老年痴呆并发症观察课件

老年痴呆并发症观察与护理 二病区 潘芳芳 目录 l 1.老年痴呆概念 l 2.老年痴呆的症状 l 3.老年痴呆的行为障碍表现 l 4.痴呆精神行为症状的发生率 l 5.老年痴呆的行为临床评估 l 6.并发症的观察及护理 目 录 一 、概述 老年痴呆患者中最常见的痴呆类型是阿尔茨 海默病（AD）和血管性痴呆（VD）。一般在 65岁左右发病，起病隐蔽，进行性发展，早期 影响记忆力。痴呆患者的记忆、定向、抽象思 维、学习能力、视觉空间感知能力、语言功能 、高级执行功能如计划、组织和顺序等均受到 损害，最后全面性智能衰退，出现人格、情感 、行为改变。 痴呆的三大核心症状（1）日常生活自理能力下降 （2）精神行为异常 （3）认知功能障碍 痴呆的精神行为症状：幻觉、妄想、焦虑、抑郁、 无目的的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为障碍功 能障碍 痴呆的认知功能损害：记忆力、智能和语言能力损 害 二、痴呆的症状 三、痴呆精神行为障碍表现（一） l（一）焦虑/抑郁：主要表现为情绪低落、易紧张、敏感 多疑、坐立不安、甚至有消极的想法。这些症状通常出现 在疾病的早期，甚至比记忆障碍的症状更明显。 l（二）妄想：痴呆患者因为记忆减退，不知道把东西放在 哪里而出现的一种具有特征性的“偷窃妄想”。与此相类似的有因人物 定向障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，其他的还有嫉妒 妄想等，这些往往是造成对家人人事攻击的主要原因。据报道，颞叶 病变和有边缘系统功能障碍患者较多见。 l（三）幻觉：发生率有21%49%，其中幻听最常见，其次为幻视， 多出现在傍晚。 l（四）错认：这是由于认知功能减退引起，容易误认为是幻觉妄想， 但有一定的区别，发病年龄较早者容易出现，患者混淆现实与视觉 的界限，如 将电视荧屏中，照片中 的人误认为真人并与之对话。 三、痴呆精神行为障碍表现（二） l（五）躁狂：较少见，发生率为3.5%。 l（六）人格改变：主要表现为偏执、固执、自我中心、自私、漠不关 心、敏感多疑、不负责任、骂人言语粗俗、行为不顾社会规范、不修 边幅、不讲卫生，多见于额叶、颞叶受损患者。 l（七）行为症状：动作单调、刻板，无目的行为或怪异行为，如藏匿 东西、捡破烂、无目的漫游、攻击行为等，行为症状往往随着痴呆症 状程度而加重。有报道显示轻度AD患者有2个以上行为症状者约占 52%，中毒者高达70%。有研究表明，额叶萎缩与攻击行为有关，漫 游与额枕叶萎缩有关。 l（八）其他：睡眠障碍，主要表现为正常的睡眠节律紊乱或颠倒。神 经系统症状，肌张力增高，震颤、动作迟缓等锥体外系症状，也可出 现强握等症状，晚期还会出现癫痫样发作 四、痴呆精神行为症状的发生率 五.痴呆精神行为临床评估 情感 淡漠 4 激惹 抑郁 心境 错认 幻觉 妄想 攻击 行为 六、老年痴呆并发症的观察与护理 l长期住院患者都年纪大、基础疾病多，自理能力差并发症常见。 并发发症百分比 肺部感染59.8% 胃肠道疾病17.6% 压疮9.8% 意外伤害8.8% 泌尿系统疾病6.9% 误服药物4.9% 窒息3.9% 走失2.9% 肺部感染的观察与护理 并发症的观察与护理 一、肺部感染的观察与护理 因老年痴呆患 者发生肺部感 染初期常无发 热、咳嗽等症 状，尚不能及 时诉说造成病 情延误，应重 视病情观察 观察要点： 1、精神行为改 变 2、注意观察呼 吸、循环及消 化系统症状和 体征 3、进行相关护 理 1、计提抵抗 力低，防御能 力低下 2、咳嗽反射 功能减退，分 泌物不能 及时排出 3、部分患者 吞咽功能下降 障碍，常引起 吸入性肺炎 4、痴呆患者 后期长期卧床 ，咳嗽无力， 久之易发生坠 积性肺炎 肺部感染的原因分析 1、认知能力差，常吃不洁食物，饮食过度或不足， 引起胃肠道不适、出血，甚至穿孔等。 2、痴呆患者活动减少、饮食结构改变或长期卧床不起， 导致习惯性便秘，会影响患者的情绪，诱发心、脑血管 疾病，严重还能导致肠梗阻。 加强饮食护理，防误吸和误食： 1、合理调配饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的营养食品 2、注意各类食物的摆放，对发霉过期的食品立即毁掉，以免误食 3、对家属送来的食品统一管理，由护士分发给患者食用 4、对患者的吞咽功能进行评估，有吞咽风险患者列入重点交接班 5、对家属和护工进行预防患者误吸和误食的指导 并发症的观察与护理 二、胃肠道疾病的观察与护理 原因分析 观察与护理 原因 分析 1、生理功能减退 2、皮肤营养和弹性降低 3、身体局部受压，造成血液循环障碍，很容易发生压疮 观察 护理 并发症的观察与护理 三、压疮的观察与护理 1、褥疮的预防首先要加强患者的营养,增强全身的抵抗力。 