肾癌及其护理课件

肾 癌 及 其 护 理 湖北省博士服务团：王瑜 肾癌简介 病因 治疗原则 辅助检查 临床表现 肾癌 肾 癌 建议8 食品安全 肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小 管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1% 2%。 肾 癌 占原发性肾恶性肿瘤的85% 好发年龄：35 - 60岁 城市农村 男:女=2:1 肾癌的病因 肾癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期 血 液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些 职 业如石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数 肾癌与遗传因素有关，称 为遗传性肾癌或家族性肾 癌，占肾癌总数的4% 。 肾癌的病因 (一) 吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 (二) 肥胖和高血压：发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂 志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性 肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 (三) 职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、 干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射：有统计使用过一种弱的颗粒辐射源导致的124例肿瘤 中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放 射暴露与肾癌的相关报道。 (五) 遗传：有一些家族性肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高 发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 (六) 食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄 入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 (七)其他疾病：有报告糖尿病患者更容易发生肾癌；在进行长期维 持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。 肾癌的临床表现 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出 现率不到15%，这些患者诊断时往往已为晚期。 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道 其比例为13.8%48.9%，平均33%，国外报道高达 50%。 10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫 血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能 异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、 淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。 30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨 折、咳嗽、咯血等症状就诊。 同侧精索静脉曲张，平卧位不消失，常提示肾静脉或 下腔静脉内癌栓形成。 肾癌的辅助检查 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作 为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价 指标，确诊则需依靠病理学检查。 B超检查：最简便无创伤的检查方法，敏感性高，在常 规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早 期肿瘤。 X线检查：胸片、KUB+IVP。 CT扫描：腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临 床分期的主要依据。 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示 下腔静脉瘤栓患者。 肾癌的治疗原则 最主要的治疗方法是手术切 除，包块：根治性肾切除手 术、保留肾单位手术、腹腔 镜手术等。 转移性肾癌以内科为主的综 合治疗，外科手术是转移性 肾癌辅助治疗的重要方法。 内科治疗主要以生物治疗（ IFN-或/和IL-2）及分子靶 向治疗（索拉非尼 ）为主。 常见的护理诊断 护理诊断 营养失调自我形象紊乱恐惧焦虑有感染的危险潜在并发症 术前护理 建议8 食品安全 1.心理护理 增强患者对疾病的信心， 消除焦虑恐惧心理. 2.病情观察 3.饮食 4.常规术前准备 心理护理 建议8 食品安全 大多数病人在没思想准备的情况下突然知 道已确诊患肾癌时，最初心理上难以承受这种 恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠 、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应 深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给 予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系 。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的 必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。 病情观察 严格记录出入量， 特别是尿量 监测血压 疼痛护理 血尿护理 观察重点 饮食 增加热、氮量，食易消化、营养丰富的食 品，以纠正贫血、改善全身营养状况。鼓 励病人食高蛋白、高热量、高维生素饮食 ，纠正贫血和低蛋白血症。 多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路阻 塞。 饮食 心理护理 预防感染引流管护理 体位与活动 监测肾功能 观察生命体征 术后护理 观察生命体征 术后专人护理，严密观察 生命体征：每1530分钟测血压、脉搏、 呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病 情平稳后改为12小时测量1次。注意引 流液有无增加及脉搏，血压，体温的变化 ，有利于早期发现感染，内出血和休克， 及时治疗。 监测肾功能 术后24h监测尿量，保证每天 尿量在1000ml以上。连续记录24h尿量至 少3天。如术后6h无尿或排出大量血尿， 应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜 色、性质，必要时留取标本化验。 术后护理 体位 术后6h患者生命体征平稳后可给予 半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分 引流。 引流管护理 施行肾输尿管切除术后，须留 置导管尿57天，注意观察伤口引流是否 通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防 止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸 湿应及时更换。若引流量超过100ml/h， 连续3小时，说明有活动性出血，应及时 通知医师。 术后护理 饮食 术后患者（根治性肾切除术者）给予禁食， 禁食期间给予静脉营养。注意询问患者是否排气 ，观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解患 者肠蠕动恢复情况。待患者排气后，先让患者试 饮水，如无腹胀等不适情况，则可逐渐进流食， 软食，最后过渡到普食，给予富含维生素及营养 丰富的饮食。 肾癌手术後，因损伤正气，肾气大伤，伤气耗血，气血 两伤，宜补气养血。食用富含蛋白质的食物，如牛奶、 豆浆、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、鱼羹等，也可用枸杞 子炒肉食用。但注意食品不宜食用过多过饱。 1、忌：腥辣食品、煎炸、蟹、蒜、生葱、香菜、狗肉、 酒、牛肉、羊肉、咖啡、五香大料及一切发物。 2、水肿重者及高血压者应限盐，限制蛋白食物的入量， 少饮水。肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励 病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。 3、镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、 黑芝麻、木耳等降火的食品。 预防感染 术后患者抵抗力较低，加之留置的各 种管道都会增加感染的机会，因此要保持患者清 洁，床单位整洁，每日做好口腔，会阴等基础护 理，监测体温，保持引流管畅通。对尿失禁、尿 漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀 胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。 监测体温。定期翻身排痰。 活动 术后第二天可指导患者在床上活动，术后 第三天以后可以协助患者离床活动，早期活动可 以促进患者的血液循环与胃肠蠕动，增进食欲， 对患者康复有非常重要的意义，活动量以不引起 患者不适为宜。 术后护理 建立良好的护患关系：护士应以友好的态度主动 和患者沟通，关心患者，安慰患者，耐心倾听患 者的诉说，以赢得信任; 采集能反映患者心理状态的各种信息，通过患者 的各种表情动作及其主诉，了解其想法; 有针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦 虑的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以平 和积极的心态，接受各种治疗; 关爱患者，参与社会活动指导，可介绍其参加康 复团体，可帮助其找回自尊，找回自我，重新找 到了生命的意义。 心理护理 注意休息，术后三个月内不要作剧烈运 动。适度锻炼，食用营养丰富的食物， 增强体质。避免重体力劳动，生活规律 ，保持乐观心情。 健康饮食，禁忌高脂饮食。 禁止吸烟。 加强职业防护，避免直接接触化工产品 、染料等致癌物质。 注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损 伤的药物。 干扰素治疗的患者有可能出现发热症状 ，属常见反应，可对症治疗。遵医嘱正 确服药，观察用药后有无不良反应，如 有不适及时就诊。 定期复查血尿常规、肾功能、B超、CT 等，利于及时发现疾病复发或转移。 健康教育 戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加 强对铅化合物接触的防护。减少化学性 致癌物质的接触，是预防本病不可忽视 的措施。 积极开展