流行性腮腺炎课件_14

流行性腮腺炎流行性腮腺炎 概概 述述 定义定义：流行性腮腺炎是由流行性流行性腮腺炎是由流行性 腮腺炎时邪引起的急性肺系时腮腺炎时邪引起的急性肺系时 行疾病。临床以发热，一侧或行疾病。临床以发热，一侧或 两侧耳下腮部肿大，疼痛为主两侧耳下腮部肿大，疼痛为主 要特征要特征（病因、疾病性质、临床（病因、疾病性质、临床 特征）特征）。 概概 述述发病情况 1发病季节：四季均可发病，冬春易流行。 2发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成 人亦可发病。2岁以内少见。 3传染性及免疫力：传染性强，患病后（包 括隐性感染者）可获得终身免疫。 4预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者， 可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使 出现变证，预后也不严重。 概概 述述命名 流行性腮腺炎中医称为“痄腮” 。民间又称为“鸬鹚瘟”“哈蟆 瘟”、“大头瘟”。 流行性腮流行性腮 腺炎时邪腺炎时邪 壅阻胆经 凝滞腮颊 腮部漫肿疼痛 （腮腺炎病毒） 内窜厥阴 常证 邪陷心肝 引睾窜腹 昏迷、抽搐 （脑膜脑炎） 睾丸肿痛（ 睾丸炎） 少腹疼痛（ 卵巢炎） 变证 病因病机 口鼻 邪毒炽盛 正气不足 西医病因及发病机理 病原流行性腮腺炎病毒 机理：流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并 增殖 局部炎症和免疫反应 增殖 的病毒 入血 第一次病毒血症 播 散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺 、中枢神经系统 病毒再度增殖再入 血 引起炎症 相应症状。 临床表现 潜伏期1425天，一般23周。 前驱期症状一般较轻，可有轻、中 度体温升高，头痛、肌痛、全身不 适及纳差。 临床表现 腮腺肿大:前驱期后12天腮部肿痛，常一 侧先肿，23天后对侧亦肿，或仅有颌下 腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为 中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感， 张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重 。肿痛在35天达到高峰，一周左右消退 。 腮部漫肿 腮部漫肿 并发症（神经系统） 1脑膜脑炎 男女之比35：1。 发病机制：是腮腺炎病毒感染神经元；是感染 后脑炎伴有脱髓鞘病变。 临床表现：高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐 脑脊液压力增高，细胞数500106/L，亦有达 1000106/L者，以淋巴为主，蛋白正常或增高 ，糖及氯化物正常。 一般预后良好，大多12周内恢复。脑炎可能留 下永久的后遗症甚至死亡。 并发症（神经系统） 2.多发性神经炎、脊髓灰质炎：偶有腮 腺炎后1-3周出现，预后多良好 。肿大 腮腺可压迫面神经引起暂时性面神经 麻痹，有时出现三叉神经炎、偏瘫、 截瘫及上升性麻痹等。 并发症（神经系统） v3.耳聋：由听神经受累所致，发病 率虽不高（约115000），但可发 展成永久性和完全性耳聋，75 为 单侧。 腮腺炎合并脑膜脑炎 并发症（生殖系统） 1睾丸炎 青春期男孩发病率为14 35，最小3岁。多发于腮肿后310天 。 临床表现：高热、寒战、恶心、呕吐、下 腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，30 40受累睾丸发生萎缩，13生育受 损，但不育少见。可伴附睾炎。 并发症（生殖系统） 2卵巢炎 青春期女性患者有7 可发生卵巢炎。 表现有发热、呕吐、下腹疼痛及 压痛，但不影响日后生育功能 。 并发症 胰腺炎 发于年长儿，见于腮肿后34天 ，亦有不伴腮腺肿大者。 主要表现：体温骤升、恶心、呕吐、腹胀 腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧 张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪 酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎 后几周内出现糖尿病。血脂肪酶检测有 助于胰腺炎的诊断。 实验室检查 .血象 白细胞总数多数正常或稍 低。 .淀粉酶 急性期血清及尿淀粉酶 升高，其值与腮腺肿胀成正比。 合并胰腺炎者升高更明显。 实验室检查 血清学检查 检测S抗体和V 抗体， S抗体早期阳性率75，为近期感染证 据，612个月渐下降；V抗体起病后1 个月达高峰，维持6个月，以后渐下降 ，2年后达到低水平并持续存在。 病原学检查 PCR检测简单、易行 。 诊断 发病前周有流行性腮腺炎接触史 。 发热，以耳垂为中心的漫肿，边缘不清 ，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿 。 血象 白细胞总数可正常，或稍降低或 稍增高，淋巴细胞可相对增加。 血清、尿淀粉酶增高。 可疑病例作血清学检查及病原学检查。 鉴别诊断 颌下淋巴结炎 肿痛不以耳垂 为中心，肿块边缘清楚，质地较 坚硬，推之可移动。 