2、同时避免局部长时间受压或皮肤擦伤,对不能活动的患者, 应每 24 h帮助翻身一次。翻身时,应将患者身体轻轻抬起再 挪动位置,要 避免在床上拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。 每次给患者翻身,都 要注意检查受压部位的皮肤情况,并根据 病情进行局部按摩,每天24 次。 3、要保持患者衣服、床单、被褥的清洁、平整、干燥、无渣屑。 4、应用压疮风险评估表进行评估 1、老年痴呆患者常伴有共济失调及其他脑血管病的行动 障碍后遗症,极易发生滑倒、摔倒、坠床等危险事件。如在 卫生间洗 澡、洗漱时滑倒,走路时因地板有水而滑倒,在病 房中因椅子或其他 物品绊倒,夜间翻身时坠床,被烫伤、电击等。 2、住院期间老年人因骨质疏松明显，步态不稳很容易跌倒致骨折 、卧床病人坠床也时有发生。 原因 分析 并发症的观察与护理 四、意外伤害的观察与护理 l（1）、保持环境安全，地面保持干燥、清洁，清除周围环境中一切不必要的物品。需要的物品放在 便于取放固定的位置，厕所及浴室铺好防滑垫，严禁老人在湿润的地面行走。 l（2）、病床高度适中，床和椅子的轮子要固定，床两边装好床栏。床头有呼叫器，便于病人随时呼 叫。 l（3）、必要的设备：坐式马桶，在厕所及浴室等处装高度合适的扶手。拐杖、轮椅放在床边便于使 用。陪护一定在旁边不要离开，在马桶旁边事先备好卫生纸。 l（4）、穿合适的鞋子，如防滑底的布鞋，裤子长短合适。 l（5）、根据病人的表现适当评估，对步态明显不稳的老人要单独陪护，或适当运用保护衣。 l (6)、一旦发生跌倒，感觉疼痛，要立即就医检查提防骨折发生。 l（7）、卧床又比较会动的病人一定要拉好床栏或可以穿保护衣防止坠床。 并发症的观察与护理 观察 与护理 观察 与护理 并发症的观察与护理 2、住院老年痴呆病人跌倒的案例： 高危常见于行为较忙乱步态又不稳的老年病人。 (1)、步态不稳的老年病人坐在椅子上自行站起来，护工不在旁边。 (2)、病人蹲马桶上，护工离开去拿卫生纸。 （3）、护工搀扶方法有误，或病人身体肥胖而护工身材矮小。 3、发生跌倒以后现场评估，立即汇报医生，用平车送去检查，而不是轮椅防止二次损伤。 并发症的观察与护理 防护背心防护手套防跌倒座椅防跌倒座椅 安全护具介绍 安全护具介绍 病情观察与护理 1、充分摄入水分 2、每日根据病人情况勤更换内裤，尿不湿、尿袋等 3、做好会阴护理 并发症的观察与护理 五、泌尿系统感染的观察与护理 老年痴呆症患者由于自身不能保持清洁卫生,以及二 便失禁、留置导 尿、前列腺肥大等原因,导致泌尿系感染发生率较高。 原因分析 原因分析 1、多种疾病合并，需服多种药物 2、记忆力障碍，很容易出现错服 、漏服、过量服用等现象 观察与护理 1、住院期间护士发药到人，确认服药到胃 2、出院时向家属做好宣教，有家属保管及 分发药物，做好监督工作 并发症的观察与护理 六、误服药物的观察与护理 并发症的观察与护理 七、窒息的观察与护理 原因分析：老年痴呆患者咽部感知觉 功能减退、协调功能不良、吞咽 反 射功能降低,防止异物进入气道的反 射性动作减弱。如鼻饲未严格遵守操 作规程、应用抗精神病药后咳嗽反射 及吞咽反射减弱,或进食 后未及时清 除口腔内食物，过快进食较大、较硬 食物,均可导致食物 的误吸或卡噎而 引起突然窒息。 1、评估吞咽功能 2、床头做好标识 3、进餐时护士 严 密观察，选择合 适饮食 4、卧床进食的病人 床头抬高40度， 进食30分钟后 才能平卧 5、喂食时要注意观 察病人的面色及进食 情况，如发现病人有 呛咳，要立即停止喂 食，如发现病人出现 面色紫绀及时呼救 6、日常要进行窒息 抢救相关演练 1、喂饭速度要慢， 确认前一口已咽下再 喂第二口 2、明确不能进食食 物种类 3、喂饭时要注意患 者表情变化，有预判 能力 1、家属自带食物应 以软、烂、细为主。 2、对需要进食半流 质、流质等特殊饮食 者向家属交代不能擅 自喂食 并发症的观察与护理 七、窒息的观察与护理 并发症的观察与护理 噎食、误吸的急救： 1、发现患者噎食、误吸时，立即呼救 同时立即给病人头低脚高45度俯卧位，面向一侧，拍背部，并用手指抠出病人 口腔内存留食物，迅速排出在气道和口咽部的食物。如果护工身材足够高大有 力气，倒立位，再刺激咽喉部最有效，使用此法已成功抢救好几例病人。 必要时负压吸引，使用时注意直接用粗管，不要再使用细的吸痰管了。 2、高浓度吸氧。 3、必要时气管插管。 误吸/窒息案例： 1、护工给病人吃油条导致噎食 2、病人吃饭时回答工人问话导致噎食致死。 3、家属擅自喂绿豆糕导致噎食（病人流质饮食） 4、护工给病人喂果冻导致误吸 5、病人吃馒头导致噎食 6、重度痴呆病人把整副假牙吞下去 并发症的观察与护理 八、走失的护理与观察 原因分析：老年痴呆患者尤其是中晚期患者多出现认知功能改变,表 现为反应迟钝, 无目的地闲逛,烦躁性游走,幻听或幻视等,尤其在 病区护理人员少的