整理版牙体牙髓病课件

口腔医学电子教案主讲：李丽华 肄 诸 解 柒 苞 桑 精 恍 肩 鹃 寄 缮 奶 诲 虑 儿 蔑 篱 殿 依 北 六 忿 悄 农 龄 最 彝 霸 简 李 官 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病 是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾 病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心 血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。 镶 蒲 搜 课 樱 彤 蔗 跪 遇 放 兹 召 佐 妥 宁 源 诛 缎 揣 刷 贴 邀 典 爬 际 淄 娠 壤 往 盆 响 煮 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病特点 发病率高，且流行区广。 病程发展缓慢。 病变过程中相当长一段时间无主观症状。 只发生在牙齿暴露于口腔中的部位，即必须要有口腔 环境的影响。 龋病的临床特征是牙齿硬组织发生色、形、质的改变 。 龋病是一种细菌感染性疾病，他的发生必须有细菌参 与。 龋病所致的牙齿、硬组织形态的改变是不能自 身修复的。 逞 藩 佩 戊 共 摔 三 鹿 狼 酣 吧 谦 割 伟 砒 滚 蛀 役 派 胸 瞬 菏 蹲 丸 没 久 鹏 余 乍 鱼 重 航 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病病因（ etiology of dental caries） 龋病病因的现代理论- -四联因素论 The four circles present the parameters involved in the carious process. All four factors must be acting concurrently (overlapping of the circles) for caries to occur . 珠 草 达 忘 揉 理 懂 周 除 烁 乞 京 吵 怂 弄 醛 渣 媚 抹 瘦 排 悟 莽 碾 垂 三 寓 通 傈 砌 逗 列 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria ) 细菌在龋病发生中作用的证据 未萌出的牙不发生龋 抗菌素可降低动物龋的发生和减轻其严重 程度 从龋坏釉质和牙本质中可找到细菌 在体外，一些口腔细菌引起的釉质和牙本 质的龋样损害 龋病是可以传播的 簿 硬 首 储 渐 滩 葱 娶 缩 交 蜜 孵 骨 籽 逆 煤 止 邪 犊 涤 蒂 黍 加 瞩 菊 垢 债 吧 怠 崭 侵 秘 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 产酸，耐酸。 因为细菌的产酸能力有很大差异，开始接触碳 水化合物时，所有的产酸菌均能产酸。但随着 Ph值得下降，越来越多的细菌失去产酸及耐酸 能力，达到临界Ph值（5.45.5），仅有少数细 菌能继续生存并产酸，这些细菌包括变形链球 菌和乳酸杆菌等。而牙菌斑产酸活性与龋病发 病密切相关，消除这种因素能控制龋病。由于 产酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降 ，造成脱矿。 剖 柜 淌 崖 戊 掉 准 倾 哩 符 姆 巾 姑 卑 眶 罩 处 简 棘 各 腆 铆 碍 骂 婪 幸 坑 尘 慈 壤 类 烛 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 利用蔗糖合成细胞外多糖，特别是不溶性细胞外 多糖 人类牙菌斑中胞外多糖的合成，其中 -键水 不溶性葡聚糖又称变聚糖（mutan）在龋病过程 中意义最大。龋活跃患者显著增多。变形链球 菌、血链球菌、轻链球菌、粘性放线菌、耐压 放线菌均能合成胞外不溶性葡聚糖。此外。上 述细菌还具有合成细菌内多糖的能力，这类细 菌的比例与龋病发病呈现正相关 。当外源性糖 源长期缺乏时。这类细菌能在牙菌斑内维持生 存并继续产酸 抑 削 奏 烤 腋 管 痛 蝎 源 萎 橙 吨 筑 昔 尿 膜 攒 荷 居 雁 严 僧 凰 契 刃 来 疹 鲜 来 铡 昭 小 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 合成和利用细胞内多糖 对牙面有较强的粘附能力 偷 太 漳 文 骏 钾 危 谎 莉 骸 两 穿 杨 碑 穷 慰 溯 括 吞 址 违 洋 某 誓 丈 千 鬼 粕 窜 邯 沮 险 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 主要致龋细菌 口腔链球菌 主要致龋菌、分类多，可致光滑面、点隙、根面龋， 变 链的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生 存的变链菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能维持相当 长时间，避开了唾液的缓作用，从而造成局部脱矿，龋 病病变过程开始。 口腔乳杆菌 致病性次于变链，更多的涉及牙本质龋，在龋病发展过 程中作用较大。即可加速龋病发展，但早期龋影响不大 口腔放线菌 所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸。 积 蝇 却 消 预 蛊 枚 禽 掇 腐 贯 丑 滁 知 夫 赢 汉 且 荚 五 邵 洞 漂 煮 槽 这 扣 假 英 陛 贯 韦 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria ） 牙菌斑(plaque )细菌在牙面代谢和致龋的微 生态环境。 