心律失常总论课件_4

心律失常总论 心电学教研室 潘大明 一、概述 心律失常(arrhythmia)：激动形成异常及传 导异常（径路改变、传导障碍）或前者合 并存在引起的心电活动异常。 心肌细胞具有：自律性兴奋性传导 性收缩性，前三项与心律失常相关。 按心律失常发生的部位可分为： (1)窦房结：窦性心律失常； (2)窦房结以外（异位节律）：房性、 房室交接性及室性心律失常。 二、心律失常分类：按形成原因分为： (一)激动形成异常： 1、窦房结内：窦性心律失常如停搏，过缓 、过速、不齐。 2、窦房结外：异位心律，无论其形成的频 率、节律如何，均为心律失常。 (1)被动性；逸搏及逸搏心律 (2)主动性： 期前收缩 阵发性心动过速（连续3个以上的搏动） 。 扑动与颤动 逸搏及逸搏心律 IIa IIb V1 (二)激动传导异常： 1、生理性传导障碍：干扰与脱节。 干扰：一次心脏的激动落入另一次激动的 生理不应期内使传导中断或传导延缓。 传导中断:绝对干扰， 传导延缓:相对干扰。 连续3次或3次以上的干扰称为干扰性脱节 。 期前收缩、干扰 2、传导阻滞：病理性的或生理性的。 部位： 窦房交接处（窦房阻滞），心房内（房内 阻滞），房室交接处（房室阻滞）、心室 内（室内阻滞）。室内阻滞可发生在束支 及分支或心室肌。 房室阻滞 室内阻滞 3、捷径传导（旁路传导）：见于心室预激 4、意外传导(unexpected conduction)：激 动在一般情况下不发生传导而却意外地发 生了传导。包括超常传导，空隙现象，韦 金斯基现象。 (1)超常传导(supernormal conduction)：病 理情况下，受抑制的心肌在某一时期（超 常期）内，出现了反常的传导改善，使激 动得以传导。 (2)空隙现象(gap phenomenon)：又称伪超 常传导及裂隙现象。 在心动周期某一时相内（空隙带）出现激 动传导受阻，而较早或较晚的激动能下传 。 P-R240 P-R270P-R240 R-P200R-P180 R-P230R-P200 A A-V V P-R240P-R270P-R220P-R270 R-P200R-P180R-P250R-P180 A A-V V 空隙现象 (3)韦金斯基现象(Wedenskys phenomenon) ：分为易化和效应两部分。 韦金斯基易化作用(facilitation)：在阻滞 区远端受到一次强刺激后使原来受阻的近 端应激阈值降低，使激动得以通过阻滞区 。 韦金斯基效应(effect)：在韦金斯基易化 作用之后，使得多个激动连续下传。 是超常期传导的一种表现形式。 5、折返激动：形成快速心律失常的主要原 因。 定义：激动沿一条径路下传同时又沿另一 条径路返回原处再引起一次激动。 折返激动形成的条件：折返环路；单 向阻滞；传导延缓。 终止折返机理 (三)激动形成异常和激动传导异常并存 1、并行心律（又称并行收缩parasystole） ：心脏内2个（或多个）独立的起搏点，一 个具有保护性传入阻滞（被保护的起搏点 ）,另一个不具有保护性传入阻滞（无保护 的起搏点）,两者互相竞争控制心房或心室 ，形成的双重心律。 2、异位心律伴外出阻滞：当异位心律按规 律发出激动时，突然出现一长间期，而长 间期与短间期有倍数关系。 三、心律失常的分析方法： (一)合格的心电图记录： 1、P波（心房波）清楚，干扰少 2、常规12导联，最好是同步记录。 3、选用最合适的导联：V1及导联P波显 示清楚， 加长记录，使心律失常的周期性 规律表现出来。 常规12导联P波显示不清，应增加：S5导 联：正极于胸骨右缘第5肋间，负极于胸骨 柄处；头胸导联：正极在前胸处，负极 在右前额；食管导联；加大增益 20mm/mV。 4、注意事项 （1）排除呼吸影响 （2）改变心率使某些心律失常显露 P ,波与T波重叠时在导联及V 1导联 的形态 II V1 (二)分析步骤： 1、找P波：测量P-P是否有规律，P波形态 是否相同，有无P，P-P之间是否有规律 ，形态是否相同，如P形态不同考虑是2个 起源点或多个起源点，如相同多是同源。P 与P之间有无规律。 2、找QRS波：QRS波之间有无规律，形态 是否相同，与P波或P波有无关系， QRS波形态不同则测量各相同形态的QRS 波之间有无关系，及不相同的QRS波有无 关系。 (三)心律失常的诊断原则： 1、符合心电生理的基本原理及特性： 2、能用发生率高的心律失常解释者，不用 发生率低者。 3、能用简单的方案解释者，不用复杂的。 4、作出的诊断要能解释全部记录。 (四) 与临床相结合。 不符合心电生理的基本原理及特性 梯形图 （Laddergrams） 一、概念： 根据ECG波形的特点，用图解方式来显 示心电激动的起源和传导过程，图形似 梯形，称梯形图。 有助于对复杂心律失常的分析、理解。首 先由Thomas Lewis（1925年）首创，也 称Lewis线。 二、常用符号及缩写字母： (一)符号 (二)缩写字母： S 窦房结 P 窦性P波 S-A窦房交接区 P异位P波 A心房 P-逆行P波 A-V房室交接区R右束支 V心室 L左束支 APS(A)房早 a 左前分支 JPS(J)交接性早搏 P 左后分支 VPS(V)室性早搏 F 扑动波 AFB(FB)房性融合波 f 颤动波 VFB(FB)室性融合波 JE交接性逸搏 AVC室内差异传导 VE室性逸搏 ACB(C)房性夺获搏动 escape逸搏(E) VCB(C)室性夺获搏动 三、绘制方法： (一)首先剪贴ECG或其复制品 (二)在ECG的下方绘制梯形图，常用4条 横线组成的三行图。第一行为A代表心房 激动，第二行为A-V，代表房室交接处激 动传导，第三行为V，代表心室激动。 (三)画下能见到的图形 心房、心室激动画直线，对准P及QRS波 起始处。 (四)连接未能见到的部位 连接心房与心室的直线，代表房室或室房 传导。从左向右代表时间。在可见的P波间 ，按照P-P间期规律，划下应有