【医学课件大全】肝脏疾病病人的护理 (67p)

肝脏疾病病人的护理 陈星海医院外二区 肝脏的解剖 肝脏的生理功能 分泌胆汁 解毒功能解毒功能 代谢功能及代谢功能及凝血功能凝血功能 吞噬和免疫功能吞噬和免疫功能 灭活作用灭活作用 造血功能、储备造血功能、储备 肝再生能力潜力很大，但对肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感非常敏感 肝脓肿 v 细菌性肝脓肿 v 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿 n病因： 胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿 以肝左外叶多见。 肝动脉 门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆 腔炎。 淋巴系统 其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染 细菌性肝脓肿的临床表现 寒战和高热 最常见的早期症状，体 温 可达3940，稽留热或呈驰张热 。 v 肝区痛 v 全身表现 v 体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。 v 并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、 心 包积液等。 非手术治疗 n全身支持治疗 n应用抗生素 药敏结果未出前，可 根据原发灶的来源选用抗生素如： 青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏 结果明确后再选有效药物。剂量大 、疗程足。 n经皮肝穿刺脓肿置管引流术。 手术治疗 脓肿切开引流术。 肝叶切除术。 阿米巴性肝脓肿 病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分 支而进入肝内。 临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振 肝肿大 诊断： 有阿米巴病史； 新鲜粪便可找到阿米巴滋养体； 乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡， 取材涂片能找到阿米巴滋养体； 肝穿刺抽出综褐色脓液； 抗阿米巴治疗有效。 n处理原则 1、非手术治疗：抗阿米巴药物及支持 治疗，必要时反复抽脓。 2、手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术 护理诊断问题 n体温过高 与感染有关 n疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加 有关 n营养失调 低于机体需要量 与恶 心、呕吐、食欲减退、高热能量消 耗有关 护理措施 Y有效控制感染，注意高热的护理 1、引流管护理 1）妥善固定 2）取半卧位 3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液 的色、质、量。每日更换引流袋（瓶） 4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管 。 5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭 式引流。 2、高热的护理 护理措施 Y病情观察：生命体征、腹部体征 Y加强营养支持 Y根据情况止痛 原发性肝癌 流行病学 n肝癌的发病率: n南非60100/100,000 n亚洲35/100,000，最高达40/100,000 n我国以东南沿海地区多见。 n其它流行病学特点： n男女发病：35：1 n中青年发病率高，平均年龄43.7岁 病因 n病毒性肝炎： Chronic virus hepatitis - types B or C 亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌 患者HBV携带者超过85。 2、肝硬化 3、化学致癌剂 4、水土因素 5、其它：酗酒、精神因素等 8% - High 2-7% - Intermediate 400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠， 活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为 肝细胞癌。 其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和 乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助 诊断。 诊断 n影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部 位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等， 其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘 米或更小的病变，是目前肝癌定位检查 中首先的非侵入性检查方法，也用于普 查。 诊断 n影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1 厘米左右的早期肝癌，有助制定 手术方案，应用增强扫描有助与 血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符 合率高达90%。 诊断 n影像学检查 血管造影:对血管丰富的癌肿， 有时可显示直径为0.51厘米 的占位病变,其诊断正确率高达 90%。可确定病变的部位、大小 和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中 最优者。 诊断 n影像学检查 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象 ，对良、恶性肝占位病变，特别是与 肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强 即可显示肝静脉和门静脉。 诊断 n肝活检 n穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞 学检查有确定诊断意义，目前 多采用在B型超声引导下行细针 穿刺，有助于提高阳性率，但 有导致出血，肿瘤破裂和针道 转移等危险。 治疗 更新观念、强调“三早”： 发现、诊断、治疗 全国15813例统计分析，5年生存率50以上 吴孟超报告313例，5年生存率75 汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9 手术治疗为主，综合治疗为辅 1.手术切除 n适应症： 病人的情况：较好，无明显心、肺、肾 等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏 代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无 严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静 脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性 肿瘤。 n禁忌证：有明显黄疸、腹水 、下肢水肿、远处转移及全 身衰竭的晚期患者 根治性肝切除 n单发的微小肝癌 n单发的小肝癌 n单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌， 界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于 30% n多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或 一段内 右半肝切除术 治疗 n介入治疗：经肝动脉内给予含化学药 物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（ TACE），可使肝癌缩小，部分病人可 因此而获得二期手术切除的机会，少 数患者可以达到治愈。采用经股动脉 插管超选择性肝动脉造影定位下，行 肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次 施行的特点。 肝癌二期切除 治疗 n3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺 肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射, 能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体 较小而又不能或不宜手术切除者，一般需 要重复注射数次。 无水酒精注射 无水酒精注射 治疗 n冷冻治疗：对于较小 的肿瘤或无法切除的 肿瘤，可以通过液氮 或氩氦刀冷冻治疗， 通过细胞冻融使肿瘤 细胞破坏，达到治疗 或减积的目的。 治疗 n热凝固治疗:通 过微波或射频， 在肿瘤局部产生 高温使肿瘤凝固 变性，达到治疗 肝癌或肝癌减积 的目的，其适应 症与冷冻治疗相 同。 治疗 n放射治疗 n化学治疗 n免疫治疗 n中医中药治疗 n肝脏移植 护理评估 n术前评估 、健康史及相关因素： （）患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。 （）疼痛发生的情况、。 （）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。 、身体状况：局部、全身、辅助检查。 、心理和社会支持状况。 n术后评估：康复状况、肝功能、有无并发症、心理认 识状况。 护理诊断 n恐惧 与手术和预后有关 n预感性悲哀 与疾病的预后和生存期有关 n疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增 加或手术等有关 n营养失调 低于机体需要量 与食欲减退 、 消耗有关 护理措施 1、心理护理 创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及 家属的心理变化，注意保护性医疗。 耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。 尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属 陪伴。 护理措施 2、疼痛护理。 明确诊断疼痛原因并作出评估 为病人创造安静、舒适的环境，协助 取舒适卧位。 教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加 娱乐活动分散注意力。 按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行 治疗。 护理措施 3、营养护理 为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环 境。 给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物 饮食，注意食物的色、香、味、美，术 后禁食期间，给予静脉营养支持，防止 发生低血糖。 食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。 有低蛋白血症及时纠正。 护理措施 4、并发症的预防和护理 （1）出血 术前注意改善凝血功能，防治癌肿 破裂出血。 术后严密观察病情（生命体征、切 口、引流管）不鼓励早期下床活动 。 护理措施 4、并发症的预防和护理 （2）肝性脑病 术前3天肠道准备 术后观察病情，特别是神志，常规吸氧3-4 天避免肝性脑病的诱因：禁用肥皂水灌肠 监测血氨使用降血氨的药物口服肠道不吸 收的抗生素补充支链氨基酸限制蛋白的摄 入口服乳果糖 护理措施 4、并发症的预防和护理 （3）膈下积液及脓肿 n 保持引流管引流通畅 n 加强观察 n 脓肿引流的护理 n 合理使用抗生素，加强支持治疗 5、维持体液平衡 介入治疗的护理 向患者解释目的及注意事项。 术后护理 1、术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿 刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿 刺点有无出血 2、导管的护理： 妥善固定和维护导管 预防感染，严格无菌操作。 防止导管堵塞 3、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症 处理。白细胞4109/L，应暂化疗 。 4、指导患者多饮水。 5、拔管后局部加压15分钟，卧床休息 24h。 6、并发症的防治与护理 健康教育 n防治肝炎，不吃霉变的食物 n饮食指导。 n保持大便