膳食营养与慢性病新版ppt课件

膳食、营养与慢性病 翟成凯翟成凯 教授教授 博导博导 ZCKSEU.EDU.CNZCKSEU.EDU.CN 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院 一、营养的概念及内涵一、营养的概念及内涵 1 1、 营养的定义和内容营养的定义和内容 营养是一种生物学过程，不同于营养物质营养是一种生物学过程，不同于营养物质 。营养是指人体摄入、消化、吸收食物或。营养是指人体摄入、消化、吸收食物或 营养物质，并且利用这些物质去满足生长营养物质，并且利用这些物质去满足生长 、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需 要和维持健康等一系列最基本的生理过程要和维持健康等一系列最基本的生理过程 。营养过程是通过营养物质的吸收利用而。营养过程是通过营养物质的吸收利用而 实现的，二者紧密结合。这些营养物质则实现的，二者紧密结合。这些营养物质则 称为营养素。称为营养素。 2. 2. 营养素营养素 除了氧气和水以外，目前认除了氧气和水以外，目前认 为有五大类营养素。营养为有五大类营养素。营养 素的组成内容，素的组成内容， 也是随科学发展和研究者的认识不断变化也是随科学发展和研究者的认识不断变化 。大约。大约80-9080-90年以前，在维生素年以前，在维生素A A发现前，发现前， 营养学家们也不知道有维生素这类营养素营养学家们也不知道有维生素这类营养素 。然而近年来研究者却发现，营养素以外。然而近年来研究者却发现，营养素以外 的植物化学物，具有重要的生理功能，它的植物化学物，具有重要的生理功能，它 们是否有望成为一类新的营养素，有待今们是否有望成为一类新的营养素，有待今 后的研究。后的研究。 3.3.民以食为天民以食为天 摄食和营养摄食和营养人类与生俱有的本能，是生人类与生俱有的本能，是生 命的最基本的生理过程。命的最基本的生理过程。 4.4.膳食、营养与健康密切相关膳食、营养与健康密切相关 不良的膳食和营养不良的膳食和营养促使各种慢性病发生促使各种慢性病发生 的原因。的原因。 平衡膳食、合理营养平衡膳食、合理营养防治慢性非传染性防治慢性非传染性 疾病的根本措施，也是防治急性传染病的基疾病的根本措施，也是防治急性传染病的基 本对策和物质基础。本对策和物质基础。 5 5. .食物的三大功能：食物的三大功能： （1 1）饱腹饱腹养生养生：提供热能和各种营养：提供热能和各种营养 素。素。 （2 2）滋味（美味）：滋味（美味）：色色香香味味型，型， 增进食欲。增进食欲。 （3 3）调节机体功能调节机体功能：功能食品：功能食品保健食保健食 品。品。 5. 5. 吃的学问吃的学问 营养学营养学 吃得科学，吃得合理吃得科学，吃得合理 吃得卫生，吃得健康吃得卫生，吃得健康 6 6 . .膳食膳食营养与健康的关系营养与健康的关系 膳食 营养 健康 唯一途径唯一途径 物质基础物质基础 平衡平衡 合理合理保障促进保障促进 7.7.合理营养与营养失常（或称营养失调、营养不良）合理营养与营养失常（或称营养失调、营养不良） 营养过程可以呈现营养过程可以呈现3 3种状况：合理营养、营养缺乏和种状况：合理营养、营养缺乏和 营养过度（又称为营养过剩），营养缺乏和营养过度营养过度（又称为营养过剩），营养缺乏和营养过度 都是营养失常的表现。都是营养失常的表现。 合理营养的具体内容，应该包括：合理营养的具体内容，应该包括： （1 1）能量和各种营养素的供给与消耗达到动态平衡，）能量和各种营养素的供给与消耗达到动态平衡， 各种营养素之间的比例，也达到人体需要的平衡。各种营养素之间的比例，也达到人体需要的平衡。 （2 2）有利于预防疾病的发生，包括营养缺乏病和营养）有利于预防疾病的发生，包括营养缺乏病和营养 过度病。过度病。 （3 3）具有合理的食物结构和恰当的食物选择。）具有合理的食物结构和恰当的食物选择。 （4 4）具有合理的膳食制度、科学的加工烹调方法以及）具有合理的膳食制度、科学的加工烹调方法以及 保持食品的清洁卫生。保持食品的清洁卫生。 营养缺乏营养缺乏：是指机体缺少一种或多种营养素而致：是指机体缺少一种或多种营养素而致 的营养缺乏病或营养缺乏状态。的营养缺乏病或营养缺乏状态。 营养过剩营养过剩：是指营养素摄入过多，超过机体需要：是指营养素摄入过多，超过机体需要 而致的疾病或疾病状态。而致的疾病或疾病状态。 目前世界上同时发生着营养缺乏和营养过度，目前世界上同时发生着营养缺乏和营养过度， 只是在贫穷落后的地区以前者为主，在富裕发达只是在贫穷落后的地区以前者为主，在富裕发达 的国家以后者为主，因而产生两种截然不同的结的国家以后者为主，因而产生两种截然不同的结 果。特别是一些经济转型，工业化发展较快的国果。