黄水疮癣赖梅生课件

中医外科学 赖梅生 讲师、医学博士 中医药学院中医外科教研室 第5节 黄水疮 第6节 癣 * 第七章 皮肤性传播疾病 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病例1临床图片看图收集相关临床资料 红斑 半月状坠积性脓疱 糜烂、脓痂 李某,女,3岁,2008年8月初诊。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病历1记录 v李某,女,3岁,2008年8月初诊。患儿于3天 前开始面部出现红斑,瘙痒，用“三九皮炎 平”后瘙痒可减，第2天起表浅水疱，搔抓 后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病情加 重，出现数个脓疱，故前来就诊。无发热 恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。舌 红，苔黄腻，脉滑数。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 病历1记录 v专科检查：面部见 数个大小不一红斑 、脓疱，散在分布 ，内见半月状黄色 积脓，胞壁松驰， 疱周见红晕，下颌 见潮湿糜烂 面，上附脓痂。头颈部未触及肿大淋巴结。 其余皮肤未见明显皮疹。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 作出诊断鉴别诊断 带状疱疹？ 带状疱疹:红斑水疱单侧 带状分布，剌痛，好 发于成人。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 作出诊断鉴别诊断 热 疮？ 热疮:粘膜与皮肤交界 处，红斑灼热，针头 大小簇集成群水疱 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 作出诊断鉴别诊断 水 痘？ 水痘:全身症状明显、“四世同堂” 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 鉴别诊断 黄水疮 脓窝疮:深脓疱疮 继发性脓皮病 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 作出诊断 1、诊断 中医： 黄水疮脓疱疮 Impetigo 2、诊断依据： （1）儿童 （2）夏季发病 （3）发于暴露部位（面部） （4）皮损特点：初起为红斑、浅表水疱，迅 速变为脓疱（半月状坠积性脓疱），四周红晕。 疱壁薄易糜烂，流黄水，干燥后结成脓痂。 （5）有传染性（接触传染或自身接种） 西医： 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 更多黄水疮临床图片展示 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 更多黄水疮临床图片展示 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 手足口病手足口病 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 脓疱疹的病因病机 湿热交蒸郁于肌表 小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重易于 感染 反复发作脾气虚弱 病原体：凝固酶阳性的金葡菌 乙型溶血性链球菌 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 作出辨证 1、辨为何证？暑湿热蕴证 2、辨证依据？ （1）夏季发病，多感暑湿之邪 （2）红斑、脓疱、红晕、糜烂为湿热蕴肤 所致。 （3）口干、便干、尿赤为里热灼阴所致 （4）舌红、苔黄腻，脉滑数为湿热之征象 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 治疗 （一）内治 v原则： v方药： 清暑利湿解毒 清暑汤加减 Rx 银花15 滑石10 甘草3 连翘 5 车前子10 泽泻5 淡竹叶5 花粉5 赤芍5 +藿香5 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 辨治补充 v脾虚湿滞证 v症候： v治法： v方药： +冬瓜仁、广藿香 局部表现+全身脾虚表现+舌脉 健脾渗湿 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 治疗 （二）外治解毒、收敛、燥湿 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 治疗 （三）西医治疗 抗感染、收敛、燥湿 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 调护 患者及家属日常应注意那些事项？ 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 小结 v外科启玄“ 黄水疮,一名滴脓疮，疮水 到处即成疮 ”，相当于西医的脓疱疮（ Impetigo）。 v其特点是颜面、四肢等暴露部位的浅在性脓 疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。 v暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑 汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用 参苓白术散加减。外治。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 Review vImpetigo is a highly contagious bacterial skin infection most common among pre-school children.People who play close contact sports are also susceptible, regardless of age. Characteristics include pustular lesions that rupture and discharge a thin, amber- colored fluid that dries and forms a crust. This condition is commonly located on the face,especially about the mouth and nose. 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 网络学习资源 v中医外科学网络课程： /zywkx1/ v中医外科学课程中心资源-章节学习 资源 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 Thank you 第二节课 癣 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 清暑汤外科全生集-歌决 外科全生清暑汤， 银花滑石甘草翘； 车前泽泻利湿毒， 淡竹花粉与赤芍。 