海绵窦非肿瘤性病变课件

海绵窦非肿瘤性病变 影像学表现 西安市第一医院 医学影像科 惠志强 l 海绵窦解剖概要 l 海绵窦血管性病变 l 感染与肉芽肿性病变 海绵窦非肿瘤性病变 影像学表现 l 海绵窦解剖概要-概念 一对-硬脑膜静脉窦 位于蝶窦和垂体两侧 前达-眶上裂内侧部 后至-颞骨岩部尖端 l 海绵窦解剖概要-海绵间窦 依海绵窦与垂体的位置关系 分为前、后、下三个海绵间窦 另外还有位于斜坡背后方的基底海绵间窦 （最大的间窦联系,它连接两侧海绵窦的后部） l 海绵窦解剖概要-内容 血管： 颈内动脉 海绵状小静脉 脉脑神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 展神经 海绵窦发生病变，可出现海绵窦综合征 表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血及水肿等症状 l 海绵窦解剖概要-内容 颅内静脉窦引流 脑脑静脉 上矢状窦窦 窦汇窦汇 横窦窦 乙状窦窦 下矢状窦窦 直窦窦 颈颈内静脉 眼静脉 海绵窦绵窦 岩上窦窦 岩下窦窦 l 海绵窦解剖概要-引流 眼上静脉 眼下静脉 蝶顶窦静脉 外侧裂静脉 基底静脉 异常海绵窦征象 大小不等 形状不对对称 窦窦内局限性异常密度区 l 海绵窦解剖概要-断层影像 Meckel腔 l 海绵窦解剖概要-断层影像 l 海绵窦解剖概要-断层影像 l 海绵窦血管性病变 颈动脉海绵窦瘘 颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 海绵窦绵窦 血栓性静脉炎 概况： 75%与外伤有关 颈内动脉海绵窦段 与海绵窦间 - 异常交通 回流受阻和 动脉血逆流 - 眼上静脉扩张 海绵窦因压力增高而增大 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 临床表现 搏动性突眼 血管杂音 球结膜水肿和充血 眼球运动障碍 视力减退等 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 CT： 眼上静脉增粗 海绵窦增大 眼外肌增粗 眼球突出 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 搏动性突眼 球结膜充血水肿 视力减退，眼外肌麻痹 患侧眼上静脉增粗 患侧海绵窦扩大 特点： l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗 眶上裂扩大 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 MRI： 增粗的眼上静脉流空信号 扩大的海绵窦 海绵窦血液的其他引流途径 如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦 或颅底导静脉的显影扩张 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 46岁 搏动性突眼、血管杂音 球结膜水肿和充血 眼球运动障碍 视力减退 21 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 T1WIT2WI l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 MRI 增强 l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 CT 平扫 MRI T1WI MRA l 海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘 l 海绵窦绵窦 血管性病变变 -颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 CT： 海绵窦绵窦 瘤样扩样扩 大、外缘缘彭隆 海绵窦绵窦密度增高 管腔通畅畅部分明显显强化 l 海绵窦绵窦 血管性病变变 -颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 MRI： 通畅畅部分瘤体 SE序列呈流空信号 梯度回波呈高信号 血栓部分 混杂杂信号 环环形层层状信号 l 海绵窦绵窦 血管性病变变 -颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 l 海绵窦绵窦 血管性病变变 -颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 l 海绵窦绵窦 血管性病变变 -颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 l 海绵窦绵窦 血管性病变变 -颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 l 海绵窦绵窦 血管性病变变 -颈颈内动动脉海绵窦绵窦 段动动脉瘤 l 海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤 l 海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤 l 海绵窦血管性病变 -海绵窦绵窦 血栓性静脉炎 海绵窦血液运行及引流较为缓慢 引流静脉无静脉瓣 细菌栓子易形成 发病机制 常见感染途径： 面部面静脉: 通过内眦静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通 通过面深静脉经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通 由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦 其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦 l 海绵窦血管性病变 -海绵窦绵窦 血栓性静脉炎 临床表现： 全身中毒症状明显 双侧眼球突出明显 眼睑和结膜充血、水肿 脑膜刺激征阳性 脑脊液内白细胞增多 培养有链球菌或金黄色葡萄球菌 l 海绵窦血管性病变 -海绵窦绵窦 血栓性静脉炎 l 海绵窦血管性病变 -海绵窦绵窦 血栓性静脉炎 l 海绵窦血管性病变 -海绵窦绵窦 血栓性静脉炎 l 海绵窦血管性病变 -海绵窦绵窦 血栓性静脉炎 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 Tolosa-Hunt综合征 炎性假瘤 眶内蜂窝织炎海绵窦侵犯 鼻窦炎侵及海绵窦 海绵窦绵窦 曲菌病 海绵窦结节绵窦结节 病 海绵窦结绵窦结 核性脑脑膜炎 海绵窦非特异性(肉芽肿性)炎症 累及颈内动脉及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区 激素治疗有效 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 -Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹） 海绵窦非特异性炎症 M，57岁 左额部疼痛 左眼外展受限 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 -Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹） MR表现: 海绵窦增宽 T1、T2等或稍低信号 增强明显强化 海绵窦非特异性炎症 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 -炎性假瘤 肌炎型并视神经周围炎型 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 -眶内蜂窝织炎海绵窦侵犯 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 -眶内蜂窝织炎海绵窦侵犯 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 -蝶窦炎侵及海绵窦 l 海绵窦感染与肉芽肿性病变 -鼻窦炎侵及海绵窦 l 海绵窦绵窦 感染与肉芽肿肿性病变变 -海绵窦绵窦 曲菌病 侵袭性曲菌病累及免疫缺陷患者的蝶 窦、进而侵犯海绵窦 T1、T2低信号 （真菌内顺磁性物质及钙化、黏稠野） 明显不均匀强化 l 海绵窦绵窦 感染与肉芽肿肿性病变变 -海绵窦结节绵窦结节 病 结节结节 病可累及脑脑膜并侵犯海绵窦绵窦 多处处以脑脑膜为为基底病变变、脑脑膜炎、脑脑神经经增粗、下丘脑脑增大 脑实质脑实质 多发发散在病灶 l 海绵窦绵窦 感染与肉芽肿肿性病变变 -海绵窦绵窦 结结核性脑脑膜炎 - 结核性脑膜炎渗出物沉积于脑底累及海绵窦 - CT：海绵窦外侧壁及邻近脑膜增厚、钙化 - M