第十章异常妊娠_s5 异位妊娠课件

异位妊娠 平凉医专妇产科教研室 目的要求 u掌握输卵管妊娠的原因、病理、临床表现 、诊断、处理原则。 u了解其他异位妊娠。 概 述 u正常妊娠时，受精卵着 床于子宫腔内膜。当受 精卵于子宫体腔以外着 床，称异位妊娠；习称 宫外孕 。根据受精卵 在子宫体腔外种植部位 的不同而分为:输卵管 妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊 娠,阔韧带妊娠,宫颈妊 娠等.输卵管妊娠占异 位妊娠的95%左右. 病 因 1.慢性输卵管炎:输卵管粘膜炎、输卵 管周围炎 2.输卵管发育异常 3.卵子游走 4.输卵管手术史 5.其他:辅助生殖技术,盆腔肿物 病 理 u输卵管妊娠的变化与结局 u子宫的变化 病 理 输卵管妊娠的变化与结 局 输卵管管腔狭小，管壁缺乏粘膜下组织、 其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧，妊娠时 又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生 长发育，故输卵管妊娠发展到一定限度，可 发生以下结局： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 (诠释) u多见于输卵管壶腹部妊 娠 u多在输卵管妊娠812 周发病 u受精卵种植在输卵管粘 膜皱襞内，因蜕膜形成 不完整，致囊胚与管壁 分离 u如囊胚完全剥离输 卵管妊娠完全流产 u如囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不全流产 u输卵管肌壁薄、收缩力 差，不易止血盆腔 血肿腹腔积血 输卵管妊娠破裂 (诠释) u多见于输卵管峡部妊娠 u发病多在输卵管妊娠6 周左右 u受精卵着床于输卵管粘 膜皱襞间，绒毛侵蚀肌 层及浆膜，最后穿破浆 膜破裂 u因输卵管肌层血管丰富 ，出血量多，大量腹腔 内出血易休克 u孕囊自破裂口排出，被 吸收或形成包块或钙化 为石胎 陈旧性宫外孕 (诠释) u输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收 u若反复内出血，形成盆腔血 肿，后机化变硬并与周围组织 粘连，称为陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 (诠释) u输卵管妊娠流产或破裂，胚 胎可排入腹腔内或阔韧带内， 多数死亡，偶有存活，继续生 长发育形成继发性腹腔妊娠或 阔韧带内妊娠 病 理 子宫的变化 l输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产 生的HCG维持黄体生长，使体激素分泌增 加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软 ，子宫内膜出现蜕膜反应。 临床表现 u输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着 床部位、有无流产或破裂以及出血量 多少与时间长短有关。 症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥 与休 克、腹部包块 体征：一般情况、腹部检查、盆腔检 查 临床表现 症状 u停经史 （68周），约有2030%的病人问 不出停经史。 u腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时 ，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时 ，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐； 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感 ；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出 血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛 部放射性痛及胸部疼痛。 u阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 u晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引 起 u腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 临床表现 体征 u一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌， 脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不 高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38C。 u腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌 紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊） 。 u盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有 漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子 宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后 ，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆 痛；因一侧出血，形成血性包块。 辅助检查 u妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞 有活力时，血HCG升高，尿 HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但 只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫 外。 u超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠 囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊； 如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁 可见一低回声区；内出血多时子宫直 肠陷凹和腹腔有液性暗区。 辅助检查 u阴道后穹隆穿刺：为 一种简单可靠的诊断方 法。适用于疑有腹腔内 出血的患者，腹腔内出 血易积聚在直肠子宫陷 凹，因此即使出血不多 ，也能经阴道后穹隆穿 刺抽出血液。 u血液为暗红色不凝固血 ，静脉血较红，放置10 分钟可凝固 u但后穹隆穿刺阴性不能 排除输卵管妊娠的存在 。 辅助检查 u腹腔镜检查 可提高异位妊娠的诊断准确性，尤 其适用于输卵管妊娠未发生破裂或流产的 早期患者，并适用于与原因不明的急腹症 鉴别。 早期可见一侧输卵管肿大，表面紫 兰色，腹腔内无出血或有少量出血。 辅助检查 u子宫内膜病理检查： 现很少用，异位妊娠时子宫内膜的 变化多种多样，因此子宫内膜病理检查对 异位妊娠的诊断价值有限。 诊刮仅适用于阴道流血量较多的患 者，目的在于排除宫内妊娠 预 防 预防和治疗盆腔感染 处 理 u治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