赖梅生2009年4月6日编于广州 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 手足口病 v卫生部新闻办公室：2009年3月全国通过 传染病网络直报系统报告的手足口病病例 是54713例，死亡31例。从今年年初到4 月7号，网络直报显示，全国累计报告手 足口病例115618例，其中重症773例，死 亡50例。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 手足口病 v病因:多种病毒，柯萨奇病毒A16型和肠道 病毒71型（EV 71）最为常见 v临床特点:主要表现为发热和手、足、口腔 等部位的皮疹或疱疹等 v手足口病主要通过分泌物(口水，汗，呕吐 物，大便)传染，发病后一周内传染性最强 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 手足口病 v识别手足口病，牢记三个“四” 四部位：主要侵犯手、足、口、臀。 四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤。 摘自摘自广州日报广州日报 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 手足口病 v自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传 染病管理。 v治则:清热、解毒、化湿为主 v可采用金银花、茵陈、大青叶、生薏仁、 甘草等煎水预防。 v“常证”、“变证” 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 新编十问歌 v问诊首当问一般，一般问清问有关。 v一问寒热二问汗，三问头身四问便。 v五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， v九问旧病十问因，再兼服药参机变， v妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， v再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 中医外科学 赖梅生 讲师、医学博士 中医药学院中医外科教研室 第十章 第6节 癣 * 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 什么是癣？ v广义：凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮 肤病，统称为癣。包括多种急慢性皮肤病 ，如牛皮癣(神经性皮炎)、湿癣(湿疹)、 干癣(慢性湿疹)、圆癣(体癣、股癣)等。 v狭义：真菌性皮肤病 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 癣 (tinea) 癣是指发生在表皮、毛发、指(趾 )甲的浅部真菌性皮肤病。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 浅部真菌感染(风、湿、热邪) 风热:多表现为发落起疹，瘙痒脱屑； 湿热:渗液滋水，瘙痒结痂； 郁热化燥，气血不和，肤失营养:则皮 肤肥厚、燥裂、瘙痒。 病因病机 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 癣的诊断与鉴别诊断 一、临床表现（不同部位有较大差异） 二、自觉症状（瘙痒） 三、实验室检查 真菌直接镜检 真菌培养 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （一）头癣的诊断 多发于儿童，男多 于女。 圆形灰白色脱屑斑 ，界清。断发、菌 鞘、瘙痒。发可再 生，不留疤痕。 1 1、白秃疮、白秃疮( (白癣白癣) ) 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 2、肥疮（黄癣） v好发于儿童 v黄癣痂，萎缩性疤 痕、秃发、鼠尿臭 味，自觉瘙痒。 v病变四周约1cm左 右头皮不易受损。 （一）头癣的诊断 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （一）头癣的鉴别诊断银屑病 v束状发 v无断发 v点状出血 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （二）手足癣 (鹅掌风？) 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （二）手足癣 (脚湿气) 3. 手足癣分三型 （1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （三）甲癣(灰趾(指)甲) 甲板变形 增厚 萎缩 灰白色 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （四）体 癣的诊断 病灶中心自愈 同心环形 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （四）体癣的鉴别诊断 银屑病股癣 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （五）花斑癣的诊断 v淡褐色或棕黄 色豌豆至蚕豆 大小的斑片 v糠秕状鳞屑 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （五）花斑癣的鉴别 花斑癣花斑癣 白癜风白癜风 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 （五）花斑癣的鉴别 风热疮 花斑癣 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 癣的治疗 v原则：杀虫止痒，治疗要彻底 。 v以外治为主 v配合内治 v中西医结合 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 癣的治疗外治 外治 头癣手足癣灰指甲体癣 拔发疗法： 1. 皮损1cm以内的头发剃光 或剪平。 2.用10明矾水洗头，清洗 干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封 包，每日一次。 3. 一周后拔光头发。 4. 交替使用药膏药水，连续2 4 w,直至痊愈。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 癣的治疗外治 头癣手足癣灰指甲体癣 1.水疱型: 可用一号、二号癣 药水，复方土槿皮酊外搽。二 矾汤泡洗。 2. 糜烂型: 半边莲或二矾汤煎 汤外洗浸足，洗后干撒黄柏散 。 3.鳞屑角化型: 软膏/中药浸泡 +软膏 外治 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 癣的治疗外治 头癣手足癣灰指甲体癣 1、鹅掌风浸泡方泡甲 2、小刀括甲，去除病甲 3、癣药水和（或）癣药膏 外治 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 癣的治疗外治 头癣手足癣灰指甲体癣 l. 土槿皮酊等各种癣药水，药膏 均可应用。 2.皮肤溃烂者不用酊剂，可用半 边莲60g煎汤冷湿敷，然后搽 青黛膏。 外治