全国百姓放心示范医院第三周期自我测评方案

全国百姓放心示范医院 第三周期自我测评方案 中国医院协会全国百姓放心示范医院办公室 王吉善 百姓放心医院创建活动 原则:利国、利民、利患、利院 宗旨:促进医院建设与和谐发展 重点:紧密结合卫生部重点工作 第三周期动态管理指导思想 贯彻:2010年卫生部全国两会精神 落实:五部委关于公立医院改革试 点的指导意见 提供:安全、有效、方便、价廉的医 疗卫生服务 第三周期动态管理考评原则 自我测评为主的自查 抽样考评为辅的检查 网络数据考评相结合 第三周期动态管理主要内容 一个目标、 两个提高、 三个重点、 四个减少、 五个评价。 一个目标： 就是促进百姓放心示范医院和谐发展 。 （1）医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应 ；医院收入与医院业务量成水平增减。20分。 （2）与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均 费用增减+-8%；对贫困病人的住院费用可有适当优 惠政策。20分； （3）与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简 易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难 、住院难。 20分 （4）与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无 违规问题。20分。 （5）与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担 与完成上级政府指令性任务。20分 两个提高： 提高医疗质量，提高全员素质。 医疗质疗质 量是医院建设设的永恒主题题 与和谐发谐发 展的核心，质质量的提高 依赖赖人才素质质的提高，不间间断的 培训训教育是确保人才素质质提高的 有效途径，质质量与人才素质质相辅辅 相成相得益彰。 提高医疗质疗质 量 （A）贯彻贯彻 患者安全目标标十条措施 。每条3份共30分。 （B）贯彻单贯彻单 病种质质量控制，有制 度与落实记录实记录 。每个病种4分共20分。 （C）开展临临床路径每个病种4分共 20分。 （D）开展责责任制无家属陪护护护护 理 30分。每开展一个病房10分。 提高全员员素质质 （A）参加网络络培训训人员员超60%。40分； 少于60%。20分。 （B）按要求参加面授培训训每次40分。 （C）医院自行定期为员为员 工培训训。（法律 法规规、管理理论论、社会人文、三基三严严 、专业专业 技术进术进 展。）20分。 三个重点 手术安全，合理用药，控制感染 。 三个重点是各级级各类类医院确保 患者安全的关键键，是医院质质量 与安全的核心，是评评价医疗质疗质 量的重要标标志。 (1)落实卫实卫 生部手术术室管理规规范，开展手术术 安全核对对制度。20分。 （2）合理用药药；20分。 （A）预预防使用抗生素符合卫卫生部规规范。 10分。 （B）门诊处门诊处 方符合相关规规定无大处处方。 10分。 （3）控制感染。 （A）无群体性院内感染。20分 （B）有院内感染监测报监测报 告制度20分。 （C）手术术病人一类类切口感染率符合卫卫 生部相关标标准。20分。 四个减少： 减少并发症；减少不良事件； 减少医疗风险；减少医疗投诉 （1）减少并发发症。针对针对 易出现现的并发发 症有防范措施。25分 （2）减少不良事件。针对针对 易出现现的不 良事件有防范措施。25分。 （3）减少医疗风险疗风险 。针对针对 易出现现的医 疗风险疗风险 有防范措施。25分。 （4）减少医疗疗投诉诉。按照相关要求有 医疗疗投诉诉与防范制度措施。25分 五个评价： 卫生主管评价； 人大政协评价； 患者百姓评价； 医院员工评价； 社会舆论评价。 卫卫生主管部门对门对 医院有监监督管理职职能，主 管部门认门认 可的程度，反映医院的全面工作；人 大、政协协代表着民意，反映着人民的呼声；患 者及家属有对对医院最真实实、最直接的感受，医 疗质疗质 量、服务态务态 度、医疗疗水平，都可以通过过患 者的感受反映出来，患者的满满意度是医院整体 水平的试试金石；员员工的评评价直接体现现医院管理 水平和领导艺术领导艺术 ，而只有员员工的满满意，才可能 有患者的满满意； 社会舆论的评价主要体现在没有或 较少的负面评价，在一定程度上反 映医院的社会信任度和美誉度，体 现医院的医疗水平和管理水平。获 得满意的五方评价也是百姓放心示 范医院活动的宗旨。 （1）卫生主管