特别是一些经济转型，工业化发展较快的国 家或地区，营养过度及其产生的慢性病，表现得家或地区，营养过度及其产生的慢性病，表现得 更加突出。更加突出。 摄食和营养摄食和营养人类与生俱有的本能，是人类的人类与生俱有的本能，是人类的 最基本的生理过程。最基本的生理过程。 合理营养是健康的保证。合理营养是健康的保证。 平衡膳食是合理营养的物质来源和正确途径。平衡膳食是合理营养的物质来源和正确途径。 不良的膳食和营养不良的膳食和营养促使各种慢性病发生的重促使各种慢性病发生的重 要原因。要原因。 平衡膳食、合理营养平衡膳食、合理营养防治慢性非传染性疾病防治慢性非传染性疾病 的根本措施，也是防治急性传染病的基本对策和的根本措施，也是防治急性传染病的基本对策和 物质基础。物质基础。 8 8、食物结构、食物结构 食物结构是指居民消费的膳食种类及食物结构是指居民消费的膳食种类及 其数量的构成比例。它取决于社会经济、其数量的构成比例。它取决于社会经济、 文化、科学、教育、粮食生产和食品加工文化、科学、教育、粮食生产和食品加工 及其产品的市场供给，以及居民对营养和及其产品的市场供给，以及居民对营养和 膳食的认识和需求，它是政府、社会与居膳食的认识和需求，它是政府、社会与居 民在食物消费方面互相适应的结果。食物民在食物消费方面互相适应的结果。食物 结构是考察社会的经济、文化、教育，特结构是考察社会的经济、文化、教育，特 别是营养状况和疾病原因的重要指标。别是营养状况和疾病原因的重要指标。 世界上的食物结构可分为世界上的食物结构可分为5 5种膳食模式种膳食模式 膳食模式膳食模式 （1 1）经济发达国家膳食模式：）经济发达国家膳食模式：动物性食品消动物性食品消 费量每年人均达费量每年人均达270kg270kg，大约是粮食的，大约是粮食的4 4倍倍 ，粮食的直接消费量每年每人仅，粮食的直接消费量每年每人仅60kg-70kg60kg-70kg ，是典型的高能量、高脂肪和高蛋白的食物，是典型的高能量、高脂肪和高蛋白的食物 结构，例如北美和北欧的国家。这种食物结结构，例如北美和北欧的国家。这种食物结 构产生了严重的营养过剩，造成肥胖、高脂构产生了严重的营养过剩，造成肥胖、高脂 血症、高血压、冠心病和糖尿病的显著增加血症、高血压、冠心病和糖尿病的显著增加 。 （2 2）经济欠发达国家膳食模式：）经济欠发达国家膳食模式：谷类和薯类谷类和薯类 为主要食物来源，每人每年粮食消费量达为主要食物来源，每人每年粮食消费量达 200kg200kg，而动物性食品（肉、鱼、奶、蛋），而动物性食品（肉、鱼、奶、蛋） 很少，大约很少，大约5kg5kg。这种食物结构造成居民的。这种食物结构造成居民的 营养缺乏，蛋白质、热能的不足，产生体质营养缺乏，蛋白质、热能的不足，产生体质 下降，劳动能力降低。下降，劳动能力降低。 （3 3）以日本为代表的东方膳食模式）以日本为代表的东方膳食模式： 保持以粮食为主保持以粮食为主 食的东方膳食传统，每年人均消费粮食食的东方膳食传统，每年人均消费粮食110kg110kg，同时，同时 也吸取了经济发达国家模式的长处，动物性食品保持也吸取了经济发达国家模式的长处，动物性食品保持 在每年人均在每年人均135kg135kg左右。这种模式避免了蛋白质营养左右。这种模式避免了蛋白质营养 缺乏和热能的不足，又克服了发达国家模式所致的营缺乏和热能的不足，又克服了发达国家模式所致的营 养过剩，以及由此产生的各种慢性病。养过剩，以及由此产生的各种慢性病。 （4 4）地中海膳食模式）地中海膳食模式：地中海地区包括西班牙、葡萄地中海地区包括西班牙、葡萄 牙、希腊等国家，这些国家膳食特点是：牙、希腊等国家，这些国家膳食特点是：饱和脂肪饱和脂肪 含量低。含量低。单不饱和脂肪（橄榄油）含量高。单不饱和脂肪（橄榄油）含量高。动物动物 蛋白含量低。蛋白含量低。碳水化合物和膳食纤维含量高。碳水化合物和膳食纤维含量高。抗抗 氧化剂类营养素和植物化学物含量高。这种膳食模式氧化剂类营养素和植物化学物含量高。这种膳食模式 使心脏病、某些癌症等慢性病明显少。使心脏病、某些癌症等慢性病明显少。 （5 5）克里特（希腊）膳食模式）克里特（希腊）膳食模式 我国食物结构的变化我国食物结构的变化 在中西部和边远的贫穷地区，仍然存在营养缺乏在中西部和边远的贫穷地区，仍然存在营养缺乏 在沿海和东部地区，营养过剩的状况已经非常明显在沿海和东部地区，营养过剩的状况已经非常明显 动物性食品增加，谷类、蔬菜杂粮减少，油脂摄入过量动物性食品增加，谷类、蔬菜杂粮减少，油脂摄入过量 “ “肯德基肯德基” ”、“ “麦当劳麦当劳” ” 西方三高食品遍布全国中大城市西方三高食品遍布全国中大城市 大量即食型休闲食品充满城乡街头巷尾大量即食型休闲食品充满城乡街头巷尾 营养过度营养过度 营养相关慢性病如心脏病、脑血管病和肿瘤，营养相关慢性病如心脏病、脑血管病和肿瘤， 已成为居民死亡的主要原因。