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文档简介
MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的应用 汇报者:许尚文 新技术汇报 背 景 臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种,好 发于年轻人,致残率较高。 损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入伤、车祸 伤、重物砸伤和坠落伤等,这些损伤因素可导致脊 神经根和神经干的撕裂或断裂。 根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型,两 者手术方法及预后完全不同。 背 景 以往对臂丛神经节前损伤的影像诊断多依据CT脊髓 成像(CTM)结果。 随着MRI新技术的发展和应用,其诊断准确性与CTM 相当。 节前损伤无自行恢复可能,需及早手术,因此术前早 崩而准确的诊断对临床治疗方法的选择和预后具有 重要意义。 臂丛神经正常解剖 臂丛神经由C58和Tl等5对脊神经根前支组成,它 们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧,即前根和后根 ,分别由515束根丝组成。 当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形成 脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单一的 神经根。 臂丛神经正常解剖 医学上为了治疗的方便,将神经节之前的硬膜囊内 神经根称为臂丛神经节前部分,神经节之后的椎管 以外者称为臂丛节后部分。 节后神经在出椎间孔后,穿行于前中斜角肌间隙。 在中斜角肌的外缘,由于节后走行的特点决定了冠 状扫描才能显示。 臂丛神经正常解剖 臂丛神经MR检查技术 l采用GE Signa Excite1.5T MR扫描仪,脊柱CTL线圈 和颈前线圈; l扫描序列包括常规横断面SE T1WI、FSE T2WI、反转 恢复(STIR)序列T2WI。 l常规扫描参数:SE T1WI:TR 440ms,TE 10ms;FSE T2WI:TR 2900ms,TE 29ms;STIR T2WI:TR 6700ms, TE 54.6ms,反转时间(TI)180ms;层厚7mm,间隔2mm。 臂丛神经MR检查技术 lMR脊髓造影(MRM)采用三维超快速稳态进动成像序 列(3D-FIESTA-c),行冠状面和横断面扫描。 l扫描参数: TR 4.2ms, TE1.3ms,反转角55,带宽 41.7kHZ, F0V16cm16cm,层厚1.4mm,矩阵 256256。 l原始图像传人ADW4.2工作站,行最大强度投影(MIP) 、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)。 正常臂丛神经MR表现 正常臂丛神经椎管内部分呈现为 高信号脑脊液衬托下的等信号丝 状结构,边缘清晰、锐利。 正常臂丛神经MR表现 冠状面图像上神经根丝由内上 向外下逐渐聚合成束向椎间孔 汇集,脊髓之间的夹角自C5向 T1逐渐减小,走行逐渐变陡,前 后根于相应椎间孔上方分别穿 出硬脊膜。 正常臂丛神经MR表现 横断面上前后根自脊髓腹、 背侧沟发出,向外走行,动态 观察可见神经前后根向椎间 孔汇集,前后根间可见等信 号的齿状韧带,背根神经节 表现为椎间孔处椎动脉流空 影后方的小椭圆形等信号影 。 前根 后根 神经根 正常臂丛神经MR表现 3D-MIP图显示神经根袖为自脊 髓延伸向椎间孔区的小三角形 高信号影,尖端指向椎间孔,其 内可见低信号的神经根结构。 后根 前根 后根 前根 臂丛神经节前损伤MR表现 一、直接征象 二、间接征象 一、直接征象 (1)完全撕脱:冠状面及横断面或MPR图均见脊神 经前后根消失或连续性的中断。脊神经前后根增 粗、迂曲、走行僵硬,无法连续追踪至椎间孔处背 根神经节。 (2)部分撕脱: 冠状面示神经根根丝数目明显少 于对侧。横断面及MPR示椎管内前根消失、断裂, 而后根连续或后根消失、断裂,而前根连续。 二、间接征象 (1)椎管内脑脊液囊性聚集,创伤性脊膜囊肿(假性脊 膜膨出) 。 (2)神经根袖形态异常,两侧不对称。表现为神经根 袖末端尖角变钝消失或整个神经根袖影消失或神经 根袖影尖端向外延伸。 (3)脊髓脊髓挫伤、水肿、出血、变形、移位。多数 向患侧移位,少数对向健侧移位。 二、间接征象 (4)椎旁肌肉信号异常伴或不伴肌肉体积缩小。 (5)根据受损时间不同: 急性期:可表现为T1WI及T2WI无异常,STIR上呈高信号; 亚急性期:T1WI无异常,T2WI上稍高信号,STIR上高信号; 慢性期:T1WI、T2WI见高信号脂肪浸润,STIR上肌肉体积缩小。 图5-8 男,30岁,车祸致右上肢功能障碍66 d 。图5为冠状面FIESTA-c图像,显示椎管内两 侧C5前根连续(箭),右侧C6-T1节段椎管内神 经根消失(箭头)。图6为横断面FIESTA-c图 像,图7为3D-FIESTA-c横断面扫描后 MPR图, 显示左侧C6前后根连续,右侧消失(箭)。图8 为3D-FIESTA-c冠状面扫描后3D-MIP图,显 示两侧C5及左侧C6 神经根袖影为尖端向外 的小三角形高信号影,内可见低信号的神经 根结构(箭).右侧C6神经根袖影尖端向外延 伸,内未见神经根结构(箭头),右侧C7-T1节段 见假性脊膜膨出。 小 结 MRI可很好地显示椎管内及椎间孔区神经根结 构,对臂丛神经节前损伤可作出准确诊断,特 别是损伤早期肌电图还难以给出准确的诊断 提示时,可为临床诊断臂丛神经节前损伤提供 可靠信息,有利于早期治疗、提高预后,是目 前具有优势的影像学辅助检查手段。 %A+p9pYM6l(1Y*Fk2BqV%$AEe$HBfVxiEv(CzFVFMI#oo&Dss!2S0vetyBy5AYSX7c8RTq#tT+oyzHIkvq#IRcXCQFG0l3kVETs9!bhE-Vp#tU1$DM3HzgKJ532!sHjLtUzUzNiE5d5ymEw6JpXwD!tIgjiV7FE(AP4C%JcWvW(Pfic7!7YINGWE*cxi*ow*lFGeF2eg*sJq(GHQ*Ysa9dj8CmV551J*XVa1HHkIA!&-EgYQTyP#)xJIOiWYiUqz4y2lQVu5vYpP-pQeG(#xwz$DRDCS$wKysV$8KY&2)I1YGPcSS(uHUud1cWrZUnS+2zZOmyxR(LwdRlWX92jmmw$z0-luY)ZXLYmqI7$P5biV474sRaMH%+m5-NR1KOxGOT2UpQJDa*oDufc5j(- )ee3%!E3YzS%fy4&OgCBPE6EIErcq&6G+P*HHatteUNmwu2BDXATLS865e-Z%gBo)Mn!&x(zIp)8e0K75nQf4aabl78FZqlt(z9DG!(-uFSjD98-e3ZKR$OxBPNIob(rTHz#a)XYg1F%Nk43pD7fLW5KTgGk4k29sZjSxUHQnfflQWyg%dOAYtYt0*UqYp3M0%IiC#nJOeE71cFsr#S(F+RLbMtp%GVdZ2CHi4BBZ10hHj1Ea(oW+FkKdlFavD*ILQ(e$!Jblcg1Z70k39IpLPEx#P&q6T$A+hwmn-iG&NXfdeH-0nN82-S5rtPRY6hS7cqC&ZH&!6fzED78%o+q#zox*6wPm1%jOpkX#eaIDCIhNonjE+- 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