化脓性腮腺炎 腮腺部位剧痛 及触痛,表面发红，触之有波动感 ，腮腺管脓液流出。WBC、N增 高。 化脓性腮腺炎 鉴别诊断 其他病毒性腮腺炎 流感 病毒、副流感病毒、巨细胞包 涵体病毒等也可引起腮腺炎， 可依靠病原学抗体检测鉴别。 辨证论治治疗原则 常证：以清热解毒，消肿散结为主。 病初温毒在表，须配合疏风解表。 热毒壅结者，以清热解毒为主。 腮肿硬结明显者，治以软坚散结，清热解 毒 变证：邪陷心肝熄风开窍，毒窜睾腹 清肝泻火。应配合外治法，促进局部消 肿止痛 分型论治常证 1温毒在表 证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂 为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼 不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。 方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛 蒡子、荆芥、桔梗、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵 蚕、甘草。 分型论治常证 2.热毒蕴结 证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮,咽部红 肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒 按。尿少黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉数有 力。 治法 清热解毒，软坚散结。 方法 普济消毒饮加减。常用药：升麻、柴胡、黄 芩、黄连、板蓝根、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、 薄荷、僵蚕、陈皮、甘草。 注意：海藻、昆布反甘草。 分型论治变证 1邪陷心肝 证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退 头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏 抽风。舌红苔黄，脉洪数。 治法 清热解毒，熄风开窍。 方药 凉营清气汤加减。常用药：水牛角、 鲜石斛、栀子、丹皮、鲜生地、薄荷、黄连 、连翘、赤芍、玄参、竹叶、芦根。 分型论治变证 2毒窜睾腹 证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸 肿痛，女性少腹疼痛，痛甚者拒按 。舌质偏红，苔黄，脉弦数。 治法 清泻肝火，活血止痛。 方药 龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草 、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝 核、延胡索、桃仁、甘草。 其他治法 1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋 、任选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿 痛 2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以 水或醋调匀后外敷腮部， qd,适用于腮部肿痛 。 3灯火灸法：取患侧角孙穴，用1支火柴点燃， 迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部 皮肤呈白色，或发红，别无不适， qd 。 西医治疗一般治疗 1休息 应卧床休息 2饮食 多饮水，以流质半流 质和营养丰富的食物为宜，不 给酸性等刺激唾液分泌的食物 。 西医治疗抗病毒 1.干扰素（试用），似可加速 消肿，缩短热程。 2.病毒唑：早期静滴，57天 西医治疗对症治疗 1.脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗。 2.睾丸炎给解热止痛药，睾丸局部冰敷， 睾丸托托之，中剂量激素3-7天，sos 3.急性胰腺炎可暂禁饮食，应用对症治疗 及支持疗法。 4.严重呕吐者，应静脉补充水分及电解质 。 预防 传染源 传播途径 易感人群 预防 1.隔离病人至腮腺肿胀完全消退。 2.主动免疫 14m常规接种腮腺炎减毒 活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联 疫苗。 3.被动免疫 未曾患过本病的儿童，可 给予腮腺炎免疫球蛋白，效果较好 复习题 小结 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由流行性腮腺是由流行性腮腺 炎时邪引起的急性传染病。临炎时邪引起的急性传染病。临 床以发热，一侧或两侧耳下腮床以发热，一侧或两侧耳下腮 部肿大，疼痛为主要特征。部肿大，疼痛为主要特征。 小结 v四季均可发病，冬春易流行。 v多发于15岁以下儿童，年轻成人亦可发病 。2岁以内少见。 v传染性强，患病后（包括隐性感染者）可 获得终身免疫力。 v一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生 变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出