康维明_肥胖症手术治疗术式及相关问题课件

肥胖症手术治疗术式 及相关问题 中国医学科学院北京协和医院 胃肠外科 康维明 肥胖症 2007年北京协和医院 康维明等抽样调查： 超重和肥胖发生率达 36.4%和13.5% * *康维明，于健春等， 中国临床营养杂志， 2008,16(4):238-242 中国肥胖症及其相关 疾病治疗的总费用 高达 100亿人民币/年 减重手术概述 限制摄入可调节胃绑带术 袖状胃切除术 垂直绑带式胃减容术 限制摄入和减少吸收胃旁路术 胆胰绕道、十二指肠转位术 减去体重 (weight loss) 减重效果EWL = x 100 % 减肥前体重-理想体重 (Excess weight) 减重手术概述 每年全球手术约20万例，一半以上在美国 手术，是美国最常施行的胃肠道手术 76.8% 糖尿病完全缓解，86.0% 糖尿病 部分缓解或改善 70% 以上的患者高脂血症有所缓解 61.7% 高血压得到缓解，78.5% 部分缓解 或改善 80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解或改善 Bariatric Surgery. JAMA 2004, 292(14), 1724-1737 减重手术方式 手术术名称 胃束带带胃旁路袖状胃 图示 手术原理限制食量限制食量，减少 吸收 限制食量 减重效果EWL6070805060 手术时间1小时2小时1.5小时 手术风险极低稍高较低 维生素缺乏轻微需补充维生素轻微 减重时间三年一年半一年半 腹腔镜可调节胃束带手术 （laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB） 1989年 Kuzmak 首次开腹可调节式胃束带术 1993年比利时医师 Belachew开展 LAGB 1994年在欧洲上市，推广至全世界 2001年 FDA正式核准 LapBand（强生）在 美国上市 2002年 进入成熟期，目前全世界已有40多个 国家使用，已有超过10万例的使用经验 腹腔镜可调节胃束带手术 （laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB） 可调节胃束带术是所有减重手术中 创伤最小的手术 不损伤胃肠道完整性 保持胃肠道固有生理状态 完全可逆 注水泵调节治疗效果 安全性 围手术期死亡率约0.1%，并发症发生率约5% 特殊并发症：包括胃下垂、出口梗阻 食管和胃小囊的扩张、绑带对胃壁侵蚀 胃壁坏死、注水泵相关损坏、植入物感染 复原和再手术：LAGB可完全复原,对于手术 效果不佳病例，可改做其它减重手术 疗效 术后1年可减重体重超重部分的30%40% 术后2年可减重体重超重部分50% 术后3年后达到50%60% 减少术前BMI 25% 胃旁路术 (laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass) 胃小囊容量限制在12-25ml 旷置全部十二指肠及40cm 近端空肠 减重大约是体重超重部分 的65-70%，减少术前BMI的35% 减重可在1-2年达到平台期 该术式可使2型糖尿病、高血压病 等慢性疾病得到更为有效的控制 在综合考虑风险/收益比的情况 下，更适合于此类患者 安全性 围手术期死亡率约为0.5%，（吻合口漏、出血 切口感染、肺栓塞等）发生率约5%。 远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、 边缘性溃疡、内疝。需要终生补充Vit B12， 根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙 术式操作略复杂，术后需要相关营养物质监测 与补充，术后大胃囊检查困难 疗效 标准75cm Roux臂胃旁路术可以减重体重 超重部分的65%70%，减少术前BMI的 35% 减重可在12年达到平台期，但达到减重 最低点后，可能会有约10kg左右的体重 反弹 袖状胃切除 切除胃的大部 残留胃呈“香蕉状” 容积在100ml 适用于高危、极重度肥胖 以及合并其他严重肥胖 并发症高危患者 612个月可减重超重部分 30%60% 安全性 切缘出血、渗漏及狭窄 手术不改变胃肠道的生理状态 不产生营养物质的缺乏 切除的胃无法复原 根据病人术后减重情况以及对 减重效果的期盼决定是否需要 二期手术 腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转位术 (laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch，LBPDDS) 减重效果好，但手术操作复杂，并发症和 死亡率均较其他术式高 术后必须严格监控营养代谢紊乱状况 对于肥胖症，尤其是极重度肥胖症患者 （BMI60kg/m2）减重效果确切，疗效持久 安全性及疗效 围手术期死亡率为