新生儿坏死性小肠ppt课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 濮进华 陇川县人民医院影像科 对比 概述： n NEC为一种获得性疾病，由于多种原因引 起的肠粘膜损害，使之缺血、缺氧导致小 肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾 病。是新生儿消化系统极为严重的疾病， 儿童早期死亡的重要原因，多见于出生后2- 3周的新生儿，无明显季节性，以早产儿或 低体重儿及人工喂养患儿多见，特别是胎 膜早破产程延长或出生时有窒息的新生儿 。最常发生在回肠远端和升结肠。 一、病因 n1、肠道供血不足（缺氧）：如新生儿窒息、肺透 明膜病、红细胞增多症、低血压、休克等； n2、饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤 肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳 水化合物发酵产生氢气。 n3、细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌 等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血 症、感染中毒性休克加重肠道损伤。 二、病理 n早期表现为肠粘膜、黏膜下层充血、水肿 、出血和坏死；晚期肠坏死累及肌层和浆 膜层，导致肠蠕动功能障碍，腹腔渗液增 多，肠壁黏膜坏死、破裂可导致肠腔内气 体进入黏膜下层、肌层和浆膜层。肠壁静 脉破裂，肠壁积气可进入血管内并随血流 进入门静脉系统即门静脉积气。 三、临床表现 n男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节 性，出生后胎粪正常，常在出生后2-3周内，以2 -10天为高峰发病。 n1、腹胀、肠鸣音减弱，为较早出现的症状。 n2、呕吐，呕吐物可呈咖啡样或含有胆汁，部分 患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡、胆汁样内 容物。 n3、腹泻、血便，常呈洗肉水样，量较多，具有 特殊的腥臭味。 n4、全身症状患儿反应差，神经萎靡、拒食，严 重面色苍白、休克，早产儿常反复呼吸暂停， 心律减慢，体温不稳定 5、腹腔渗液：整个腹部密度增 高，两侧协腹部向外膨隆， 肠管漂浮在中央，充气肠管 与腹壁间距及肠间隙均增宽 、模糊，并可见局限性肠管 积气扩张、固定； 6、门静脉积气：特征性表现， 为肝影内自肝门向外围伸展 的树枝状透亮影，为肠壁内 气体经肠系膜静脉和淋巴管 进入门静脉内的结果，通常 在数小时后即消失，可重新 出现，预示病情重、预后差 ； 7、肠穿孔：气腹，1/3发生穿孔 较小、被包裹或被脓苔封闭 而不能被X线检出。次期上 消化道钡剂对比和钡剂灌肠 检查为禁忌； 六、鉴别诊断 1、胎粪性腹膜炎：由于妊 娠期胎儿胃肠道发生穿孔 ，胎粪溢出引起的无菌性 腹膜炎，导致腹腔渗出、 肠粘连和胎粪钙化，腹平 片可见右下腹肥皂泡征， 腹腔内胎粪钙化影，在肠 管轴位上可显示气体夹于 肠壁和粪块间呈环形或半 环形透亮区，需注意鉴别 。 2、先天性巨结肠：腹胀 、便秘、无便血，X片 示低位结肠梗阻、扩 张。无肠间积气。 3、肠气囊肿（PCI）又称囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下 或浆膜下出现气性囊肿，可累及全胃肠道，以小肠和结 肠多见。主要症状为腹痛、便血、腹胀和腹泻。病因不 清。可发生在任何年龄，30-50岁多见，85%是继发于胃 溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、慢性肠梗阻和胃肠道 肿瘤等，特发性无基础病，腹平片发现充气肠曲的边缘 可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，破裂时发现膈下 游离气体又无腹膜炎体征者应考虑本症的可能。 4、自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常 见胃大弯近贲门处。出生后3-5天突然进行性腹胀、呕吐 、呼吸困难和发绀。X片仅有气腹，无肠壁积气或肠管 胀气。 5、机械性肠梗阻：X片气液平面的跨度较大，肠壁较薄， 无肠壁间隙增宽模糊、积气，临床症状典型。 6、中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏 死性小肠结肠炎误诊，但其无便血， X线上无肠壁间积 气。严重是黏膜破裂可出现黏膜下积气表现， 7、肠壁脂肪层：特别是结肠，表面聚集的脂肪沿肠壁分 布的不规则密度减低影。 n七、治疗： n禁食、维持电解质和酸碱平衡、供给营养 及对症支持疗法；有穿孔和明显腹膜炎时 可考虑手术治疗。 相同征象 n主要原因是肠道坏死，其次腹腔内感染、腹部顿 伤、肠道梗阻 n着重了解窄性肠梗阻发生坏死时：气体和液 体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔压力不段 升高，到一定程度时可是肠壁血循障碍。最初表 现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管、小静脉淤 血，肠壁充血、水肿、增厚，小血管破裂，产生 出血性梗死。由于组织缺氧，毛细血管通透性增 加，肠壁上有出血点，并有血性渗液入肠腔和腹 腔，继而充血动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失 去活力，最后缺血坏死而破溃穿孔，气体可经破 裂的静脉回流至门静脉系统。 nX线表现：胃肠道内呈高压积 气，气体就可循破损口进入黏 膜下或浆膜下，在疏松组织间 弥散，DR片上即可显示细小密 集的泡沫状透亮影，或聚集呈 囊状。切线位上，增厚的肠壁 间可见线状或串珠状气影，肠 管轴位偶可见气影围绕肠管呈 环状或半环状，也可见胃肠前 壁或后壁上多数平行或放射状 密度减低束条影。严重是经肠 系膜静脉和门静脉回流，表