已成为居民死亡的主要原因。 二二. .慢性非传染性疾病（慢性病慢性非传染性疾病（慢性病 ） 传染性疾病传染性疾病 疾病疾病 是否具有传染性是否具有传染性 非传染性疾病非传染性疾病退行性疾病退行性疾病 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（NCD)NCD)又称退行性疾病，又称退行性疾病， 或称或称身心性疾病身心性疾病, ,简称慢性病。简称慢性病。 常见的受膳食影响的慢性病常见的受膳食影响的慢性病： 目前认为目前认为 肥胖、高血压、肥胖、高血压、2 2型糖尿病、型糖尿病、 心血管病、脑卒中心血管病、脑卒中 癌症、癌症、 牙病和骨质疏松症。牙病和骨质疏松症。 引起慢性非传染性疾病的原因很多，但归纳起引起慢性非传染性疾病的原因很多，但归纳起 来可以分为三大类：来可以分为三大类： （1 1）先天遗传因素）先天遗传因素 （2 2）个人既往病史）个人既往病史 （3 3）个人行为和生活方式，包括饮食是否合理）个人行为和生活方式，包括饮食是否合理 、平衡，是否吸烟、饮酒，有无体力活动，心理是、平衡，是否吸烟、饮酒，有无体力活动，心理是 否卫生。否卫生。 前两类因素个人无法选择和控制，但是对于第前两类因素个人无法选择和控制，但是对于第 三种因素，个人是完全可以选择或控制的。不同的三种因素，个人是完全可以选择或控制的。不同的 选择将使这种因素日积月累地发挥作用，产生两种选择将使这种因素日积月累地发挥作用，产生两种 截然不同的结果。截然不同的结果。 癌症引起的死亡之中大约癌症引起的死亡之中大约35%35%与膳食有关。与膳食有关。 世界卫生组织对慢性病的界定世界卫生组织对慢性病的界定 慢性病包括两大类慢性病包括两大类: : （1 1）心脏病、脑中风、癌症、糖尿病和）心脏病、脑中风、癌症、糖尿病和 慢性呼吸道疾病；慢性呼吸道疾病； （2 2）失明、视力衰退、听力衰退和失）失明、视力衰退、听力衰退和失 聪、口腔疾病和遗传疾患。聪、口腔疾病和遗传疾患。 如何确定慢性病防治重点如何确定慢性病防治重点 （）根据发病率的高低，（）根据发病率的高低， （）造成损害的大小， （）造成损害的大小， （）通过干预后能否取得明显效果， （）通过干预后能否取得明显效果， （）当地政府财政经济能力的大小 （）当地政府财政经济能力的大小 。 制定各地区的慢性病防治重点疾病。 制定各地区的慢性病防治重点疾病。 我国的慢性病防治重点，主要是上述我国的慢性病防治重点，主要是上述 第一类慢性病。第一类慢性病。 我国重点防治的慢性病我国重点防治的慢性病 （）我国常见的主要慢性病：（）我国常见的主要慢性病： 高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、 高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、 癌症、慢性呼吸道疾病。 癌症、慢性呼吸道疾病。 （）膳食营养相关慢性病：（）膳食营养相关慢性病： 体重过重、肥胖、高血压、血脂异常、 体重过重、肥胖、高血压、血脂异常、 心脏病、脑血管病、糖尿病、癌症心脏病、脑血管病、糖尿病、癌症 三、慢性病造成的危害三、慢性病造成的危害 1 1、慢性病是世界上最首的慢性病是世界上最首的死亡原因：死亡原因： 慢性病造成的死亡占所有死亡的慢性病造成的死亡占所有死亡的60%60%。20052005年全世界疾年全世界疾 病死亡病死亡58005800万，万，35003500万死于慢病。比全球所有传染病（万死于慢病。比全球所有传染病（ 包括艾滋病、结核病和疟疾）加上孕产和围产期疾病以包括艾滋病、结核病和疟疾）加上孕产和围产期疾病以 及营养不良导致的死亡总数还要多及营养不良导致的死亡总数还要多1 1倍。倍。 2 2、对低中收入国家威胁更大：、对低中收入国家威胁更大： 慢性病死亡人群中，有慢性病死亡人群中，有80%80%发生在低收入和中等收发生在低收入和中等收 入国家，只有入国家，只有20%20%发生在高收入国家。发生在高收入国家。 3 3、慢性病造成过早死亡、慢性病造成过早死亡。慢性病死亡有一半发生慢性病死亡有一半发生 在在7070岁以下人群，有四分之一发生在岁以下人群，有四分之一发生在6060岁以下人群，在岁以下人群，在 低收入和中等收入国家，中年人特别容易患慢性病，更低收入和中等收入国家，中年人特别容易患慢性病，更 容易患并发症而早死。容易患并发症而早死。 、发病率迅速升高、发病率迅速升高。 受到慢性病威胁的个人、家庭和社区日益增加。受到慢性病威胁的个人、家庭和社区日益增加。 5 5、严重降低患者的生活质量。、严重降低患者的生活质量。 6 6、给患者、家庭和社会带来巨大经济负、给患者、家庭和社会带来巨大经济负 担。担。 