肛肠疾病概论课件

肛门直肠疾病（概论） 广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室 梁学敏 肛门直肠疾病（概论） l学习要求 熟悉肛管直肠的实用解剖，掌握肛门直肠疾病的检查方法和 辨证特点。 l学习重点 肛管直肠的临床解剖基础 齿状线、肛隐窝的临床意义 肛管直肠环的组成及临床意义 肛管直肠周围间隙的解剖 肛门直肠疾病的检查方法 肛门直肠疾病的辨证特点 一、肛肠专科诊治疾病的范围 l肛管良性疾病：痔、肛裂、肛隐窝炎、肛 周脓肿、肛瘘、直肠脱垂等 l肿瘤性疾病：结直肠息肉、结直肠肿瘤 l炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病 l功能性疾病：顽固性便秘、肠易激综合征 l肛门皮肤病：肛周湿疹、肛门瘙痒症、肛 周性传播疾病 二、肛管直肠的解剖与生理 （一）直肠 （二）肛管 （三）肛门括约肌 （四）肛管直肠周围间隙 （五）肛管直肠的生理功能 （一）直肠 l1直肠的位置 在第三骶椎平面与 乙状结肠相接 在尾骨尖稍上方 与肛管连接 全长约12 cm 2、直肠壶腹 3、肛直角 4 直肠与腹膜的关系 l直肠前面上2/3有腹膜遮盖，向前反 折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫 凹陷（女） l直肠两侧上1/3有腹膜遮盖 l直肠后壁位于腹膜外 4 直肠与腹膜的关系 5、直肠壁的构成 6、直肠瓣 （二）肛管 l上端与直肠 相接 l下端为肛门 l全长约3cm 肛管内部解剖结构 l（）直肠柱 l（）肛门瓣 l（）肛隐窝或肛窦 l（）肛乳头 l（ 5 ） 齿线 直肠柱、肛门瓣 肛隐窝或肛窦 肛乳头（肛门镜下所见） 齿 线 l直肠与肛管的分界 线 l由直肠柱下缘与肛 门瓣连接而成 l外观呈锯齿状 l是临床上重要的解 剖标志 齿 线 齿线的临床意义 l齿线上下组织在以下几方面各不相同： l组织结构 l供血动脉 l静脉回流 l淋巴回流 l神经支配 组织结构 肛管上皮 直肠粘膜 供血动脉 静脉回流 直肠、肛管的静脉 l 上方经路 l 侧方经路 l 下方经路 淋巴回流 神经支配 齿线的临床意义 齿线以上齿线以下 组织结构黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌 皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌 供血动脉直肠上、下动脉肛门动脉 静脉回流门静脉系统，直肠癌肝转 移多见 下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等 淋巴回流腹主动脉旁淋巴结腹股沟淋巴结 神经支配植物神经系统，痛觉迟钝体神经系统，痛觉敏锐 （三）肛门括约肌 l在肛管外侧有外括 约肌和耻骨直肠肌 ，属随意肌 l在肛管内侧有内括 约肌，属不随意肌 肛门外括约肌 l 皮下部 l 浅部 l 深部 肛提肌 l起自骨盆侧壁，斜行 向下止于直肠下部两 侧、呈漏斗形的一层 宽而薄的肌肉 l其中靠直肠的部分为 耻骨直肠肌 耻骨直肠肌 l起于耻骨，呈“”型环绕直肠 l收缩时，将肠管拉向耻骨联合 l增加肛管直肠交界处的角度，形成肛直角 l是肛门括约肌中重要的部分 耻骨直肠肌 肛门内括约肌 l为直肠的环肌 在齿线平面增 厚而成 l围绕肛管的上 2/ 内括约肌 肛管直肠环 l组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、 耻骨直肠肌 l在肛管直肠连接处 l是括约肛管的重要肌群 l手术时被完成切断，可造成大便失禁 肛管直肠环 （四）肛门直肠周围间隙 l肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个） l直肠后间隙 l肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个） 肛门周围间隙 骨盆直肠间隙 坐骨直肠间隙 直肠后间隙 l直肠后骶骨前 l两侧骨盆直肠 间隙的后中间 肛管直肠的生理功能 l排便和控便 l分泌粘液 l吸收水分和部分药物 三、病因病机 l常见发病因素 l风、湿、热、燥、局部损伤 l气虚、血虚、血瘀 常见发病因素 l风：善行数变，多挟热便血量多色鲜红 l湿：重浊趋下，性缠绵肛门下坠、湿疹、 肛瘘 l热：易伤津动血、常与湿互结便秘、便血 l燥：耗伤津液、肌肤失润便结、肛裂 常见发病因素 l气虚：无以摄纳脱垂 正不胜邪病程延长 l血虚：血为气母气虚 无以濡养创口迁延难愈 l血瘀：经脉阻滞不通则痛 血溢脉外凝聚成块 四、辨 证 l（一）辨症状 l1便血 l2、肿痛 l3、脱垂 l4、流脓 l（二）辨部位 （一）辨症状 l1便血 l问诊要点 l便血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附 ） l颜色：鲜红或暗红 l有无肛门疼痛 l结合患者的年龄进行分析 l内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛 l肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛门疼痛 l直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表面、量少 l直肠癌：暗红色血性黏液 l儿童便血：有痛多为肛裂 无痛多为直肠息肉 （一）辨症状 l2肿痛 l肿胀高突、疼痛剧烈湿热阻滞 l微肿微痛气血不足兼湿热下注 （一）辨症状 l3脱垂 l内痔脱出、直肠脱垂气血虚弱、中气下陷 l内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出湿热下注 （一）辨症状 l4流脓 l脓出黄稠带粪臭湿热阻滞 l脓出稀薄、不臭或微臭气血虚衰兼湿热下注 （二）辨部位 l内痔好发于截石位3、 7、11点 l肛裂好发于截石位6、 12点 l血栓性外痔好发于截 石位3、9点 五、肛门直肠疾病的检查 l1、检查体位 l2、检查方法 1.检查体位 侧卧位 膝胸位 1.检查体位 2、检查方法 l（1）常规检查 l1）肛门视诊 l2）直肠指检 l3）肛窥镜检查 检查记录 l用截石位表示 l前面会阴为12点、后面骶 尾部为6点 l左面中央为3点、右面中 央为9 直肠指检的重要性 l是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿 瘤的早期发现有重要意义。 l80%的直肠癌可在直肠指检时被发现 l在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于 未作直肠指检 l下消化道疾病应常规作直肠指检 直肠指检内容 la肛门括约肌的紧张度 lb肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、硬度、 光滑度、活动度和肠腔是否狭窄） lc在直肠前方男性可触及前列腺、女性可触及 子宫颈 ld检查完毕，注意指套上是否染有血迹或粘液 结肠镜检查 l适应症：原因不明的便血、粘液脓血便、慢性腹泻、 粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等 X线检查 l钡剂灌肠 （气钡双重对比造影 ） l瘘管造影 l排粪造影 l结肠运输试验 病理检查 l活体组织、手术标本 l明确病变