优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.doc

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况白疕（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日17.2天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的13例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例（100%），辨证选择口服中成药6例（46.2%），静脉滴注中药注射液100例（100%），中药熏洗治疗12例（92.3%），紫外光照射13例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%75%）和差（n70。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70n50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n证候积分减少70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70证候积分减少50。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50。 2、评价方法1）皮损严重程度评分PASI评分(表1)表1：PASI评分表鳞屑(D)浸润(I)红斑(E)皮损面积（%）0无表面无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见01轻度部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主皮损轻微高于正常皮肤表面呈淡红色75%），中等（25%75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照射等；依从性中等的治疗方法有：针刺和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如半导体激光照射治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针刺方法，适用于疾病后期疼痛较重的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的9例患者中，100%患者痊愈后出院，疱疹全部消退仅留有色素沉着或瘢痕。临床痊愈占病例总数的100%。（二）疗效评价评价标准临床痊愈；皮疹结痂，疼痛消失， n95。显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n70。有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%n70。无效：症状基本无变化，n30。疗效指数(n)= 疗前积分-疗后积分/疗前积分100%疗前积分（三）评价方法1、时间指标：新丘疱疹水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时问、疼痛完全消失时间。 2、症状指标（1）丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹水疱。1分：丘疱疹/水疱数目50个。（2）糜烂0分：无糜烂。1分：13处糜烂，或糜烂直径6处糜烂，或糜烂直径10mm，重度渗出。（3）红斑/水肿0分：正常肤色。1分：皮肤淡红。2分：皮肤潮红，中度肿胀。3分：明显的潮红、肿胀。（4）疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法（Vsual Analogue Scale，VAS），即以长度为10cm的标尺两端（0-10，每1cm代表1分）。0为无痛，10为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数。（四）疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以疼痛改善、皮损消退为近期主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：9例患者中疼痛消失、疱疹消退100%，疼痛、疱疹未改善0例。总体有效率100%。案例1：刘某，男，53岁。主因“右下肢疱疹伴疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右下肢疼痛，无腰痛，无腿麻，诊于新汶矿务局中心医院，腰部CT检查示无明显异常，未处理。继而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹，伴阵发性刺痛，影响患者工作. 既往身体健康，患胆囊结石3月。否认高血压、糖尿病病史。皮科情况：右下肢内侧见散在红色丘疱疹，呈带状簇集性分布，无糜烂、渗出。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：蛇串疮(肝经郁热)西医诊断：带状疱疹 进入路径后立即复方甘草酸苷静滴，半导体激光照射，中药涂擦，给以龙胆泻肝汤加减口服，治疗9天后疼痛消失、疱疹消退，仅留有褐色素沉着斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1102102刘男532013-8-142013-8-232103791刘女622013-9-182013-9-2213105995张女682013-10-312013-11-06五、中医药的作用分析（一）蛇串疮临床治疗难点分析蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病。若不及时治疗会给病人带来极大的身心痛苦，尤其是老年人，近年来发病率较高，严重影响其生活质量。多年对本病进行了大量研究，充分发挥中医药优势，运用中医中药及中医特色疗法，取得了较好的疗效。但有些问题还需要进一步总结经验，提高疗效。难点之一：病因方面蛇串疮的病因较明确，是由于人疱疹病毒3型感染引起。中医方面多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒外溢肌肤而发；但我们通过临床发现年老体虚发病者较多，而且往往引不起足够认识，病程拖延导致治疗效果欠佳。下一步重点观察体虚年老患病者病因形成机制。难点之二：治疗方面蛇串疮气滞血瘀证（相当于后遗神经痛）的治疗进展是我们极为关注的问题。