检体诊断学水肿（20163年）三院课件

第三节 水肿 （edema） 吉林大学中日联谊医院 风湿免疫科 李萍 概述 1 发病机制 2 病因与临床表现 3 伴随症状 4 概念：人体组织间隙 有过多的液体积聚使 组织肿胀，就称为水 肿。 概述 概述 水肿 全身性 体腔积液 局部 波及范围 分类分类 发病原因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 内分泌代谢疾病所致 水肿。 概述 分类分类 概述 1 发病机制 2 病因与临床表现 3 伴随症状 4 动 脉 端 静 脉 端 毛 细 血 管 毛 细 淋 巴 管 胶体 发病机制 一、平衡因素 毛细血管静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压 组织液胶体渗透压 毛细血管通透性 毛细血管静水压组织间隙胶体渗透压毛细血管胶体渗透压组织间隙机械压 发病机制 动 脉 端 静 脉 端 毛 细 血 管 毛 细 淋 巴 管 胶体 发病机制 1. 毛细血管血流动力学改变 胶体 发病机制 2. 钠水潴留 （1）肾小球滤过功能降低 （2）肾小管对钠的回吸收增加 3. 静脉、淋巴回流障碍 局部水肿多 见 球管平衡 球管失平衡 球管失平衡基本形式示意图 滤过率下降滤过率正常滤过率下降 重吸收钠 、 水正常 重吸收钠 、 水增加 重吸收钠 、 水增加 急性肾小球肾炎 原发性醛固酮增多症心力衰竭 发病机制 概述 1 发病机制 2 病因与临床表现 3 伴随症状 4 病因与临床表现 水肿 全身性 体腔积液 局部局部 病因与临床表现 一、全身性水肿 1心源性水肿 2肾源性水肿 3肝源性水肿 4内分泌代谢性水肿 5营养不良性水肿 6. 其他 病因与临床表现 心源性水肿 发病机制 特点 右心 衰竭 肺循 环血 量 腔静 脉回 流 左心 输出 量 静脉 淤血 有效循 环血量 醛固 酮 肾血 流量 钠水 潴留 毛细血管滤 过压 组织液回 吸收 水 肿 部 位 水 肿 程 度 病因与临床表现 心源性水肿 病因与临床表现 起始部位：身体下垂部位 进进展快慢：发发展缓缓慢 水肿肿性质质：坚实坚实 、移动动性较较小 伴随病征： 颈颈静脉怒张张，肝肿肿大，胸腹水 ，心脏脏增大，心脏杂脏杂 音 见见于：右心衰、某些缩缩窄性心脏脏疾病 心源性水肿特点 病因与临床表现 心源性水肿 病因与临床表现 肾源性水肿 发病机制 特点 肾源性水肿 钠钠 水 潴 留 肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回吸收Na 醛醛固酮酮活性 大量蛋 白 尿 低蛋白 血 症 血浆胶体 渗透压 水外渗 水肿 肾内前列腺素 （ PGI2、PGE2） 肾排钠 肾实质 缺 血 激活肾素血管紧 张素醛固酮系统 病因与临床表现 病因与临床表现 起始部位：眼睑睑、颜颜面开始，后延及全身 进进展快慢：发发展较较快 水肿肿性质质：软软而移动动性大 伴随病征：高血压压、蛋白尿、血尿，眼底 改变变，肾肾功能损损害 见见于：各型肾肾炎、肾肾病 肾源性水肿特点 病因与临床表现 肾源性水肿 病因与临床表现 心源性水肿肿肾肾源性水肿肿 开始部位 身体下垂部位 从足部开始 眼睑睑、颜颜面开始， 后延及全身 发发展快慢 发发展缓缓慢 发发展较较快 水肿肿性 质质 坚实坚实 、移动动性较较 小 软软而移动动性大 伴随改变变 颈颈静脉怒张张，肝 肿肿大，心脏脏增大， 心脏杂脏杂 音 高血压压、蛋白尿、 血尿，肾肾功能损损害 病因与临床表现 肝源性水肿 发病机制 特点 肝源性水肿 门脉高压 腹腔血管床 静脉压 组织液回流 腹 水 肝淋巴液生成胸 导管引流的能力 渗入腹腔 水分外渗 钠钠水潴留 低白蛋白 血 症 血浆胶体 渗透压 继发性醛固酮 水肿 病因与临床表现 病因与临床表现 起始部位：腹水，或首先由踝部水肿向上 蔓延 伴随病征：肝功能减退和门脉高压 （脾功能亢进、侧支循环建立） 见于：肝硬化 肝源性水肿特点 病因与临床表现 肝源性水肿 病因与临床表现 内分泌代谢疾病所致水肿： （1）甲状腺功能减退症：黏液性水肿（组织间隙亲水物质增加），非凹 陷性，不受体位影响。局部皮肤增厚、粗糙、苍白、皮温低。 （2）甲状腺功能亢进症：凹陷性水肿、局限性黏液性水肿 （3）原发性醛固酮增多症：下肢和面部轻度水肿，多因钠水潴留 （4）库欣综合征：下肢和面部轻度水肿，糖皮质激素过多、钠水潴留 （5）腺垂体功能减退症：面部黏液性水肿，伴上肢水肿 （6）糖尿病：发生心肾并发症 病因与临床表现 粘液性水肿 病因与临床表现 营养不良性水肿 发病机制 特点 病因与临床表现 特点：从足部开始蔓延全身 伴随症状：水肿前有消瘦 营养不良性水肿 低蛋白血症水外渗水肿 组织疏松组织压 特点：非凹陷性，颜面及下肢 伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢 特点：月经前714天出现，月经后消退 ，轻度水肿 伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重感 过敏、肾损害、内分泌紊乱 激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木 制剂 病因与临床表现 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特点：多见于女性、身体下垂部位 妊娠性水肿、结缔组织病、变态反应性水 肿 病因与临床表现 其 他 特发性水肿 功能性水肿 特点：无器质性疾病，在环境、体质、体位等因素影响下，使 体液循环功能发生改变而产生的水肿。 常见于：高温、肥胖、老年、旅行者、久坐等。 病因与临床表现 硬皮病 病因与临床表现 水肿 全身性 体腔积液 局部局部 病因与临床表现 二、局部性水肿 炎症性水肿 淋巴回流障碍性水肿 静脉回流障碍性水肿 血管神经性水肿