卫生经济学（全篇课件914页）

卫生经济学 课程总体内容安排 绪论 卫生服务需求和卫生服务供给 卫生服务价格 市场和政府在卫生服务领域中的作用 卫生筹资和卫生总费用 卫生资源优化配置 卫生人力资源分析 医疗保险与医疗保障体系 卫生机构成本核算与成本分析 卫生机构国有资产管理与运营 卫生事业单位预算与管理 卫生财务管理与财务分析 疾病经济负担分析 卫生经济学评价 卫生经济政策分析 药品经济学基本理论 推荐的参考书目 1.程晓明，罗五金主编。卫生经济学，人民卫生 出版社，2003.8第一版 2.吴明主编。卫生经济学，北京大学医学出版社 ，2002.2第一版 3.魏颖，杜乐勋主编。卫生经济学与卫生经济管 理，人民卫生出版社，1998.12第一版 第一章 绪论 1.卫生经济学的概述 2.卫生经济学的产生与发展 3.卫生经济学的研究对象 4.卫生经济学的研究方法 5.卫生经济学的研究内容 6.卫生经济学研究与卫生改革 7.卫生经济学研究的热点 第一节 卫生经济学的概述 经济学研究中的基本问题 现实中的矛盾 资源的稀缺性和人类欲望的无限性 问题的出现 如何配置和使用资源以满足人类不同的欲望 解决方案 选择（资源的配置） 选择就是如何利用资源生产产品或提 供服务，来更好地满足人们的欲望。 选择的实质就是资源的配置。 选择包括三个问题： 1.生产什么？ 2.如何生产？ 3.为谁生产？ 什么是卫生经济学？ 卫生经济学是经济学的一门分支学科。 卫生经济学是应用经济学的基本理论和方法研究卫 生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济 主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以 解决卫生领域中的经济问题，即如何有效地筹集、 分配和使用卫生资源，最大程度地满足国民对卫生 服务的需要和需求，并为制定相关的卫生经济政策 提供信息。 第二节 卫生经济学的产生与发展 一、国外卫生经济学发展回顾 1.早期的卫生领域经济问题研究 17世纪中叶，威廉配第试图计量人的生命价值 。 19 世纪，爱德文查特维克认为经济学家应将对 人的投资看成是对资本的投资，是对生产力的投 资；改善卫生条件是一项很好的投资。 上述的人的生命经济价值的思想发展为现在的人 力资本理论；研究的题目为医疗经济学。 2.卫生经济学的产生与发展 卫生经济学作为经济学的一门分支产生和发展 于20世纪50年代。 1951年的美国卫生经济学会，六篇文章讨论卫 生经济学问题。缪尔达尔是研究健康在经济上的 重要性的第一位经济学家，其发表的卫生经济 问题是卫生经济学的经典文献之一。 60年代，卫生经济学显著发展。1962年和1968 年，美国两次学术讨论会；1968年6月，世界卫 生组织在莫斯科主持第一次世界性的卫生经济学 讨论会，发表健康与疾病的经济学会议纪要 ，标志着卫生经济学的形成。 70年代，卫生经济学进一步发展。1996年5月， 第一届国际卫生经济学会在温哥华召开。卫生经 济学至今已发展成为一门较为成熟的经济学分支 学科。 3.国外卫生经济学研究的主要领域 卫生总费用研究 卫生保健制度研究 卫生服务内部市场研究 卫生服务投入与产出研究 卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究 卫生经济学与其他学科的结合 二、中国卫生经济学发展回顾 1.中国卫生经济学发展的历史 卫生经济学在中国作为一门学科的形成只有二十 几年的历史。 （1）孕育与诞生阶段 医院经济管理理论和实践的发展，孕育其产生；1983年在 广州召开第一届中国卫生经济研究会，标志其诞生。 （2） 初步发展阶段 20世纪80年代，学者、专家和实践者在理论和学术上的探 讨；论文和书籍的出版。 （3） 深入发展阶段 20世纪90年代，社会主义市场经济体制的建立；1991年6月 中国卫生部与世界银行经济发展学院共同成立“中国卫生经 济培训与研究网络”；1994年9月中国卫生经济学会举办“海 峡两岸卫生经济学术研讨会”。 2.中国卫生经济学研究的主要领域 关于我国卫生事业性质的研究 卫生事业的地位与作用 关于卫生服务中市场与政府作用的研究 关于健康保障制度的研究 关于区域卫生发展规划的理论与实践研究 关于卫生筹资研究 关于卫生总费用研究 关于政府职能转变的研究 关于卫生服务提供者行为规范的研究 卫生经济学科与师资队伍建设 第三节 卫生经济学研究的对象 卫生经济学研究的对象是卫生服务领域中的经济活动和 经济关系。 具体的包括： 1.研究卫生资源的开发 2.研究卫生资源的筹集和合理分配 3.