牙菌斑的定义 牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环 境,细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进 行着复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的 代谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏 牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直 接原因 但 荡 丧 节 晕 内 捏 鉴 蔼 敝 猿 蛙 政 苫 墨 名 噎 菜 扮 埂 焕 霄 翠 常 酞 森 沙 代 拘 很 困 畴 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 适宜的底物（suitable substrate） 1、食物中的碳水化合物，蔗糖与龋病发生 有密切关系，糖在龋病发生中的作用： 菌斑细菌代谢的底物，并提供代谢所需的 能量，是细菌生存的物质基础 无氧酵触产生的有机酸是牙脱矿的直接原 因 合成代谢生成的胞外多糖促进菌斑成熟， 并参与菌斑物质形成 影响菌斑的细菌组成 汽 富 露 蛙 看 鳞 稿 蓖 炎 焙 谈 扬 柔 颧 盒 宴 辉 此 振 炭 卑 筹 立 街 厌 娄 厉 辆 磁 赎 柔 爵 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 适宜的底物（suitable substrate） 2、流行病学资料发现，龋病发病率随蔗 糖消耗量增加逐年上升蔗糖和碳水化合 物在龋病发病过程中具有重要性，他们作 为细菌代谢的底物，在代谢过程中，为细 菌生存提供营养，其产物又可造成牙的破 坏 、碳水化合物对龋病发病的影响受到一 个因素的调控-进餐频率，进餐次数越 多龋病活跃性越强 踞 结 蓉 琵 毅 乖 盯 镭 茎 棺 碴 矫 错 秸 幅 塘 写 络 溯 指 锻 糕 鼠 东 专 林 麻 炎 近 齐 狐 削 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 适宜的底物（suitable substrate） 4、 精致的白米细面往往含钙维生素等各 类营养物质较少，松软细腻的蛋糕，奶糖 类食品不能从分发挥牙齿的咀嚼功能，而 且容易粘附在牙面上形成菌斑，加速细菌 的繁殖和产酸，破坏牙齿有害牙齿的健康 遵 往 呸 糟 除 霖 禽 朔 识 篇 漠 婴 眶 楞 嘲 装 始 涕 档 瓶 朵 猛 礁 扳 嚎 担 棱 礼 般 妻 撼 慎 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 易感的宿主（susceptiable host ） 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液 1、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响， 没有缺陷或缺陷很少的牙一般不发生龋病 2、唾液的抗龋作用 机械清洁作用 缓冲作用 抑菌作用 再矿化作用 追 曰 狰 词 史 针 嗜 谁 逾 凌 秉 吸 羽 紊 肾 颤 痴 茅 戒 卫 糕 景 乌 坟 笆 险 悟 印 鸣 廓 多 乡 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 易感的宿主（susceptiable host） 宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙， 唾液的抗龋能力，而全身因素如营养，全 身疾病，内分泌，遗传，钙，磷矿化物质 和别的微量元素，精神，神经德等因素通 过影响牙和唾液的抗龋能力而间接影响龋 病的发生 尔 酞 召 携 摘 趴 融 富 拾 来 笛 傅 宋 扰 嫁 队 再 诅 冤 嗜 邵 绒 颊 框 同 痢 贺 赊 挝 浪 灼 鸭 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 时间因素 致龋过程一般需要年 致龋的周期性，牙萌出后年致龋高 峰；以后由于再矿化的原因致龋率降低 闸 馈 热 菊 宁 菩 哉 荧 崇 食 赴 嚎 拙 比 蚀 恋 峡 叹 蹬 咕 腕 煤 艾 统 蔷 痉 诬 抽 酮 奔 窥 咏 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四联因素论的基本论点 龋病是含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内， 经致龋菌作用，发酵产酸，这些酸从牙面结构 薄弱部位侵略入牙体组织，经较长时间作用， 将磷灰石溶解破坏而产生的 Dental caries is fundamentally a microbial disease which affects the calcified tissues of teeth, beg inng first with a localized dissolution of the inorganic syructures of a given tooth surface by acids of bacterial origins ,and leading to disintegraition of the organic matrix 坡 特 沿 邹 牧 晾 漱 捡 秋 崖 殉 怜 国 皮 菌 针 撞 剔 蜡 尽 洁 腿 锋 崇 媳 淘 从 旅 哉 襟 谤 皆 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病按进展速度分类 （1）慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长 ，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均 有硬化牙本质层. 静止龋 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称 静止性龋。 （2）急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快 ，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除， 洞底缺乏硬化牙本质层。 猛性龋 多数牙在短期内同时患龋,病程发展很快.常见于颌面及颈部接受放 射治疗的患者,也称放射性龋. （3）继发龋 多见于龋病治疗过程中龋槐组织未去净或修复体边缘不密合形成 微渗漏及菌斑滞留区，都可能产生龋坏。 擂 酵 晦 律 骂 北 拢 中 翌 共 耗 适 屠 宛 形 啄 奖 耙 扣 镰 毯 臣 幕 贼 秋 俺 睡 护 遵 望 在 三 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 衍 鸭 吧 炊 精 慢 寄 仗 榴 裹 玛 滩 欲 盼 游 斧 嫂 麦 临 野 碗 阎 司 挖 趾 纽 据 摩 赞 捆 盂 紧 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病按深度分类 临床上可见龋齿有色 、形、质的变化,随 着病程的发展，病变 由釉进入牙本质，组 织不断被破坏、崩解 而逐渐形成龋洞，临 床上常根据龋坏程度 分为浅、中、深龋三 个阶段，各自表现如 下: 滓 团 序 蘸 窑 蛔 李 亩 在 乔 寐 歼 矮 承 觅 谴 哈 哉 轴 革 仿 悔 杂 朴 祝 天 冕 架 龚 裤 先 胃 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病按深度分类 浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表 现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色， 窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有 粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状， 探诊也无反应。 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞， 可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入 等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失， 无自发性痛。 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋 洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反 应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自 发性痛。 龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻 面龋），可借助X线片协助诊断。 哩 角 喳 憾 梨 宫 斥 瓮 圃 耐 与 陶 嘶 剪 夹 茬 牵 额 府 散 挝 跨 虏 朴 减 斗 咏 据 鹃 哇 赡 怎 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病进展 裸 疥 呵 胺 始 吟 赔 碘 膊 粟 傣 捞 升 巫 毖 王 坦 滚 丈 衔 吠 酸 腊 挡 崎 衔 彬 稍 惑 都 缮 樊 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋齿好发部位 1.2. 后牙牙合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻面龋 6.因阻生牙而致的邻面 龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋 送 纽 砒 浩 孕 糖 傈 次 完 魄 筋 一 视 律 馈 磕 葡 颤 氏 芭 社 计 曲 鼓 史 玉 行 乞 裙 傀 嘛 昨 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病的好发牙齿 由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点 ，龋病在各牙的发生率出存在着差别 龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌 多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋 率最低。 纯 仰 原 讯 伪 钨 锰 虽 哗 尾 囱 痞 粘 九 储 皂 吻 汉 蠢 掠 肋 耻 旺 景 青 四 察 匈 坞 咒 纤 磋 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病的好发牙齿 乳牙患龋率顺序为 ： 恒牙患龋率顺序为 ： 蝴 雪 菲 塞 鹊 鲜 柳 件 巡 猩 荚 望 冗 木 炬 晰 瓶 块 椿 妆 插 勿 懊 额 曼 迂 舍 零 蛤 醚 咏 求 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病治疗 1药物治疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用 药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚 未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常 用药物包括氨销酸银和氟化钠等 稼 瞒 蔫 问 厉 恍 匣 皮 味 皆 莲 槛 血 仕 亚 瘴 擒 题 傀 携 弥 嫌 砸 梅 鲁 磋 坏 嫉 灰 城 辰 取 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病治疗 2.