大脑皮质的功能及其障碍课件

大脑皮质的功能及其障碍 乌鲁木齐总医院神经内科 杨俊 端脑 telencephalon (大脑 cerebrum) 胼胝体 corpus callosum 大脑横裂 大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure 大脑半球 cerebral hemisphere 大脑半球上外侧面 外侧沟 中 央 沟 额叶 frontal l. 颞叶 temporal l. 枕叶 occipital l. 顶叶 parietal l. 额上回 superior frontal gyrus 中 央 前 回 顶 上 小 叶 颞中回 缘上回 角回 颞横回 temporal transverse gyrus 3条沟sulcus,5个叶lobe,多沟回gyrus 大脑半球外侧面 脑岛 insula Insular lobe 胼胝体 扣带沟 中央沟 顶枕沟 距状沟 calcarine sulcus 枕颞沟 侧副沟 海马旁回 parahippocampal gyrus 海马回钩 uncus 海马沟 中央旁小叶 大脑半球内侧、底面 枕颞外侧回 海马 hippocampus 脑 底 面 额叶 嗅球 olfactory bulb 嗅束 olfactory tract 前穿质 钩 海马旁回 枕颞外侧回 额叶 是脑发展最晚的部分 初级运动皮质（中央前回，随意运动皮质） 前运动皮质（Brodmann6区和8区，系列运动的整 合和程序化） 前额部 额叶底内侧部 注意与知觉 低觉醒（前额背外侧部） 对环境缺乏和没有兴趣，与病前比社会活动减 少，对周围环境觉察力下降，应该关心的事反 应减少。 分心（前额眶部病变） 不能抵御正常情况下应该被抑制和忽略的干扰 刺激，包括:运动与感觉，内界与外界。 注意与知觉 视觉搜寻与凝视控制障碍（背外侧部上部、前 运动区前面=额叶眼区） 接受视联合皮质、听联合皮质、躯体联合皮质的投射 ，接受听、触、视觉性息，与协调和维持眼和头部的 运动有关。 损害可引起注视异常，对视野内刺激物的敏感性降低 ，视觉扫描和搜寻的速度减慢，不注意和忽视，以及 对声音的定位错误。 感觉忽视（右额叶病变） 对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一 侧的任何刺激。常见于右顶叶病变 能动性 运动减少（前额背外侧部大块病变） 自发运动活动减少，包括：淡漠、缺乏主动性，对外 界刺激和事件的反应性减小。程度上可从“有些缺乏自 发性”（主要影响言语与社会能力）到缄默症（akinetic -abulic syndrome），后者不仅是背外侧大块病变，而 且眶内侧病变也可引起。 运动过多（额眶部的病变） 过度的无目的的活动，也可伴有抑制解除、分心、兴 奋和轻躁狂。 智力 额叶是脑的最高级部分 智力是一种复杂的功能，包括：语言的表达、记忆、 抽象、形成行为计划的能力以及执行计划以达到目标 的能力。额叶病变患者这些方面均有缺陷。 计划性 不能形成计划，特别是新计划，是前额综合症的一个 特征。 持续行为 坚持老而不适当的行为，是额叶患者在完成许多认知 作业中的共同现象。 自我意识与自我知识分离现象，是指：患者根据外部 标准完全能觉察到自己行为上所发生的错误。但不能 根据他的知识去改变他的行为。 执行功能与时间的统合 最突出的障碍是不能执行有目的的-方向的行为。 时间统合是指：将独立的知觉与动作项目在时间上组 成一有目的-方向的思维、言语或行为的能力。 记忆 额叶病变患者有记忆缺陷，特别是工作记忆缺陷，缺 陷的性质和程度决定于病变的位置，测试的内容以及 测验要求保持注意或抑制干扰的程度。 语言 左额背外侧病变时引起言语减少或词语流畅性降低， 而右额病变时可观察到言语的释放。 情绪和人格 情绪： 淡漠 患者表现为低觉醒、缺乏主动性和少动，在情感 方面表现为情感和情绪反应的迟钝（前额背外侧广泛 损害，或内侧病变时）。 抑郁 由于觉察到自己心理功能的退化而继发抑郁。尤 其在高智力有成就的人群中。 欣快 前额眶部皮质病变时，表现为欣快、激动、幼稚 、分心和多动。 