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Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *1 第十五章 新生儿黄疸护理 重点: 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的护理 概念: 医学上把未满月（出生28天 内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄 疸，新生儿黄疸是指新生儿时期， 由于胆红素代谢异常引起血中胆红 素水平升高而出现于皮肤、黏膜及 巩膜黄疸为特征的病症，本病有生 理性和病理性(母乳性)之分. 1、生理性黄疸 大部分足月儿在生后23天出现黄 疸，45天达高峰，1014天消退， 早产儿可延迟至34周。一般情况良 好，早产儿血清胆红素257umol/L （15mg/dl）作为生理性黄疸的上界 目前认为欠妥，因较小的早产儿即使 胆红素171umol/L（10mg/dl）， 也可能发生胆红素脑病。 2、病理性黄疸 （1）特点 （2）原因： （1）特点 黄疸在24h内出现；重症黄疸 ，血清胆红素205umol/L或每日 上升85umol/L；黄疸持续时间 长（足月儿2周，早产儿4周 ）；退而复现，并进行性加重；血 清结合胆红素26umol/L。 病理性黄疸不论何种原因， 严重时均可引起“核黄疸”， 其预后差，除可造成神经系统 损害外，严重的可引起死亡。 因此，新生儿病理性黄疸应重 在预防. 临床症状: 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于 面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄 染23日后消退，至第56日皮 色恢复正常;重者黄疸同样先头后 足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等 也能黄染时间长达1周以上，特别 是个别早产儿可持续至4周，其粪 仍系黄色尿中无胆红素。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜 色较深，但皮肤红润黄里透红。 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四 肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝 脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸 。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见 ，可略延迟12d出现，黄疸程度较 重消退也较迟，可延至24周。 新生儿黄疸的护理 婴儿出生后即应密切观察皮肤黄 染情况，注意出现的时间、加深的 速度、黄染的程度、消退的时间、 是否有退后复黄的情况，以利于及 早明确黄疸的性质。并应注意必须 在自然光源下观察黄疸。黄疸最早 发现于巩膜，再见于皮肤。 1.注意观察初生婴儿的全身症状，有 无精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、惊 惕不安、两目斜视、四肢强直或抽 搐。 2. 密切观察大、小便颜色，按医嘱 维持输液速度及哺乳计划。 3. 保持皮肤及臀部清洁，注意对患 儿口腔及眼睛的护理。 4. 意保暖，提早喂养，保证足够热 量，保持大便通畅。 5. 降低血清胆红素浓度，可采取光 照疗法、换血疗法、输血浆或
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