慢性病的威胁是造成贫困的原因， 慢性病的威胁是造成贫困的原因， 7 7、影响国家的经济发展，降低国家的发、影响国家的经济发展，降低国家的发 展潜力。展潜力。 根据根据9 9国调查，巴西、加拿大、中国、印度、尼国调查，巴西、加拿大、中国、印度、尼 日利亚、巴基斯坦、俄罗斯、英国、坦桑尼亚的慢日利亚、巴基斯坦、俄罗斯、英国、坦桑尼亚的慢 性病影响经济的新预测，中国、印度和俄罗斯等经性病影响经济的新预测，中国、印度和俄罗斯等经 济快速发展的国家，表现更为突出。济快速发展的国家，表现更为突出。 估计估计： 从从2005-20152005-2015年累计年累计 中国损失中国损失55805580亿美元，亿美元， 印度损失印度损失23602360亿美元，亿美元， 俄罗斯损失俄罗斯损失30303030亿美元。亿美元。 心血管疾病以其高发病率、高致残率、高死亡率及高昂心血管疾病以其高发病率、高致残率、高死亡率及高昂 的治疗费用，成为全面建设小康社会的一大障碍的治疗费用，成为全面建设小康社会的一大障碍 美国心脏病学会前美国心脏病学会前 主席主席SmithSmith教授曾教授曾 经说过：经说过：“ “一个劳一个劳 动力人口受到心脏动力人口受到心脏 病和卒中重创的国病和卒中重创的国 家将不得不把资源家将不得不把资源 投向医疗服务，从投向医疗服务，从 而不能高效率地跨而不能高效率地跨 入全球经济入全球经济” ”。 1993-2003年心脑血管病直接医疗费用年均增长速度 资料来源：卫生统计年鉴 我国最新的慢性病调查结果我国最新的慢性病调查结果 患病率（患病率（%） 现患人数现患人数 增加情况增加情况 成人高血压成人高血压 18.8 18.8 估计估计1.61.6亿亿 比比9191年增加年增加 70007000多万多万 血脂异常血脂异常 18.6 118.6 1亿亿6 6千万千万 成人糖尿病成人糖尿病 2.6 20002.6 2000多万多万 大城市大城市6.4 6.4 由由9696年年4.6% 4.6% 上升至上升至6.4%6.4% 成人体重超重成人体重超重 22.8 222.8 2亿亿 大城市大城市30 30 比比9292年上升年上升39%39% 成人肥胖成人肥胖 7.1 60007.1 6000多万多万 大城市大城市12.3 12.3 比比9292年上升年上升97%97% 儿童肥胖儿童肥胖 大城市大城市8.18.1 江苏省城市慢性病最新调查结果（患病率江苏省城市慢性病最新调查结果（患病率% %） 成年人成年人 老年人老年人 高血压高血压 31.7 54.431.7 54.4 血脂异常血脂异常 29.1 25.229.1 25.2 糖尿病糖尿病 6.9 7.8 6.9 7.8 我国慢性病的发病分析我国慢性病的发病分析 膳食的高能量、高脂肪以及体力活动减少膳食的高能量、高脂肪以及体力活动减少 与超重、肥胖、糖尿病、血脂异常的发生密切与超重、肥胖、糖尿病、血脂异常的发生密切 相关。相关。 高盐饮食与高血压患病密切相关。高盐饮食与高血压患病密切相关。 饮酒与高血压、血脂异常的患病危险密切相饮酒与高血压、血脂异常的患病危险密切相 关。关。 脂肪摄入最多，体力活动最少，慢性病的患脂肪摄入最多，体力活动最少，慢性病的患 病机会最多。病机会最多。 四、慢性病的发生四、慢性病的发生 （一）生命的（一）生命的5 5个年龄阶段都影响慢性病的发生个年龄阶段都影响慢性病的发生 ：慢性病的危险始于胎儿期，继续到老年。慢性病的危险始于胎儿期，继续到老年。 胎儿和母体内阶段胎儿和母体内阶段 子宫内生长迟缓可使冠心病、脑卒中、糖尿子宫内生长迟缓可使冠心病、脑卒中、糖尿 病和高血压危险性增加。病和高血压危险性增加。 子宫内过度营养而致巨大儿可使糖尿病、心子宫内过度营养而致巨大儿可使糖尿病、心 血管病危险增加。血管病危险增加。 高出生体重可使乳腺癌危险增加。高出生体重可使乳腺癌危险增加。 婴幼儿阶段婴幼儿阶段 生长迟缓和体重身高增加过度都是以后发生生长迟缓和体重身高增加过度都是以后发生NCDNCD的的 因素；因素； 非母乳喂养的婴幼儿可增加非母乳喂养的婴幼儿可增加NCDNCD危险；危险； 婴儿早期生长落后，与冠心病危险增加有关；婴儿早期生长落后，与冠心病危险增加有关； 胎儿期生长迟缓，出生后体重增加较多者，血压最胎儿期生长迟缓，出生后体重增加较多者，血压最 高；高； 矮身材与冠心病、脑卒中及糖尿病有联系；矮身材与冠心病、脑卒中及糖尿病有联系； 原来短身材，然后加速长高，与脑卒中、乳腺癌、原来短身材，然后加速长高，与脑卒中、乳腺癌、 子宫癌和大肠癌死亡率升高有关。子宫癌和大肠癌死亡率升高有关。 青少年阶段青少年阶段 人生重要的关键阶段，在此阶段的人生重要的关键阶段，在此阶段的 危险因素，通过干预可以消除，否则可以伴随一生危险因素，通过干预可以消除，否则可以伴随一生 成人阶段成人阶段 可以呈现出危险因素的累积暴露。