目前西医治疗用药为维生素类、营养神经类及止痛药等。药物疗效甚微。中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，针刺、拔罐也有较好疗效。但疗效缓慢，疗程长。总之，本病本证型的治疗缺乏特效药。基于以上的问题，我们今后研究需要有一定的针对性：进一步提高对本病的认识，临床辨证准确，用药要灵活。扬长避短，取西药见效快的特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效的药物，同时对目前疗效肯定的中药验方进行系统的实验研究，了解其作用机制。用现代医学模式的观点防治认识教育基础上，将生物、心理、社会三方面的因素有机结合，重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关心和理解，解除思想顾虑，避免精神紧张，合理安排生活，注意休息。治疗上要采取针对性防范性措施，让患者重视本病，得到及时的治疗，才能有较好的疗效。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，及早消除了患者疼痛，改善了临床症状。具体分析如下： 1清肝火解热毒，迅速改善临床症状，防止后遗神经痛的发生。中医药治疗有助于减轻疼痛程度，进入本路径的肝经郁热患者经过中药清肝火解热毒中药汤剂口服治疗，配合针刺及半导体激光照射，3天内能迅速减轻患者疼痛。2理气活血，重镇止痛。由于很多患者对本病认识不够，导致病情拖延，来院时疱疹已消退，但疼痛不止。西医已没有很好的治疗方法，我们用活血化瘀、重镇止痛的中药配合针刺拔罐治疗，疼痛改善明显，明显提高患者的生活质量。六、方案外本专科中医技术方法应用情况 本方案治疗比较全面，效果比较理想，我们在临床上未采取本方案以外的中医诊疗技术 2013年10月28日粉刺（痤疮）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况粉刺（痤疮）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的门诊患者共有76例，完成73 例，肺经风热证平均治疗时间28天，脾胃湿热证平均治疗时间56天，痰淤互结证平均治疗时间84天，冲任不调证平均治疗时间75%），中等（25%75%）和差（皮疹消退率70，或疾病严重程度减低2度以上好转：70皮疹消退率30，或疾病严重程度减低l度以上无效：皮疹消退率总评分降低率70 好转：70%总评分降低率30 无效：总评分降低率30%2.评价方法（1）、皮疹评分方法：皮疹类型0分：无；2分：仅见粉刺4分：粉刺、丘疹、脓疱并见6分：粉刺、丘疹、结节并见8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见皮疹数量0分：无；2分：50个8分：100个（2）、其他症状评分方法：皮疹痒痛 0分：无 1分：有颜面色红 0分：无 1分：有口渴喜饮 0分：无 1分：有尿黄 0分：无 1分：有便秘 0分：无 1分：有（三）疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以皮损近期改善主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：68例患者中皮疹消失，皮疹未改善0例。总体有效率 100%。案例1：王，男，19岁。主诉“面部皮疹1年余”来诊。1年前无明显诱因出现面部红色皮疹，散在分布，无瘙痒，轻微触痛。未诊疗。既往身体健康。皮科情况：面部见散在数十个红色米粒至豆粒大小丘疹，无糜烂。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：粉刺(肺经风热证)西医诊断：痤疮 进入路径后立即给以枇杷清肺饮加减口服，面部红蓝光照射、中药面膜外敷等治疗，10天后复诊，见面部皮疹颜色明显变淡，部分已消退，继续上方案治疗10天后，皮疹全部消退，部分留有淡褐色斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序号门诊号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1000040127王女192013-7-112013-8-062000054863崔女212013-7-192013-8-1513000095310李男252013-09-262013-10-16四、中医药的作用分析（一）粉刺临床治疗难点分析粉刺是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。给广大青年患者带来极大的身心痛苦，尤其是青春期，近年来发病率较高，严重影响青少年的身心健康。多年对本病进行了大量研究，充分发挥中医药优势，运用中医中药及中医特色疗法，取得了较好的疗效。但有些问题还需要进一步总结经验，提高疗效。难点之一：病因方面粉刺的病因复杂，多与年龄有关。中医方面多认为素体阳热偏胜，加之青春期生机旺盛，营血偏热，血热外壅；蕴阻肌肤而发。但我们通过临床发现近年来青春期后发病较多，而且往往引不起足够认识，治疗效果也欠佳。下一步重点观察青春期后痤疮中医病因病机。难点之二：治疗方面粉刺痰淤互结证（相当于囊肿型痤疮）的治疗进展是我们极为关注的问题。目前西医治疗用药为维A酸类、皮损内注射等。药物疗效甚微。中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，针刺也有较好疗效。但疗效缓慢，疗程长。总之，本病本证型的治疗缺乏特效药。基于以上的问题，我们今后研究需要有一定的针对性：进一步提高对本病的认识，临床辨证准确，用药要灵活。扬长避短，取西药见效快的特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效的药物，同时对目前疗效肯定的中药验方进行系统的实验研究，了解其作用机制。用现代医学模式的观点防治认识教育基础上，将生物、心理、社会三方面的因素有机结合，重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关心和理解，解除思想顾虑，避免精神紧张，合理安排生活，忌食辛辣刺激性食物。治疗上要采取针对性防范性措施，让患者重视本病，得到及时的治疗，才能有较好的疗效。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，及早消除了患者皮疹，改善了临床症状。具体分析如下： 1疏风清肺。迅速改善皮损症状，防止瘢痕发生。中医药治疗有助于患者皮损控制，从整体上调理本病。进入本路径的肺经风热患者经过中药疏风清肺中药汤剂口服治疗，