骨科检查法完成课件

吉林医药学院附属医院骨科 骨科检查法内容骨科检查法内容 包括包括 理学检查理学检查: :最基本最重要检查方法最基本最重要检查方法 影像学检查影像学检查: : 关节镜检查关节镜检查: : 病理学检查病理学检查: : 第一节第一节 骨科理学检查的骨科理学检查的 原则原则 1 1、爱伤观念、爱伤观念 2 2、系统全面、认真细致、系统全面、认真细致 3 3、检查有序、检查有序 4 4、充分暴露、充分暴露 5 5、两侧对比、两侧对比 第二节第二节 一般一般 检查内容检查内容 （一）（一） 望诊望诊 皮肤皮肤: :颜色、肿胀、瘢痕、溃疡、窦道颜色、肿胀、瘢痕、溃疡、窦道 骨关节：畸形、短缩、两侧对称情况骨关节：畸形、短缩、两侧对称情况 肌肉：有无萎缩肌肉：有无萎缩 四肢躯干：姿势、动度及步态四肢躯干：姿势、动度及步态 （二）（二） 触诊触诊：皮肤：温度、弹性、压痛点：皮肤：温度、弹性、压痛点 包块：大小、质地、活动度包块：大小、质地、活动度 、光滑度、有无波动、压痛、与周围组、光滑度、有无波动、压痛、与周围组 织关系织关系 （三）叩诊 局部是否有叩击痛、放散痛 （四）听诊 肢体活动有无异常响声，有无血管 杂音 ( (五五) )量诊：肢体长度、周径、轴线量诊：肢体长度、周径、轴线 1 1、肢体长度测量、肢体长度测量 (1)(1)上肢上肢 全长全长: :肩峰肩峰-尺骨茎突尺骨茎突( (中指尖中指尖) ) 上臂上臂: :肩峰肩峰-肱骨外上髁肱骨外上髁 前臂前臂: :尺骨鹰咀尺骨鹰咀-尺骨茎突尺骨茎突 (2)(2)下肢下肢 全长全长: :髂前上棘髂前上棘-内踝下端内踝下端 大腿大腿: :髂前上棘髂前上棘-内收肌结节内收肌结节( (膝关节间隙膝关节间隙) ) 小腿小腿: :膝关节间隙膝关节间隙-外踝下端外踝下端 2 2、肢体周径测量、肢体周径测量 选择肌肉萎缩或肿胀明显的部位选择肌肉萎缩或肿胀明显的部位, ,两侧对两侧对 称平面对比测量。称平面对比测量。 3 3、肢体轴线测量、肢体轴线测量 （1 1）上肢轴线）上肢轴线 提携角：提携角：上肢伸直，前臂旋后，上臂上肢伸直，前臂旋后，上臂 与前臂的轴线相交形成的一向外偏的角与前臂的轴线相交形成的一向外偏的角 度（度（515515度），该角增大或减小称肘外度），该角增大或减小称肘外 翻或肘内翻翻或肘内翻 （2 2）下肢轴线：）下肢轴线： 下肢力线：下肢力线：髂前上棘、髂前上棘、 髌骨中点与第髌骨中点与第1 1、2 2趾趾 之间连成一直线。之间连成一直线。 膝内翻：膝内翻：两踝并拢时两膝之间有间两踝并拢时两膝之间有间 距距 膝外翻：膝外翻：两膝并拢时两侧内踝间有两膝并拢时两侧内踝间有 间距间距 第三节 神经系统检查 一、 感觉 包括痛觉、触觉、温度觉、两点区别觉和 实体觉。 感觉程度可按六级分类法记录： 0级: 无知觉； 1级: 深痛觉存在； 2级: 有深浅痛觉及部分触觉； 3级: 痛觉和触觉完全； 4级: 痛、触觉完全，且有两点区别觉， 但距离较大； 5级: 感觉完全正常。 二 、 运动 包括步态、肌力及肌张力。 肌力用6级分类法记录： 0级: 无肌肉收缩； 1级: 肌肉稍有收缩； 2级: 不能抗地心引力，能达到关节完全 动度； 。 