可以呈现出危险因素的累积暴露。 老年阶段老年阶段 大多数慢性病在这一时期表现出来，但大多数慢性病在这一时期表现出来，但 是如果采用健康促进行为，如合理膳食、适宜运是如果采用健康促进行为，如合理膳食、适宜运 动、戒烟限酒、心理平衡，仍然是有效的。动、戒烟限酒、心理平衡，仍然是有效的。 膳食营养和生活方式对慢性病的影响膳食营养和生活方式对慢性病的影响 联合国卫生组织和粮农组织（联合国卫生组织和粮农组织（WHO/FAOWHO/FAO） 的专家总结了全世界近年的研究结果，报的专家总结了全世界近年的研究结果，报 告了膳食和生活方式对肥胖、告了膳食和生活方式对肥胖、2 2型糖尿病、型糖尿病、 心血管疾病、癌症、牙病和骨质疏松症发心血管疾病、癌症、牙病和骨质疏松症发 生的影响，指出了增加疾病危险的因素和生的影响，指出了增加疾病危险的因素和 降低疾病危险性的因素。降低疾病危险性的因素。 表表1 1 促进和预防超重及肥胖的因素促进和预防超重及肥胖的因素 降低危险性的因素降低危险性的因素 增加危险性的因素增加危险性的因素 令人信服的证据令人信服的证据 经常参加体力活动经常参加体力活动 ； 久坐不动的生活方式；久坐不动的生活方式； 膳食纤维摄入量高膳食纤维摄入量高 大量摄入微量营养素含量低的大量摄入微量营养素含量低的 能量密集型食品能量密集型食品 很可能的证据很可能的证据 支持儿童作出有益于支持儿童作出有益于 能量密集型食品；能量密集型食品； 健康的食物选择的家健康的食物选择的家 快餐店的大力促销活动快餐店的大力促销活动 ； 庭和学校环境；庭和学校环境； 大量使用加糖的软饮料和果汁；大量使用加糖的软饮料和果汁； 母乳喂养母乳喂养 不良的社会经济条件不良的社会经济条件 （在发达国家，尤其是妇女）（在发达国家，尤其是妇女） 可能的证据可能的证据 低血糖指数的食物低血糖指数的食物 大块的食物；大块的食物； 大量摄入家庭以外制作的食物大量摄入家庭以外制作的食物 （发达国家）；（发达国家）； “ “严格节食严格节食/ /不停反悔不停反悔” ”的进食模式的进食模式 不充足的证据不充足的证据 增加进食次数增加进食次数 酒精酒精 表表2 2 增加和降低增加和降低2 2型糖尿病危险性的因素型糖尿病危险性的因素 降低危险性的因素降低危险性的因素 增加危险性的因素增加危险性的因素 令人信服的证据令人信服的证据 自愿减肥；自愿减肥； 体重超重和肥胖；体重超重和肥胖； 体力活动体力活动 腹部肥胖；腹部肥胖； 不进行体力活动；不进行体力活动； 母亲患糖尿病母亲患糖尿病 很可能的证据很可能的证据 膳食纤维膳食纤维 饱和脂肪酸饱和脂肪酸； 宫内发育迟缓宫内发育迟缓 可能的证据可能的证据 n-3n-3脂肪酸脂肪酸 ； 总脂肪摄入量总脂肪摄入量； 低血糖指数食物；低血糖指数食物； 反式脂肪酸反式脂肪酸 完全母乳喂养完全母乳喂养 不充足的证据不充足的证据 维生素维生素E E，铬，镁，铬，镁 过度饮酒过度饮酒 适量饮酒适量饮酒 表表3 3 增加和降低心血管病危险性的因素增加和降低心血管病危险性的因素 降低危险性的因素降低危险性的因素 增加危险性的因素增加危险性的因素 令人信服的证据令人信服的证据 经常进行体力活动经常进行体力活动 肉豆蔻酸与棕榈酸肉豆蔻酸与棕榈酸 亚油酸，鱼和鱼油（亚油酸，鱼和鱼油（EPAEPA、DHADHA） 反式脂肪酸反式脂肪酸 蔬菜与水果（包括浆果）蔬菜与水果（包括浆果） 钠摄入量高钠摄入量高 钾，少量饮酒（对于冠心病）钾，少量饮酒（对于冠心病） 体重超重体重超重 大量饮酒（对于脑卒中）大量饮酒（对于脑卒中） 很可能的证据很可能的证据 -亚麻酸，油酸亚麻酸，油酸 膳食胆固醇膳食胆固醇 膳食纤维，全麦谷类膳食纤维，全麦谷类 未过滤的煮咖啡未过滤的煮咖啡 坚果（非盐制），坚果（非盐制）， 植物固醇，叶酸植物固醇，叶酸 可能的证据可能的证据 类黄酮，大豆制品类黄酮，大豆制品 富含月桂酸的脂肪，胎儿营富含月桂酸的脂肪，胎儿营 养受损，补充养受损，补充-胡萝卜素胡萝卜素 不充足的证据不充足的证据 钙，镁，维生素钙，镁，维生素C C 碳水化合物，铁碳水化合物，铁 表表4 4 增加和降低癌症危险性的因素增加和降低癌症危险性的因素 降低危险性的因素降低危险性的因素 增加危险性的因素增加危险性的因素 令人信服的证据令人信服的证据 体力活动（结肠癌）体力活动（结肠癌） 体重超重和肥胖（食道癌、体重超重和肥胖（食道癌、 结肠直肠癌、绝经后妇女的乳腺癌、结肠直肠癌、绝经后妇女的乳腺癌、 子宫内膜癌、肾癌）；子宫内膜癌、肾癌）； 酒精（口腔酒精（口腔 癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、 乳腺癌）；黄曲霉毒素（肝癌）；乳腺癌）；黄曲霉毒素（肝癌）； 中国式的腌鱼（鼻咽癌）中国式的腌鱼（鼻咽癌） 