E手术治疗23积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：BA内镜下治疗B继续使用质子泵抑制剂C继续补液、输血D继续应用止血环酸E手术治疗24追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：CA肝掌和蜘蛛痣B肝脏肋下2cmC补液后脾脏肋下2cmD下肢轻度凹陷性浮肿E补液后心率120次/min四、A4型题(2528题共用题干)男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。体检：血压100/78mmHg；极重度贫血外观，巩膜不黄；心率130次/min，无杂音。腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊；腹水移动性浊音可疑阳性；双下肢轻微浮肿。25根据上述资料，基本可以排除哪项诊断：CA消化性溃疡并出血B胃癌并出血C胃溃疡癌变并出血D肝硬化食道静脉曲张出血E肝硬化门脉高压性胃病出血26目前首要的治疗措施：CA内镜下止血B质子泵抑制剂C补液、输血D应用止血环酸E手术治疗27入院第二天，感全身疼痛，体检：胸骨压痛明显。骨髓穿刺：缺铁性贫血，可见成簇的粘液腺癌样细胞。考虑哪项诊断：BA急性白血病B胃溃疡癌变C十二指肠溃疡癌变D原发性肝癌E肝硬化癌变28为了明确消化道出血的原因，选择哪种检查措施最合适：BAX线钡餐检查B胃镜检查CB超DCT检查E骨髓活检病理学检查二、B1型题(2932题共用备选答案)A食道静脉曲张破裂出血B胃底-贲门粘膜撕裂综合征CCushing溃疡D食管溃疡E消化性溃疡并出血29车祸后昏迷，呕吐咖啡色胃内容物C30饮酒后剧烈呕吐，然后吐出新鲜血液B31上腹部饥饿性疼痛呕血疼痛缓解E32呕吐暗红色血液，有腹水A(3335题共用备选答案)A胃镜检查BX线钡餐检查C选择性腹腔动脉造影D腹部B超检查E钡剂灌肠33消化性溃疡并出血A34小肠活动性出血