门诊统筹对城镇居民健康的影响.doc

门诊统筹对城镇居民健康的影响【摘要】门诊统筹作为医疗保险制度重要组成部分，在实际运作中得到不断地完善。随着门诊统筹的普及，人们逐步提高了有病及时就医的意识，这在某种程度上可以防止小病发展成大病的危险，并相应地在一定程度上减轻了医院、社会等各方面压力。可以说，门诊统筹在一定程度上给人们带来了健康的保障。各地方根据本地实际情况如何合理地实施门诊统筹已经成为我们现在不断努力的方向。【关键词】门诊统筹；城镇居民；健康；影响门诊统筹是医疗保险制度的一个重要组成部分，是重要的医疗保险项目，一个完善的医疗保险制度不能没有门诊统筹。实施门诊统筹是当前完善医疗保险制度建设的一项重要工作，既要积极也要稳妥，这是由门诊统筹的重要性和门诊医疗的复杂性决定的。1、什么是门诊统筹门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。其优点是提高人们互助共济的意识；鼓励及时就医。“坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平，”这是中央新医改文件提出的要求。建立门诊统筹制度，也是各地正在做或准备做的一项重要工作。从先行地区的实践效果看，门诊统筹在提高参保人员的保障水平和健康水平方面发挥了重要作用，因而受到各类参保人员的欢迎，被人们称之为一项“叫好又叫座”的保障制度。城镇居民基本医疗保险门诊统筹是参保城镇居民在患病时到指定门诊就医得到经济补偿的一项社会保障制度，是进一步完善城镇居民基本医疗保险扶贫济困长效机制，是健全多层次医疗保障体系，有效防止城镇居民因病致贫、因病返贫的一项重大措施。城镇居民门诊统筹坚持“基本保障、社区就诊、费用共担、包干结算”的原则。2、门诊统筹与居民的联系随着社会的不断进步，影响城镇居民健康的因素也越来越多。人们不良的生活习性（比如酗酒、吸烟、肥胖等）都不同程度地影响着人们的健康，“亚健康”群体随之产生。若处于亚健康的人们不在意自身的小毛病，则这些小毛病就有可能发展为大病，给患者造成更大的痛苦，同时也提高了医疗的难度。居民的健康状况首先关系到自身和家庭的生活质量，同时也关系到国家的竞争实力、持续发展能力。因此，维护和提高居民的健康状况，是居民和国家的共同目标。维护和提高居民的健康状况主要是通过居民的健康需求和健康供给来实现。1为了鼓励人们有小病及时就医，不至于拖成大病，门诊统筹应运而生。3、门诊统筹是人们健康的保障门诊统筹提高人们保健意识，有病及时治疗。门诊统筹模式把门诊补偿的费用集中起来使用，增强人们的互助共济意识，有利于提升制度的公平性和吸引力，有利于调节医疗服务，有利于发挥社会保险的集团购买优势，减少医疗浪费。2门诊统筹实施报销核销制，参保城镇居民在定点医疗机构的门诊医药费可直接按照补助比例予以核销，这样参保城镇居民能够看到实在的利益，进而能促进参保城镇居民患者主动到医疗机构检查、治疗，使一些疾病早发现、早诊断、早治疗，有利于减轻参保城镇居民的医药费用负担。实行门诊统筹后，拉动了居民的门诊需求，引导居民有病早治。门诊统筹降低了住院率，引导人们合理治疗。门诊统筹模式刺激人们有病及时治疗，在某种程度上可以防止人们小病拖成大病，进而减少参保城镇居民的住院现象。随着医改的深入，农民因病致贫、因病返贫的现象可获得解决。例如在广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2011年修订）（征求意见稿）中看到，明确将高血压（、期）、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿、结核病、尿毒症、肾病综合征、血友病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏病、重症精神病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的门诊治疗费用纳入住院统筹基金补偿范围，并且纳入补偿范围的慢性病种类还将有所增加。总的说，门诊统筹在一定程度上保障了人们的健康，其主要有如下优点：体现互助共济的意识；有病及时治疗，防止小病拖成大病；有效利用门诊资金；受益面广；利于培养农民的保险意识；利于提高对新型农村合作医疗的认识。34、门诊统筹尚存在的不足由于门诊统筹还处于初级阶段，各个地方仍在努力依据当时实际情况完善相关工作，其主要面临着以下重要问题：有超支的危险；对管理机构和管理人员的要求高；要求对每个门诊病人进行登记，工作量大。4门诊保障不足或缺乏，一方面会加重了部分体弱多病、门诊就医频繁的参保居民患者的个人经济负担，甚至使得一部分参保居民患者因经济原因而放弃必要的门诊治疗，造成小病拖成大病，需要花费更多治疗和住院费用，因小失大；另一方面，也会促使一部分参保居民患者为了能够报销费用而放弃费用相对较低的门诊治疗，选择费用较高的入院治疗，造成医疗资源的浪费和医疗费用的不合理增长。5目前门诊统筹面对的威胁有：补偿水平太低，不利于吸引人们参保；增加了医生们的工作量；管理成本太高。65、合理应用门诊统筹实施门诊统筹，从保大病起步，这一条在各地建立基本医保制度中已经得到了较好的体现和落实。尽管各地对大病的保障水平存在差异，但制度的建立起步于保大病的原则是不容置疑的。开展门诊统筹应坚持以下原则： 立足基本保障，从低水平起步， 逐步减轻群众门诊医疗费用负担；实行社会共济，通过基金统筹调剂使用，提高基金保障能力；主要依托社区卫生服务中心( 站) 等基层医疗卫生机构，方便群众就医，降低医疗成本。开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，要在坚持基本医疗保险政策规定的基础上，充分考虑门诊医疗服务特点和城镇居民对门诊医疗保障的迫切需要，进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用（门诊统筹的解释、原则）结算、业务经办等管理措施，通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用。7即要促进小病及时医治也要注重防止“因病致贫、因病返贫”。在新医改政策指导下，各地在推进城镇居民医保门诊统筹的过程中，都十分注重与社区卫生服务的功能完善和合理医疗体系的构建相结合。由于有了医保政策的支持，典型地区社区卫生服务机构的服务能力大大增强，慢性病管理和公共卫生服务得到明显增强。随着社区卫生服务能力和公益性的提升，到社区卫生服务机构看门诊的参保居民越来越多，不仅提高了居民医疗保障的公平性和可及性，而且缓解了城镇居民基本医疗“看病难、看病贵”问题。8在门诊统筹中，大部分的实施地区在补偿制度上实行分级按比例报销，