股骨头坏死行人工关节置换术病人的护理课件

股骨颈骨折行左髋人工关节 置换术病人的护理 概述 fracture of neck of femur 由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应 迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。 多发生于老年人，女性发生率高于男性。 临床表现 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现。 病例 7床 曲某 男 汉族 40岁 1011128 8月29日入院 10h病人不慎摔伤致左髋疼痛伴活动受限， 左下肢外旋短缩畸形，左髋肿胀、压痛 主诉：跌倒致左髋疼痛畸形伴活动受限10h 诊断：左股骨颈骨折 查体 T36 P52次/分 R20次/分 BP132/77mmHg 左下肢较健侧短缩1cm，左髋压痛明显，过屈疼 痛明显，活动受限，4字试验（+） 检查 X片： 其他检查无异常：血尿便常规、 凝血、肝肾功、心电图、彩超等 入院后治疗 骨科护理常规 二级护理 普食 西乐葆对症止痛 手术 9月1日在全麻下行左髋人工关节置换术 术后治疗 一级护理 持续心电监护及吸氧 保留尿管 静滴悉畅、洛赛克、口服西乐葆、拜瑞妥 卧床，患肢抬高外展中立位 留置血浆管引流 气压治疗 护理诊断 疼痛 活动受限 知识缺乏 潜在并发症:感染、脱位、DVT、假体断裂 、假体松动、脂肪栓塞 术前护理措施（一） 入院宣教，疾病知识讲解 协助完善相关检查 指导卧床休息、训练床上大小便 鼓励有效咳痰、深呼吸、扩胸运动 加强营养、不饮酒抽烟、不吃油腻饮食 术前护理措施（二） 术前准备（药敏试验、皮肤清洁、禁饮食） 学会使用助行器及拐杖 术前功能锻炼指导： 股四头肌等长收缩、直腿抬高训练、踝泵训练 心理护理 股四头肌等长收缩 平卧,患肢膝关节伸直,足尖朝上,绷紧大腿部 肌肉持续10s,然后放松。 如此反复进行,以髌骨产生上下滑动为有效 标准 直腿抬高训练 平卧,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,将患 肢抬高1535,空中停留10s,然后慢慢放下 。如此反复进行 踝泵运动训练 平卧,患侧肢体伸直,足背伸,趾屈运动。 术后护理措施（一） 持续心电监护及吸氧，监测生命体征 禁食禁饮6小时候普食，加强营养 去枕平卧，患肢抬高外展中立位，观察肢端血循 环及活动 观察伤口敷料渗血情况，伤口皮肤有无红肿热痛 有效引流，观察引流液性状及量 术后护理措施（二） 加强基础护理，尿管护理、口腔护理 鼓励有效咳嗽，深呼吸,扩胸,上肢外展以增进体力 讲解并指导术后功能锻炼 保持大便通畅 心理护理 术后功能锻炼（一） 术后患肢保持外展15中立位,必要时穿“丁”字鞋, 两腿放置软枕,待下肢感觉恢复即可进行踝泵训练 、股四头肌等长收缩运动 术后1-3天：继续股四头肌等长收缩、直腿抬高训 练，被动活动如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关 节的被动活动、抬臀运动 术后4-7天：继续前几天锻炼，在医生辅助下扶助 行器床边站立，逐步至行走 术后功能锻炼（二） 原则：个体化、渐进性、全面性、控制活动量。 可先应用止痛剂,再锻炼。由被动到主动。 锻炼时防止髋关节内旋、内收位,防止健侧翻身。 骨水泥固定型假体术后第3 天开始下床,术后1 周 坐直或应用座椅,但每次不超过1 h ,每天23 次。 假体为非骨水泥固定型一般57 d可下床,但绝对 不能负重,6 周后方可离床练习走路。 并发症的预防（一） 遵医嘱严格按时间使用抗生素，严格各项无菌操 作，鼓励咳痰，尿管护理BID，防止切口、泌尿 系、呼吸系统的感染 遵医嘱发放口服抗凝药拜瑞妥，观察用药反应， 有无出血倾向。气压治疗BID，防止深静脉血栓 形成及肺栓塞 并发症的预防（二） 防止脱位的方法：不交叉双下肢，不跷二郎腿， 不过度外旋患肢，弯腰时不超过90，不坐矮凳子 ，侧身睡觉时双腿间夹枕头使患肢保持外展。 减少任何增加髋关节负荷的动作，禁止跑步、跳 跃和举重物等动作，不骤行或骤停，旨在保护假 体及延长假体寿命 出院指导 继续加强关节功能锻炼 适当户外活动，增加日晒 加