研究卫生资源的最优使用 4.研究卫生服务产出的评价 5.研究健康保障制度 6.研究卫生经济关系与经济活动 将增进健康和防治疾病的社会效益当作卫生经济学研究 工作的第一准则。 第四节 卫生经济学的研究方法 一、经济学分析方法 （一）两类 1.实证经济分析 2.规范经济分析 （二）常用的两个基本工具 1.最优化技术 2.均衡技术 （三）常用的方法 建立计量经济模型 二、系统分析方法 （一）依据 卫生服务系统是社会经济系统的一个子系统 。 （二）具体的方法 1.投入产出分析 2.需要、需求和供给分析 三、经济学的理论和方法 （一）具体的理论和方法 1.生产函数理论 2.供求价格理论 （二）具体应用时的关键点 1.满足既定的假设前提 2.经济理论和经济方法是否适用和适用的程度 第五节 卫生经济学的研究内容 一、卫生服务市场 市场理论-卫生经济学研究的基础 市场的构成：市场活动的主体（需方与供方）和市场 信号（价格） 市场机制：需求量、供给量和价格 市场失灵和政府作用 二、卫生服务提供体系 卫生服务提供体系：不同特征的卫生服务提供者（卫 生机构） 是各种卫生服务的资源基础和前提条件 三、卫生资源的筹资、分配和使用 筹集渠道和筹集水平 分配方式、流向和结构 使用效率和效果 四、卫生经济学评价 对卫生资源投入效果和效益的评价 包括成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析 五、医疗保障制度 六、卫生机构的经济管理 卫生机构产权制度改革 卫生机构管理体制改革 卫生机构运行机制完善 卫生机构管理、人事、分配、成本控制等制度 七、药品经济学 新型边缘学科 药品市场、药品费用、药品成本和价格、药品政策等 第六节 卫生经济学研究与卫生改革 一、卫生改革与发展推动卫生经济学理论研究 卫生改革的深化需要以卫生经济学理论为指导 社会主义卫生经济学必须以市场经济理论为理论依据 卫生经济学研究向实践靠拢 二、卫生经济学理论研究促进卫生改革与发展 卫生经济学理论研究与应用对卫生改革发挥重要作用 卫生经济学理论研究成果的转化,推动卫生改革与发展 第七节 卫生经济学研究的热点 卫生经济改革的取向 政府在卫生领域中的职能 医疗机构产权制度改革 医疗机构的分类管理 卫生资源配置 卫生服务提供体系 医疗费用控制 药品问题 农村卫生发展 城市职工医疗保障制度改革 第二章 卫生服务需求 1.卫生服务需求的概念 2.卫生服务需求的特点 3.卫生服务需求曲线分析 4.卫生服务需求弹性分析 5.卫生服务需求影响因素 6.卫生服务消费者行为理论 第一节 卫生服务需求的概念 一、需求的概念 （一）物品的分类 1.自由物品：数量富有、不需花费任何代价就能自由取得的物品 2.经济物品：数量稀缺、需要付出一定代价才能获得的物品 经济学的研究对象是经济资源。资源的有限性或稀缺性指经济 资源的有限或稀缺。 卫生服务是人类赖以生存和发展的一类特殊物品，即服务。 （二）需求的概念和形成条件 1.需求:在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿 意而且能购买某种物品或服务的数量。 2.需求的形成有两个必要条件： 消费者的购买愿望 消费者的支付能力 二、卫生服务需求 （一）卫生服务需求的形成 1.消费者存在健康问题（利用卫生服务的愿望） 2.消费者具有支付能力（对卫生服务的需求） 卫生服务需求通常用消费者实际利用卫生服务的数量来 衡量。 （二）卫生服务需求的概念 1.个人需求:指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平 下将购买的某种卫生服务数量。（其实现类型及数量取决 于价格、保障状况、收入水平、卫生服务效果、消费目标 和偏好） 2.市场需求:指在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能 的价格水平下所有消费者将购买的的某种卫生服务数量， 它是个人需求的总和。（其实现类型及数量取决于影响个 人需求的所有因素和消费者数量） 三、卫生服务需要 1.狭义的卫生服务需要：是指从消费者的健康状况出发，在 不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应 获得卫生服务量。通常由医学专业人员判断消费者是否应 该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。 2.广义的卫生服务需要：包括由消费者个体认识到的需要和 由医学专家判定的需要。 表2-1显示：个体与医学专家对卫生服务需要的确定。