很可能的证据很可能的证据 水果和蔬菜（口腔癌、水果和蔬菜（口腔癌、 咸肉（结肠直肠癌）咸肉（结肠直肠癌） 食道癌、胃癌、结肠直肠癌）食道癌、胃癌、结肠直肠癌） 腌制食品和盐（胃癌）腌制食品和盐（胃癌） 体力活动（乳腺癌）体力活动（乳腺癌） 非常热的饮料和食物（口腔癌、非常热的饮料和食物（口腔癌、 咽癌、食道癌）咽癌、食道癌） 可能的证据可能的证据 纤维，大豆，鱼，纤维，大豆，鱼， 动物脂肪，杂环氨类，动物脂肪，杂环氨类， n-3n-3脂肪酸，类胡萝卜素，脂肪酸，类胡萝卜素， 多环芳烃类，亚硝胺类多环芳烃类，亚硝胺类 维生素维生素B2B2、 B6B6， 叶酸，叶酸，B12B12， 维生素维生素C C、D D、E E，钙、锌、硒，钙、锌、硒， 非营养性植物成分（如葱属化合物、非营养性植物成分（如葱属化合物、 类黄酮、异黄酮、木酚素）类黄酮、异黄酮、木酚素） 表表5 5 膳食对龋齿危险性的影响膳食对龋齿危险性的影响 降低危险性的因素降低危险性的因素 增加危险性的因素增加危险性的因素 令人信服的证据令人信服的证据 氟化物暴露氟化物暴露 寡糖的摄入量寡糖的摄入量 （局部的和系统的）（局部的和系统的） 寡糖的进食频率寡糖的进食频率 很可能的证据很可能的证据 硬质干酪硬质干酪 无糖口香糖无糖口香糖 可能的证据可能的证据 木糖醇，牛奶木糖醇，牛奶 营养不良营养不良 膳食纤维膳食纤维 不充足的证据不充足的证据 所有的新鲜水果所有的新鲜水果 干果干果 表表6 6 膳食对骨质疏松性骨折危险性的影响膳食对骨质疏松性骨折危险性的影响 降低危险性的因素降低危险性的因素 增加危险性的因素增加危险性的因素 令人信服的证据令人信服的证据 维生素维生素D D 大量摄入酒精大量摄入酒精 （老年人）（老年人） 钙，体力活动钙，体力活动 低体重低体重 很可能的证据很可能的证据 牛奶替代效应牛奶替代效应 （老年人）（老年人） 可能的证据可能的证据 水果和蔬菜水果和蔬菜 高钠摄入高钠摄入 中度酒精摄入中度酒精摄入 低蛋白摄入（老年人）低蛋白摄入（老年人） 大豆制品大豆制品 高蛋白摄入高蛋白摄入 3 3 癌症的危险因素及膳食预防癌症的危险因素及膳食预防 戒烟槟榔，蔬菜水果 ，不饮酒 嚼槟榔吸烟嚼烟 鼻咽癌 口腔咽癌 广东式咸鱼吸烟EB病毒 戒烟不吃广东式咸鱼 食管癌 蔬菜水果少单调谷类膳食 饮酒吸烟N亚硝酸盐 蔬菜水果 ，戒烟，禁酒 （1 1 ） （2 2 ） （3 3 ） 戒烟，蔬菜水果 ，体力活动，VCVE和硒 吸烟高脂肪 饱和 脂肪酸高胆固醇饮酒 胃 癌 肺 癌 蔬菜水果 ，低盐，食物多样，绿茶，冷藏食品 肝 癌 饮酒 ，黄曲霉毒素， 乙丙型肝炎病毒 禁酒，蔬菜水果 ，避免乙肝丙肝病毒和黄曲霉毒素污染 （4 4 ） （5 5 ） （6 6 ） 高盐，明火烧烤鱼肉，饮酒， 高淀粉单一膳食，幽门螺杆菌 蔬菜 ，体力活动，适宜体 重，淀粉，非淀粉类多糖， 纤维，类胡萝卜素，阿司匹林 饮酒，红肉 ，肥胖，成年 身材高，高糖，高脂肪，高 饱和脂肪酸，蛋肉多，加工 肉制品多，吸烟，血吸虫病 乳腺癌 结肠直肠肠癌 蔬菜水果 ，不饮酒， 体育锻炼，类胡萝卜素 卵巢癌 分娩次数少，遗传 异常，长期服避孕药 蔬菜水果 （7 7 ） （8 8 ） （9 9 ） 蔬菜水果少， 生长发育较早较快， 成年后身材高，体重超重，绝经后 体重增加；未生育，高龄初产妇， 绝经晚，离子辐射，遗传异常 蔬菜 ，少吃动物脂肪 常吃动物脂肪红肉 膀胱癌 前列腺癌 蔬菜水果 ，戒烟 子宫内膜癌 经济发达地区，高动物脂肪，高 胆固醇，经初潮年龄较小，绝经 年龄大 蔬菜水果 ，体力活动，适宜体重 （1010） （1111） （1212） 吸烟，化学致癌物，血吸虫病 五、慢性病的预防五、慢性病的预防 （一）应该开展生命全过程的慢性病干预（一）应该开展生命全过程的慢性病干预 已有大量慢性病干预的证据表明，在一已有大量慢性病干预的证据表明，在一 些国家因预防慢性病使高血压、高血胆固些国家因预防慢性病使高血压、高血胆固 醇水平下降，从而节省巨大的健康费用，醇水平下降，从而节省巨大的健康费用， 证明改善生活方式证明改善生活方式4 4年，能减少糖尿病危险年，能减少糖尿病危险 的的58%58%，避免冠心病的，避免冠心病的80%80%，2 2型糖尿病的型糖尿病的 90%90%。通过合理膳食，保持运动和正常体。通过合理膳食，保持运动和正常体 重，能避免重，能避免1/31/3的癌症的发生。的癌症的发生。 慢病预防：贯穿生命全过程 （二）应该加强对慢性病的综合干预（二）应该加强对慢性病的综合干预 第一第一，为了获得最大的效果，需要，为了获得最大的效果，需要在成人阶段，而在成人阶段，而 且越来越多地在老年期对慢性病的危险因素进行干且越来越多地在老年期对慢性病的危险因素进行干 预，降低危险因素行为的发生预，降低危险因素行为的发生，可在可在3-53-5年内见到年内见到 变化，其社会效益和医疗费用的节省是巨大的。