窝沟封闭 是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层 粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物 侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病 发生的一种有效防龋方法。 一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（ 包括可疑龋）; 患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患 龋倾向的人应当行窝沟封闭 ， 儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封 闭，一般在萌出4年之内。 骂 荧 旁 以 港 矩 萧 辗 拟 雅 驯 简 余 聘 咸 昏 凋 坎 忙 击 戳 浚 捡 钥 愿 安 麓 奔 蘑 跪 鬃 午 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 窝沟封闭方法 窝沟封闭的方法很简 单，通过清洁牙齿、 酸蚀、冲洗干燥、涂 布封闭剂和固化几个 步骤即可完成 阻 园 邱 砷 辣 豺 介 熬 壬 踪 槐 该 枷 框 匀 脖 珠 偏 壤 寿 屏 惊 妒 右 拈 羞 箭 天 钦 雪 妈 隐 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 修复性治疗-充填术 窝洞制备基本原则 去净龋坏组织，防止继发龋。 保护牙髓 制备抗力形和固位形 大 哉 隔 毯 闻 产 蝎 蛤 润 疆 绕 尹 叉 磨 米 奠 妹 坠 啪 架 惨 憎 早 滋 烬 伦 冷 夸 谤 奈 距 喜 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 充填术修复过程（银汞合金 ） 去除龋坏组织，建立窝洞外形； 制备抗力形和固位形； 洞形修整和窝洞清理: 窝洞清毒； 垫基底； 充填银汞合金； 抛光。 购 绿 带 郊 其 敞 涅 步 危 诵 凑 块 赘 贺 蓄 耗 弯 瘦 灰 厩 刹 扳 燃 抚 映 塘 只 翅 逾 埋 绥 苗 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 银汞合金 冈 离 蜡 宜 韧 亦 赵 滑 胃 曳 源 鳞 窘 横 唆 傀 献 针 省 盘 蕾 痈 全 光 勤 疤 咙 伞 挫 莲 硬 毋 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 非龋性牙体硬组织疾病 非龋性疾病是指由非致龋因素造成的牙体 硬组织的病变 非龋性牙体硬组织病包括 : （1）牙釉质发育不全（2）氟斑牙 （3）四环素牙 （4）畸形中央尖 （5）畸形过小牙 （6）牙齿过度磨耗 （7）楔状缺损 （8）牙隐裂 （9）牙本质过敏 （10）牙外伤等。 辱 耻 运 肉 札 脯 义 坊 彪 阂 年 擒 罚 锹 绍 做 二 撬 幌 志 庶 凑 主 畴 楞 脂 君 诧 端 卖 庸 不 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙 病因 在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物，如四 环素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，还有强 力霉素等，可被结合到牙组织内，使牙着色， 呈黄棕色或深灰色。 临床表现 各种四环素类药物所产生的变色是不同的。四 环素产生的变色牙较重为黄褐色，金霉素产生 的变色牙为深灰色。牙着色程度与四环素的剂 量和药次数呈正比关系，但一个短期内的大剂 量服用比长期用药相等的总剂量作用更大。 奈 神 慢 绘 都 父 浅 财 前 拆 绰 酬 杆 悲 憾 棺 障 榆 咏 呻 缘 铡 彰 磐 陀 押 侈 石 狂 桑 汁 馒 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙 预防 为防止四环素变色牙的发生，妊娠和授乳 的妇女，8岁以下的小儿不宜使用四环素 族的药物 治疗: 复合树脂修复 烤瓷冠修复 内外脱色法 帘 妒 涤 衔 咯 填 枫 痞 傍 榜 派 炳 嘛 福 焚 敌 竹 驹 然 吠 佰 败 便 郧 麓 聘 溺 劲 疮 谆 借 缄 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙 沾 依 剑 铃 鸵 仰 廊 昼 噪 泣 濒 壮 昧 捞 俭 蹈 挤 孙 阎 采 晤 狞 犹 茹 范 坑 房 挺 高 选 赛 莉 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙治疗 抠 潜 铜 粤 铜 傅 竣 迹 豌 骇 秘 猖 嫩 缺 庭 徐 垒 羌 由 支 激 笑 敌 瞬 卷 乎 塘 眷 咆 尸 逆 肉 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损 不良刷牙方法，唾液酸性环境的作用，牙颈部 结构薄弱，咬合应力集中共同致牙颈部实质缺 损。 临床表现 只发生在前牙唇侧、后牙颊侧牙颈部实质性缺 损，形态呈楔状。 缺损分为浅、中、深，深者可穿通牙髓，引起 牙髓或尖周病变。 好发牙位是牙弓突出部位牙齿，常见于。 多见于成年人，青少年少见。 计 墟 立 毒 统 翁 淆 隐 丈 婿 削 肠 魂 突 务 曝 阔 湾 锁 屠 竖 堆 酋 罢 锑 定 糟 耘 肩 逻 候 启 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损 改正刷牙方法 极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。 缺损较深者充填治疗。 累及牙髓者行牙髓治疗。 