产后出血 课件_4

产 后 出 血 定义 胎儿娩出24小时内失血 量超过500ml. 是分娩期最 严重的并发症，占我国产妇 死亡原因首位。80%发生在 产后两小时内。 产后出血的高危因素 n病史：产后出血史；人流2次，分娩 3次；难产和剖宫产史；人工剥 离胎盘史；合并内科疾病：肝病， 血液病，高血压 n妊娠期：妊娠期高血压；多胎，羊水过多 ，胎死宫内 ， 巨大儿；前置胎盘，胎盘早剥；头盆不称，胎 位异常；外阴静脉曲张 病因 n子宫收缩乏力 n胎盘因素 n软产道裂伤 n凝血功能障碍 1 子宫收缩乏力 n产妇对分娩的恐惧，精神过度紧张，体质虚弱 或合并慢性疾病 n产程过长或产科合并症：前置胎盘.胎盘早剥. 妊娠期高血压疾病.宫腔感染 n双胎，巨大儿，羊水过多， n子宫肌壁损伤，子宫肌瘤，子宫发育异常 n临产后过多的使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩 抑制剂 2 胎盘因素 n胎盘滞留：胎儿娩出后三十分钟，以剥离的胎盘未娩出。原因： 子宫收缩乏力，膀胱充盈。 n胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌环形收 缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。 n胎盘剥离不全：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫收缩 。 原因：过早的牵拉脐带，过早用力按摩子宫。 n胎盘粘连：胎盘绒毛穿入宫壁表层使其不能自行剥离。原因：人 工流产，宫腔感染损伤损伤子宫内膜，原发性蜕膜发 育不全 n胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫基层。原因：蜕膜发育不良：子宫 内膜炎，刮宫过深，剖宫产术后刀口疤痕，粘膜下肌 瘤，前置胎盘。胎盘植入分为完全性植入（胎盘不剥 离，不出血）和不完全性植入（胎盘部分剥离，剥离 面大出血） 3 软产道损伤 n部位：宫颈（九点或三点处）及阴道 n特点：胎儿娩出后即出血，持续不断，色鲜 红 n检查：子宫收缩好（轮廓清楚，质硬） n原因：手术助产不当，保护会阴力不足，宫 缩过强，产程过快，胎儿过大，宫颈 水肿，宫口未开全过早用腹压,软产道 组织弹性差 软产道裂伤 n会阴裂伤 n阴道裂伤 n宫颈裂伤 n子宫下段裂伤 会阴及阴道裂伤 度裂伤：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，出血不多 度裂伤：裂伤达会阴筋膜层及肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多 度裂伤：指肛门外括约肌撕裂 度裂伤：肛门直肠阴道完全贯通， 出血不一定多，但病情严重。 凝血功能障碍 l产科合并症：胎盘早剥，死胎，羊水栓 塞，先兆子 l血液系统疾病：血小板减少，再生障碍 性贫血 l严重肝病：急慢性肝炎，脂肪肝 l特点：血液不凝，不宜止血，伴有全身 其他部位出血 临床表现 n胎儿娩出后大量阴道出 血 n产妇出血多出现休克症 状 临床表现 n胎儿娩出后大量阴道流血，色鲜红，应 考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟阴 道流血，色暗红，应考虑胎盘因素，胎 盘娩出后阴道大量出血，应考虑子宫收 缩乏力，胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴 道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功 能障碍 临床表现 子宫收缩乏力的特点： n腹部扣不到宫底，子宫轮廓不清楚 n间歇性出血，按压子宫有大量凝血块 n出血量和休克症状成正比 临床表现 软产道撕裂伤出血特点： n胎儿娩出后即出血 n出血颜色鲜红，持续不断 n下段裂伤时休克症状与外出血不成正比 n可发生在子宫下段，宫颈，阴道，后穹窿，会阴 诊断 n正确判断出血原因 n正确估计出血量 n及时发现产妇休克症状 诊断 正确估计出血量 n称重法：（湿敷料干敷料）. n容积法：测量接血容器里的血 n面积法： 处理 原则： n针对出血原因，迅速止血 n补充血容量，纠正休克 n防止感染 处理 促进子宫收缩 l按摩子宫，排空膀胱 l药物促进子宫收缩：催产素，麦角新碱，前列 腺素 l压迫法：双手压迫法（经腹，阴道） 纱布填塞宫腔（从宫底开始，填塞 紧，观察有否内出血子宫大小，子 宫大小，小时候取出，取出前用 宫缩剂） l手术止血：结扎盆腔血管，髂内动脉栓塞，切除子宫 处理 胎盘因素 n胎盘滞留：排空膀胱，给予缩宫素，排除胎盘 n胎盘粘连：人工徒手剥离胎盘 n胎盘残留：刮宫清出胎盘残留组织 n胎盘植入：切除子宫或严密观察下进行化疗（ 出血较少者，常用甲氨蝶呤） 处理 软产道裂伤 n按解剖层次缝合不留死腔 n活动出血点单独缝合， n在距伤口顶端上.处缝合第一针 n会阴，阴道血肿要切开，清除血块，闭合死腔，加压 止血。 n子宫下段裂伤，阔韧带血肿要开腹止血 处理 n及时补充血容量，及时输血 n补充新鲜血和血小板 n适量给予止血剂 n抗纤溶处理 n防止肾衰及感染 产后出血的预防 产前预防： l不易妊娠者及早终止妊娠 l孕期及早治疗血液系统疾病，提前住院 产时预防 n防止产程延长，合理应用