变化，其社会效益和医疗费用的节省是巨大的。 第二第二，要，要促进社会环境的变化，加强对健康环境的促进社会环境的变化，加强对健康环境的 干预，作为整体干预的一部分，干预，作为整体干预的一部分，这是很重要的。这是很重要的。例例 如减少软饮料的生产供应，减少、控制香烟的生产如减少软饮料的生产供应，减少、控制香烟的生产 和供应，减少高热能膳食的摄入，以及增加全民体和供应，减少高热能膳食的摄入，以及增加全民体 育运动的场地，改善体育锻炼的条件。这些都需要育运动的场地，改善体育锻炼的条件。这些都需要 政府的参与和支持。政府的参与和支持。 第三第三，改善生活环境和容易发生疾病的环境。改善生活环境和容易发生疾病的环境。应该应该 更多地把改变环境作为目标，虽然代价昂贵，但却更多地把改变环境作为目标，虽然代价昂贵，但却 可获有效益的回报。可获有效益的回报。 （三）预防超重及肥胖的营养建议（三）预防超重及肥胖的营养建议 （1 1）身体质量指数（）身体质量指数（BMIBMI）保持在中位数保持在中位数 21Kg/m2 21Kg/m2 ，范围，范围18.5-24.9Kg/m2 18.5-24.9Kg/m2 。 （2 2）腰围：）腰围：如果男如果男 85cm85cm，女，女 80cm80cm，就会，就会 增加代谢并发症的危险，如果男增加代谢并发症的危险，如果男 102cm102cm， 女女 88cm88cm，就会显著增加代谢并发症的危险，就会显著增加代谢并发症的危险 。 （3 3）运动：）运动：要求每天要求每天1 1小时中等强度运动。小时中等强度运动。 （4 4）膳食脂肪：）膳食脂肪：总热能的总热能的30%30%。 （5 5）纯糖：）纯糖：总热能的总热能的10%10%。 （四）预防糖尿病的营养建议（四）预防糖尿病的营养建议 （1 1）预防和早期治疗超重和肥胖，尤其在高）预防和早期治疗超重和肥胖，尤其在高 危人群中。成人要避免体重增加超过危人群中。成人要避免体重增加超过5kg5kg， BMIBMI最好在最好在18.518.5。 （2 2）运动：要求每天）运动：要求每天1 1小时左右的中强度运小时左右的中强度运 动。动。 （3 3）饱和脂肪酸摄入不超过总热能的）饱和脂肪酸摄入不超过总热能的7%7%， 总脂肪摄入不超过总热能的总脂肪摄入不超过总热能的30%30%。 （4 4）增加膳食纤维摄入，多吃粗杂粮、豆类）增加膳食纤维摄入，多吃粗杂粮、豆类 、蔬菜和水果。、蔬菜和水果。 （五）预防心血管病的营养建议（五）预防心血管病的营养建议 （1 1）减少饱和脂肪酸（荤油）摄入，每天）减少饱和脂肪酸（荤油）摄入，每天7%7%。特。特 别要减少富有豆蔻酸和十六酸食物摄入。别要减少富有豆蔻酸和十六酸食物摄入。 （2 2）控制转化脂肪酸（氢化油和脂肪）每天摄入少）控制转化脂肪酸（氢化油和脂肪）每天摄入少 于总热能的于总热能的1%1%。 （3 3）摄入多不饱和脂肪酸，占总热能的）摄入多不饱和脂肪酸，占总热能的6%-10%6%-10%，n n -6-6多不饱和脂肪酸为多不饱和脂肪酸为5%-8%5%-8%，n-3n-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 为为2%2%。 （4 4）每日总脂肪摄入占总热能）每日总脂肪摄入占总热能15%-30%15%-30%，要有适量，要有适量 的单不饱和脂肪酸。的单不饱和脂肪酸。 （5 5）每天摄入足量的蔬菜水果。）每天摄入足量的蔬菜水果。 （6 6）限制食盐摄入不超过）限制食盐摄入不超过5 5克。克。 （7 7）经常食用鱼类。）经常食用鱼类。 （六）预防癌症的营养建议（六）预防癌症的营养建议 （1 1）保持适宜体重，）保持适宜体重，BMIBMI在在18.5-24.9Kg/m2 18.5-24.9Kg/m2 。 （2 2）经常运动，每天）经常运动，每天1h1h中强度运动。如快步走，中强度运动。如快步走， 对预防癌症可能有某些意想不到的益处。对预防癌症可能有某些意想不到的益处。 （3 3）控制食用发酵制成的腌鱼，节制食盐的摄入）控制食用发酵制成的腌鱼，节制食盐的摄入 量。量。 （4 4）避免食物中黄曲霉毒素的污染。）避免食物中黄曲霉毒素的污染。 （5 5）每天至少食用）每天至少食用400g400g蔬菜、水果。蔬菜、水果。 （6 6）不宜过多食用贮存的肉类食品（香肠、火腿）不宜过多食用贮存的肉类食品（香肠、火腿 肠、咸猪肉、牛肉、猪肉、羊肉）。肠、咸猪肉、牛肉、猪肉、羊肉）。 （7 7）不饮用和食用很烫的流体和固体食物）不饮用和食用很烫的流体和固体食物。 （七）（七） 预防骨质疏松症骨折的营养建议预防骨质疏松症骨折的营养建议 （1 1）每天摄入）每天摄入1000mg1000mg钙预防骨质疏松。钙预防骨质疏松。 （2 2）保证适宜的维生素）保证适宜的维生素D D的摄入。的摄入。 （3 3）增加体力活动。）增加体力活动。 （4 4）减少钠的摄入量。）减少钠的摄入量。 （5 5）增加蔬菜水果。）增加蔬菜水果。 （6 6）维持适宜体重。）维持适宜体重。 （7 7）戒烟。）戒烟。 （8 8）限酒。）限酒。 六六. . 慢性病防治的新策略慢性病防治的新策略 WHO WHO 2007 2007年的报告指出：年的报告指出：慢性病的危害正在稳步的增大慢性病的危害正在稳步的增大 对慢性病的日益严重性要有所预测和了解，对慢性病的日益严重性要有所预测和了解， 至关重要的第一步工作是，把最正确的知识和最至关重要的第一步工作是，把最正确的知识和最 新的信息告诉卫生专业人员和广大群众，并且要求新的信息告诉卫生专业人员和广大群众，并且要求 各国领导人及国际公共卫生界采取新的策略。各国领导人及国际公共卫生界采取新的策略。 1.1.导致绝大多数慢性病的原因导致绝大多数慢性病的原因： 不健康的生活方式和不良的行为不健康的生活方式和不良的行为 （1 1）不合理（不健康）的饮食）不合理（不健康）的饮食 （2 2）久坐不动，不锻炼身体）久坐不动，不锻炼身体 （3 3）吸烟酗酒）吸烟酗酒 （4 4）心理不平衡，精神压力增大）心理不平衡，精神压力增大 2. 2. 慢性病防治干预的新策略慢性病防治干预的新策略以社区以社区 为基础，以降低危险因素为目标，关口前移，重为基础，以降低危险因素为目标，关口前移，重 心下移，加强预防。心下移，加强预防。 实施针对全民及个人的全面综合干预措施，重点 实施针对全民及个人的全面综合干预措施，重点 预防控制导致慢性病的共同危险因素。预防控制导致慢性病的共同危险因素。 面对不断上升的慢性病发病率、死亡率，沉重面对不断上升的慢性病发病率、死亡率，沉重 的疾病负担和多重危险因素，除了治疗我们还能的疾病负担和多重危险因素，除了治疗我们还能 做些什么？做些什么？ WHOWHO指出，只要采取综合防治措施，约指出，只要采取综合防治措施，约80%80%的的 心脏病、脑卒中和心脏病、脑卒中和2 2型糖尿病，型糖尿病，40%40%的恶性肿瘤的恶性肿瘤 可以预防可以预防 新版欧洲高血压指南的三大亮点：新版欧洲高血压指南的三大亮点： 阵线前移，提早干预危险因素；阵线前移，提早干预危险因素； 医生要当生活方式的教育者医生要当生活方式的教育者； 强调联合用药强调联合用药 世界癌症基金会世界癌症基金会WCRFWCRF 膳食、营养、身体膳食、营养、身体 活动与癌症活动与癌症最新报告（最新报告（20072007年）年）清楚地说清楚地说 明：明：健康生活方式能够减少中国各种主要癌健康生活方式能够减少中国各种主要癌 症的证据是充分的，其中维持健康体重、适症的证据是充分的，其中维持健康体重、适 当身体活动、以植物性食物为主的平衡膳食当身体活动、以植物性食物为主的平衡膳食 ，以及戒烟、限酒是预防和控制癌症的主要，以及戒烟、限酒是预防和控制癌症的主要 策略；策略； 、新策略已经取得了令人振奋的成果、新策略已经取得了令人振奋的成果。 澳大利亚、加拿大、英国和美国，心脏澳大利亚、加拿大、英国和美国，心脏 死亡率在过去死亡率在过去3030年显著下降，最成功的国家年显著下降，最成功的国家 下降下降70%70%。从。从19701970年到年到20002000年美国使年美国使14001400万人万人 免于因心血管病死亡，英国则挽救了免于因心血管病死亡，英国则挽救了300300万人万人 。 5 5、 预防慢性病：一项至关重要的预防慢性病：一项至关重要的 投资投资 （WHOWHO） 对慢性病预防增加投资，今后对慢性病预防增加投资，今后1010年内年内 能防止能防止36003600万人过早死亡，其中万人过早死亡，其中17001700万人万人 在在7070岁以下。如能实现全球目标，将会为岁以下。如能实现全球目标，将会为 中国带来累计经济效益中国带来累计经济效益360360亿美元，印度亿美元，印度 150150亿美元，俄罗斯亿美元，俄罗斯200200亿美元。亿美元。 四、中国慢性病控制之战略与实践四、中国慢性病控制之战略与实践 调整调整 （一）（一）战略调整战略调整 组织调整组织调整 观念转变观念转变 关口前移关口前移 重心下移重心下移 （二）组织调整（二）组织调整 防疫司更名和设立慢病处（防疫司更名和设立慢病处（19941994年）年） 中国疾控中心设慢病中心（中国疾控中心设慢病中心（20022002年）年） 卫生部心血管病研究中心（卫生部心血管病研究中心（20032003年）年） 筹建国家心血管病防治中心（筹建国家心血管病防治中心（20072007年）年） 筹建国家癌症防治中心（筹建国家癌症防治中心（20072007年）年） （二）组织调整（二）组织调整 防疫司更名和设立慢病处（防疫司更名和设立慢病处（19941994年）年）