肛周脓肿的规范化治疗ppt演示课件

.1 肛周脓肿的规范化治疗肛周脓肿的规范化治疗 .2 肛周脓肿：肛管直肠周围软组织或其周肛周脓肿：肛管直肠周围软组织或其周 围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓 肿。肿。 肛周脓肿是每位肛肠科医生熟悉的话 题，如何规范肛周脓肿的治疗？合理选 择手术时间？合理应用抗生素？一直是 大家热忠探讨的问题 .3 肛周脓肿的治疗肛周脓肿的治疗 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）肛周脓肿和肛 瘘治疗指南 肛周脓肿应及时切开和引流 非复杂性肛周脓肿切开引流手术加用抗生素是不 必要的 复杂性感染需在麻醉下，确保适当的引流 复杂性、高危病人、如免疫抑制、糖尿病、弥漫 性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素 .4 2005年美国结直肠外科医师协会（ASCRS）组织 了肛周脓肿和肛瘘治疗指南工作组重新制订了 肛周脓肿和肛瘘治疗指南并发表于Disease of the colon and rectum。 “指南”按照循证医学的要求，对证据水平和推 荐力度进行了分级。 .5 1、肛周脓肿应及时切开和引流（证据 级别：级；推荐等级:B）。 既往包括教科书在内的多数专著均以 出现波动感作为脓肿切开的指征。 “指南”中强调“缺乏波动感不应延迟及 时引流”，显示了更加积极的治疗态度。 .6 .7 “指南”中认为：“肛周脓肿治疗的 目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假 性愈合而导致急性复发。为达到这个目的 ，切口大小要充分，必要时切除脓肿上方 的部分皮肤，可以置管引流或挂线引流” 。 .8 尽管很多肛周脓肿在门诊容 易治疗，复杂性感染需在麻醉下检 查以确保适当的引流。如果术前考 虑脓肿位置比较深，则不宜使用局 麻，而应在腰麻等良好麻醉下探 查。 .9 .10 2、非复杂性肛周脓肿常规切开和引 流手术加用抗生素是不必要的（证据级 别：级；推荐等级：A）。 “脓肿常规切开和引流手术如果加用 抗生素不会改善愈合时间，也不能减少 复发，因而通常不应用”。 .11 对于复杂性、高危病人，如免疫抑 制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假 体植入，应考虑使用抗生素。病人由于 机体抗感染能力减弱，一旦出现全身感 染症状可能引起严重后果，所以应该接 受抗生素治疗。 .12 如果术后局部或全身症状仍不能缓 解，则不能仅靠大剂量抗生素来控制感 染，应检查是否引流不够充分或还有未 被引流的脓肿存在，并决定是否需要再 次手术。 .13 警惕恶性肿瘤导致的警惕恶性肿瘤导致的“ “肛瘘、肛周脓肿肛瘘、肛周脓肿 ” ” .14 警惕恶性肿瘤导致的警惕恶性肿瘤导致的“ “肛瘘、肛周脓肿肛瘘、肛周脓肿 ” ” .15 .16 病理报告提示：粘液腺癌 .17 肛管粘液腺癌是罕见的恶性肿瘤，占 消化道恶性肿瘤的0.1%。占肛管恶性肿 瘤的5-19%。 延误诊断率很高手术疗效不理想。5年 生存率低于20%，予后很差。 .18 经验经验与与教训教训 首次就诊时未考虑到肛周恶性肿瘤的可能性，肛周脓 肿、肛瘘反复发作仅是恶性肿瘤的一种症状及体征， 未选择合理的治疗。 症状反复发作再次就诊时才考虑恶性肿瘤及时送病理 ，明确诊断。 .19 正确鉴别肛周脓肿与坏死性筋膜炎正确鉴别肛周脓肿与坏死性筋膜炎 .20 肛周坏死性筋膜炎：是一种由多种细菌协 同作用导致的严重、快速进展的以肛周和会 阴三角区皮下 组织和筋膜进行性水肿、坏 死并伴全身严重中毒症状的急性爆发性感染 性疾病。感染沿筋膜组织快速、潜行蔓延， 导致感染部位皮肤、软组织及筋膜的迅速大 面积坏死，如不及时诊断和治疗，可导致全 身脓毒血症和多器官衰竭、甚至死亡。文献 报道，死亡率可达30-50% .21 坏死性筋膜炎与肛周脓肿的鉴别要点坏死性筋膜炎与肛周脓肿的鉴别要点 症状坏死性筋膜炎肛周脓肿脓肿 发发病时间时间一般不超过过一周可超过过一周或更长长 发热发热寒战战、高热热，一般超过过39，呈稽留 热热 可伴有发热发热 ，但一般不超过过 39，持续时间续时间 短 血项项白细细胞显显著升高，常大于20x109/L常小于20x109/L 发发病特点起病急剧剧，病情发发展迅速，病变进变进 行 性加剧剧 起病较缓较缓 慢，可反复发发作 发发病人群年老、体弱、糖尿病患者易患青壮年多见见 局部表现现局部红红、肿肿、热热、痛沿筋膜快速扩扩散 ，并伴有大面积积皮肤及筋膜的进进行性 坏死，脓脓液恶恶臭，皮下可触及捻发发 音。 感染局限，以局部红红、肿肿、 热热、痛为为主。 全身症状在早期，局部表现现不明显时显时 即可出现现 全身感染中毒症状，严严重病历历可出现现 水电电解质质平衡紊乱、低蛋白、低氧血 症、中毒性休克、贫贫血，甚至多脏脏器 功能障碍或衰竭。 以局部表现为现为 主，全身症状 出现现晚而且轻轻 .22 坏死性筋膜炎与肛周脓肿的鉴别要点 症状坏死性筋膜炎肛周脓肿脓肿 脓脓液有恶恶臭恶恶臭味轻轻 脓脓液细细菌培 养 厌厌氧菌、兼性厌厌氧菌为为主大肠肠杆菌、金葡菌、 链链球菌为为主 病理改变变筋膜和邻邻近组织进组织进 行性水 肿肿、坏死伴微血管栓塞 软组织软组织 及肌间间隙炎性 改变变 B超肛周大面积脓肿积脓肿 ，不均匀低回 声团团，内可见见气体强回声团