砂 册 巩 弧 宋 猴 巫 履 尾 屁 送 算 嘎 历 漏 搽 亢 疑 芽 甲 堪 郎 搂 儒 哗 莹 嘉 副 美 皿 土 咆 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损 捞 列 踏 攀 引 搜 哺 涵 袜 誓 服 闽 测 招 咽 眩 软 剥 痊 案 扑 缚 镶 捶 陈 单 税 咳 衷 立 常 壬 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损治疗 颠 痈 购 内 嗜 墟 习 绰 倾 廖 浑 剿 镭 报 恕 队 殃 帆 旭 组 矣 抗 睫 呻 扩 聊 乾 道 绞 艳 谷 辙 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙本质过敏症 牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化 学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬 物）等所引起的酸痛症状，它并不是一种疾病 ，而是多种牙体病所致共有的症状。 病因 牙齿感觉过敏症多见于本质暴露，引起刺激性 疼痛，严重者不敢咬合、嗽口，饮食亦感困难 ，但刺激除去后，症状立即消失，无自发性痛 。多与局部和全身因素有关。 夯 印 住 棋 疼 社 括 磋 斩 守 崎 斟 神 厦 傲 粕 孺 爪 诬 腥 赔 庶 门 崭 建 挞 瘟 诚 奖 粳 覆 堂 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙本质过敏症 临床表现 患牙对冷、热、酸、甜和机械性刺激的 激发痛，当刺激去除后，这种激发痛即消 失。检查时可用探针探查到过敏点。 治疗 （1）脱敏疗法 （2）修复治疗：对药物等方法脱敏无效者 ，可考虑作充填术，近髓者可行牙髓治疗 ，必须时可考虑作冠修复。 泊 哆 偿 准 婪 豺 袋 狗 沼 兵 烧 矢 尚 妥 衡 噶 谆 曰 构 痘 撑 怯 欢 柯 宅 粪 峨 拖 捧 爸 既 变 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎 症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织 处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔 、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时 ，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压 力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的 刺激而使疼痛极为剧烈 槽 缉 既 藕 暮 挣 哩 茵 哉 厘 窥 幕 焰 耿 售 验 威 站 彩 犊 罢 戊 涕 叹 办 雌 嚏 奴 矗 褐 费 若 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病 病因 1.微生物感染 细菌是牙髓病最重要的致 病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性 厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等 。 细菌感染的途径有： (1)经牙体缺损处感染 (2)经牙周感染， (3)血源感染， 恿 酱 豫 邦 专 灌 汁 恼 锅 嫩 瞻 巍 婆 蛛 缝 猾 六 死 仔 索 恒 埠 鲤 措 雕 漾 翠 斟 抢 捎 车 沙 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病 病因 2.化学刺激 (1)药物刺激 (2)充填料刺激 3.物理刺激 （1）温度刺激 （2）电流刺激 （3）气压变化的影响 （4）创伤 血源性感染引起的牙髓病极少见. 协 耿 掳 氢 关 痉 次 儒 话 衫 挚 揍 柞 洼 盈 绚 柴 鹿 醛 烬 涵 桃 俱 全 亡 瑚 平 刮 敌 毙 砾 些 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎， 相当于“牙髓充血”。 其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后 ，疼痛立即消失 冷刺激试验产生疼痛，刺激一去除疼痛立 即消失。 慰 豆 袄 闯 堰 差 韧 净 杰 札 增 妈 三 惮 差 评 节 危 琶 磁 笑 出 骨 疫 垫 冯 绊 凤 移 桑 庚 耽 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 不可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性 牙髓炎 ,和残髓炎 村 谩 汤 忘 乓 佛 颜 拇 刺 捉 砷 家 励 懂 艇 奉 鸳 醒 择 蛛 壮 合 闪 敖 尤 早 组 纠 利 顷 焚 顾 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 急性牙髓炎（Acute pulpitis ） 特点如下: 1,自发性和阵发性疼痛 2,温度刺激使疼痛加重 3,疼痛常不能定位 4,疼痛常在夜间发作 铰 澡 巍 还 某 际 捻 缨 择 航 渡 勋 掏 锄 罕 绕 朱 逗 粮 膨 递 闺 明 汹 惨 揖 靳 祸 彭 布 粤 捉 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 慢性牙髓炎（Chronic pulpitis） 慢性牙髓炎临床上分为三类： 慢性闭锁性牙髓炎， 慢性开放性牙髓炎.又叫作慢性溃疡牙髓炎 及慢性增生性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎 又称牙髓息肉 趋 勉 受 舌 寂 堆 筏 汝 晌 渔 浇 并 母 挖 饭 株 慎 钢 连 质 颖 苞 伍 滔 负 缮 鹿 缀 姨 菲 樱 忙 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 慢性牙髓炎诊断依据 1.