3级: 能抗地心引力，能达到关节完全动 度，但不能对 抗地心阻力； 4级: 对抗地心引力并加一定阻力，能达 到关节完全动度， 5级: 正常 三、反射 检查各种深浅反射，观察有无反射减弱 、消失或增强。有无病理反射。 四、神经营养和括约肌功能检查 皮肤有无出汗、萎缩、毛发和指甲情况 。大小便有无失禁，肛门括约肌收缩力 。 第四节第四节 关节检查关节检查 一、四肢主要关节的活动度和肌肉神经支配 二、各关节的检查 （一）肩关节 1、肩部外形 ： “方肩”畸形-肩关节脱位 2、压痛点 ：肩部骨折、肩周炎等相应部 位有压痛 方肩畸形 3、肩关节活动度 检查 4、特殊体征 （1）杜加斯征： （2）直尺试验：正常时肩峰位于肱骨外 上髁与肱骨大结节连线内侧，用直尺不 能同时接触肱骨外上髁和肩峰，如能同 时接触，为阳性，见于肩关节脱位或肩 胛颈骨折。 （二）、肘关节（二）、肘关节 1、肿胀、畸形和压痛点 2、提携角的改变：大于15度为肘外翻， 小于5度为肘内翻。 3、活动度 屈140度伸0度 4、肘后三角关系 （三）、前臂（三）、前臂 检查检查 1、前臂旋转动度 旋前90度 旋后90度 ： 2、前臂伸肌牵拉试验 四、腕关节检查四、腕关节检查 1、鼻烟窝 2、腕关节活动度 背伸70度掌屈70度 桡偏30度尺偏30度 （五）、手部检查（五）、手部检查 六、脊柱检查六、脊柱检查 望诊望诊 正常脊柱四个生理弧正常脊柱四个生理弧 触诊触诊 两髂嵴最高点连线通过腰两髂嵴最高点连线通过腰3 34 4棘突，以此确定棘突，以此确定 椎体位置。椎体位置。 动诊和量诊动诊和量诊 颈段的活动范围：前屈、后伸均颈段的活动范围：前屈、后伸均3535度，两侧弯度，两侧弯 曲各曲各3535度，两侧旋转各度，两侧旋转各60608080度。度。 腰段的活动范围：前屈腰段的活动范围：前屈4545度，后伸度，后伸2020度，侧弯度，侧弯 各各3030度。度。 脊柱活动测量表示法：脊柱活动测量表示法： 七、髋关节检查七、髋关节检查 八、膝关节检查八、膝关节检查 九、踝关节和足的检查九、踝关节和足的检查 足部畸形 活动度 背屈 25度-跖屈 45度 踝关节中立位 小腿与足外缘垂直 十、脊髓损伤检查十、脊髓损伤检查 一、一、X X线检查：线检查： 有助于骨与关节损伤有助于骨与关节损伤 、感染、结核、肿瘤先、感染、结核、肿瘤先 天性畸形等诊断天性畸形等诊断 第五节 特殊检查 术前 术前 术后 术后 二、造影检查 关节内、椎管内病变可通过造影协 助诊断 脊髓造影 三、三、 计算机体层摄影检查计算机体层摄影检查 （Computer Tomography, Computer Tomography, CT)CT) 对骨科许多疾病诊断有重要价值，如骨 肿瘤、椎间盘突出症、椎管狭窄等 四、磁共振成像 具有很高的组织分辨率，对脊柱脊髓、 关节、软组织等许多疾病诊断有重要价 值 五、放射性核素检查 对骨肿瘤、骨髓炎、骨坏死、骨代谢 性疾病等具有较重要价值 六、关节穿刺 用于关节内积血、关节内感染的诊 断和治疗，穿刺液可做常规、生化、细 菌培养及药物敏感试验。 七、病理检查 包括穿刺活检和手术切开活检，可明确 肿瘤或其他病变诊断。 八、电生理检查 对神经原性疾病诊断和周围神经损伤 及修复后恢复情况具有重要价值 临床通常应用肌电图、诱发电位检查 九、关节镜检查 临