社会和情绪行为： 淡漠及抑郁患者会躲避社会交往。 眶部病变对社会行为冲击最大，食欲亢进，性驱力不 能抑制，丧失传统道德的约束。 前额综合征 背外侧部综合征 缺乏驱力和觉醒，表现淡漠，对自己和周围环境缺乏 兴趣；执行困难、注意和计划性障碍；计划性和短时 记忆困难；口头言语困难。 前额眶部综合征 注意障碍，不能抑制来自内外部刺激的干扰，表现出 主动性增强。不能抑制本能，道德观受损。 内侧部/扣带皮质 内侧部病变导致肢体、眼睛及言语运动的启动和操作 困难。扣带前区病变导致运动减少和运动不能。 颞叶 位于外侧裂之下 听觉初级投射区（Heschl横回，双侧投射对侧较 强） 听觉联合区（颞上回后部，优势半球与分析语声 有关，非优势侧与与非语词材料理解有关） 颞叶中部 ：对刺激物的速度、运动方向、宽度和 差别敏感，与立体视觉和决定距离有关 听知觉 Wernicke失语：优势半球颞上回后部损害。 命名失语症：优势半球颞中回后部损害，不能正确叫出 人或物的名称。 失音乐症：右颞叶损害，对音调、音量、音色或声调等 的感知、回忆和再认受损。 视知觉 面容失认症：颞叶下部损害或切除引起严重的视觉辨别 的学习和保持障碍以及在对不完全的图形的视觉闭合 和识别的严重困难。 视觉注意：注意和注视与顶叶的上部、额叶的眼区、中 脑上丘和丘脑核等有关。这些部位均与颞叶的下部有 关。 顶叶 分为三部分 中央后区（中央后回和旁中央小叶的后部） 顶上区（顶上小叶、旁中央小叶的后半、楔前叶） 顶下区 （即顶下小叶：包括缘上回、角回） 感觉和知觉障碍 顶叶的感觉功能：第一感觉区，第二感觉区（代表双侧 ，对侧为主），顶上小叶与感觉的整合有关，是于上 下肢精巧活动有关的皮质代表区。 顶叶感觉综合症：偏身感觉障碍的特点：上肢较下肢易受累，远端较 近端易受累，损伤区与正常区无明显界限，多为部分感觉缺失，口周、 眼周、肛周通常不受累，部分患者感觉障碍限于躯体表面的局限性区域 ，更少见的是假性根性和假性阶段性感觉缺失。 分为：面臂腿初级感觉丧失 单纯辨别觉丧失 局限性分布的全面型感觉丧失 实体觉丧失 感觉间联合障碍 言语障碍 失读和失写症：顶叶失读症：优势半球角回病变，全面 性失读，严重的失写。空间性失写：非优势半球顶叶 病变。 命名性失语：顶叶缘上回和角回的病变。表现为错语性 命名困难和语义性命名性失语。 传导性失语：优势半球缘上回，流畅性口语，听理解好 ，复述障碍。 经皮质感觉性失语：复述好，模仿语言，大量错语。顶 颞叶分水岭区病变。 符号空间障碍综合症 累及优势半球顶叶，准空间综合障碍的患者主要产生两 个方面的困难： 计算困难 句法侧抽象逻辑关系 空间定向障碍 空间知觉障碍：由右侧大脑半球顶叶病变引起 定位障碍 深度知觉障碍 线方向判断障碍 形状知觉 空间反转能力障碍 地形定向障碍： 自我中心性定向障碍 物体于自身的相对定位能力严重丧失 导航性定向障碍 不能将标志物与定向性息联系起来 标志物失认症 不能利用周围环境的显著特征作为定向标志 顺行性定向障碍 不能获得新的地形知识，易在陌生的环境迷路 失用症 观念运动型失用：顶叶缘上回病变。 结构性穿衣性失用：右顶叶病变。 计算困难 句法侧抽象逻辑关系 空间性阅读不能和计算不能 空间性阅读不能：右侧半球病变， 计算不能：数字和数的失读引起的计算不能，不能做算 术的运算，空间性计算不能 一侧空间忽视 主要见于右侧半球或非优势半球的病变 体像障碍 主要见于右侧顶叶损害 Gerstmanns综合征 枕叶 分为三部分 17区（距状裂相邻）纹状区 18区（17区周围） 与视觉信息的加工和整合有关， 经胼胝体与对侧半球相应区域联系 19区 （位于最外层，与颞顶叶相邻）将视觉信息与 其他感觉信息共同整合分析，并与促进语言和其它执 行功能的大脑区域相联系起来，而且与视觉记忆有关 。 视野缺损 视神经病变：全盲 视交叉病变：门缝视野 视束病变：同位性偏盲 视放射病变：1/4象限盲 枕叶病变：皮质盲 皮质盲 发病机制：缺氧性损伤 临床和实验室诊断： 视网膜和眼球屈光间质正常 瞳孔对光反应正常 闭睑反应消失 眼外肌运动正常 恢复和临床过程： 光感回复-运动知觉-形状回复-颜色视