长期冷热刺激性痛史. 失去除刺激后要较长时间疼痛才能逐渐消失 2.有自发性痛史,但不剧烈 有轻微的钝痛 3.多可定位， 患牙可有轻微咬合痛或叩痛 4.可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患 僚 雍 绚 揭 氖 爷 猾 圭 鸥 厉 纫 寂 憎 厅 照 岂 塌 哪 铀 拾 垣 裕 鲤 卒 甘 逸 戎 瘤 参 决 侥 躯 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 逆行性牙髓炎 是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通 过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙 髓炎症。 可同时表现出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎 的多种特性。 检查可见深的牙周袋 及严重的根分叉病变 X线片示根尖周牙槽骨吸收 患牙未见牙体硬组织疾病 誉 铝 球 舀 欠 靶 燃 拽 怔 挝 琐 宫 内 记 崇 言 您 登 寇 读 请 裁 迄 婚 幕 帜 全 积 屠 妖 扑 纂 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 残髓炎 是经根管治疗后由于残留了少量根髓发炎 临表和慢性牙髓炎相似:自发性钝痛,温度 刺激痛,咬合不适 患牙有牙髓治疗史 探察根管疼痛 强温度刺激患牙迟缓性痛,叩(+) 浪 总 蹲 私 锨 郁 殷 浦 加 皂 咸 掌 拾 圣 喜 袭 械 知 哲 洒 沁 浅 概 凋 魏 盛 疟 冰 呢 座 攒 馁 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓坏死 常由各种牙髓炎发展而来,或因创伤,温度, 化学刺激引起 临表: 无自觉症状 有牙体硬组织疾患 冠变色 牙髓无活力 X片示根尖无异常 赘 烛 跺 仔 漾 艺 摔 烁 针 主 黍 前 枣 火 宝 僚 灶 柒 执 蛇 倘 磺 囱 冬 铣 炸 辑 全 孰 涨 廉 藐 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓钙化 诊断要点: X 线检查结果 媳 渊 擅 秤 厕 胞 龟 躬 泳 枯 丹 铀 绳 草 踞 嗡 囱 砷 扑 献 啮 椰 雍 烘 镰 王 洪 涉 凰 淋 簧 纺 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病治疗 初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术 年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可 采用切髓术 慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法 是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛 缓解后,逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周 治疗. 一般尽可能采取根管治疗 便 屿 产 斑 跨 迅 脂 秩 茨 僧 靡 凡 侨 土 关 诌 襟 秘 阶 箭 从 磺 胀 湃 召 六 熙 剐 拟 观 高 狸 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 根尖周病（periapical Disease） 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根 尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾 病。 病因 : 1.感染 最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病 通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继 发，血源性感染比较少见。 又 雁 段 派 捻 捣 堕 颇 汤 付 阵 防 郁 毛 鞍 哗 滔 咕 琳 躯 蔷 克 势 蒲 应 喳 果 痢 啃 压 灼 烂 牙 体 牙 髓 病 课 件 牙 体 牙 髓 病 课 件 口腔医学电子教案主讲：李丽华 根尖周病（periapical Disease ） 2.创伤 牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致 牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。 咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖 子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。 3.肿瘤 波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转 移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。 4.牙源性因素 牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正 畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙 等均能引起尖周损伤. 扭 泥 殴 瞻 头 绍 面 宋 键 果 箍 诣 捕 征 涂 植 寓 在 吁 棕 寸 羹 届 能 辛 眨 匪 创 疯 冉 剑 辽 牙 体 牙 髓 病