两 者有时是一致的（A和D），有时是不一致的（B和C）。 表2.1 个体与医学专家对卫生服务需要的确定 四、卫生服务需要和卫生服务需求的区别和联系 图2-1显示卫生服务需要和卫生服务需求的关系。 I：没有认识到的需要 机体出现了健康问题，但个体没有认识或感觉到，不会去利用卫生服务 。 II：认识到的需要 但因各种原因（自感病轻、经济困难、交通不便、服务质量差、服务态 度不好等）而没有转化为需求。 III：需要=需求 消费者愿意并且有能力购买，医生从专业的角度认为有必要提供卫生服 务量，构成卫生服务利用的主体。 IV：没有需要的需求 如医生创造或诱导而来的需求，是没有必要的需求。 图2.1 卫生服务需要与需求的区别及联系 五、卫生服务需要和需求的政策意义 卫生服务需求和需要的政策意义在于它们可作为卫 生资源配置的依据。 根据需要配置卫生资源： 由于需要与价格无关，有可能因支付能力的影响而导致 所配置的资源利用率不高，即所配置的资源量大于实际 使用量，资源呈过剩状态。 根据需求配置卫生资源： 可以提高资源的利用效率，但一部分人因支付能力的问 题利用不起卫生服务，导致卫生服务分配公平性的降低 ，并影响到低卫生服务支付能力人群的健康。 第二节 卫生服务需求的特点 一、消费者信息缺乏 理性的经济人：消费者充分了解信息 （产品或服务的种类、价格、质量、功能或效果等 ） 提供服务和消费行为同时进行，存在一定程度的 信息缺乏 卫生服务的特殊性（高专业性和高技术性）：消 费者不了解需要和利用什么样的卫生服务；不了 解卫生服务的价格水平；无法判断质量和效果 二、卫生服务需求的被动性 消费者信息的缺乏，导致在卫生服务的选择上， 提供者（医生）拥有主权地位，作为消费者（患 者）的代理人为患者选择服务，消费者在消费过 程中被动接受医生为他们所选择和提供的服务 消费者因病伤或痛苦到医疗机构就诊，是为了减 轻痛苦，恢复健康，甚至是为了挽救生命，带有 求助心理，对医生形成依赖性 卫生服务的供需双方存在救援与被救援的关系， 卫生服务需求者与供给者之间并不存在平等的交 换关系 三、卫生服务利用的效益外在性 消费者消费一般物品，给消费者带来的好 处或效益只有消费者本人享受到。 卫生服务的利用不仅使消费者受益，消费 者之外也受益。 四、卫生服务需求的不确定性 个体差异带来的疾病表现非常复杂，卫 生服务的需求具有不确定性。 很难预测具体的患病时间，疾病的类型 ，疾病的严重程度，需要卫生服务的类型 和数量。 五、卫生服务费用支付的多源性 卫生服务需求的不确定性，每个人都可能 遇到难以预测到的、突发的重大疾病风险， 很多个体及家庭难以应付高额的医疗费用。 需要通过消费信用（如医疗保险）来解决 医疗费用的支付问题。 卫生服务费用通过政府、社会、保险和个 人共同来支付。 第三节 卫生服务需求曲线分析 一、卫生服务需求定理 需求定理（需求法则）认为价格和需求量之间 存在反向变动的关系。 卫生服务需求定理：在其他条件不变的情况下 ，卫生服务服务的需求量随着价格的上升而减 少，随着价格的下降而增加。 需求量和价格的关系用表格来表示，称为需求 表（表2.2）；用函数来表示，则为需求函数； 用曲线来表示，则称为需求曲线。 表2.2 卫生服务需求表 某种卫生服务价格（元）卫生服务需求量 201 152 103 84 65 36 27 二、卫生服务需求曲线 图2.2为需求曲线，是一条自左上方向右 下方倾斜的曲线。 其函数表达式为：Qd=f（p） Qd表示某种卫生服务的需求量 P表示该卫生服务的价格 图2.2 卫生服务需求曲线 三、卫生服务需求的变动 1.卫生服务需求量的变动：在其它因素不变的前提 下，卫生服务价格变动引起的需求数量的变动称 为卫生服务需求量的变动。图2.3中需求曲线D1上 的a点到b点。 2.卫生服务需求水平的变动：在卫生服务本身价格 不变的前提下，其它因素的变动（如收入的改变 ）所引起的需求数量的变动称为卫生服务需求水 平的变动。图2.3中，整个需求曲线的移动，如 收入增加D1向右移至D3；收入降低D1向左移至D2。 图2.3 卫生服务需求变动示意图 第四节 卫生服务需求弹性分析 一、弹性及其分类 （一）弹性的定义和反映指标 1.弹性：指反应性。表示当两个经济变量之间存在函数关系 时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。 这是经济学家对经济活动变化进行分析时常用的一个概念 。通常用弹性系数来反映弹性的大小。 2.弹性系数：是衡量因变量相对变化对自变量相对变化灵敏 程度的指标。其计算公式： 因变量的相对变动 弹性系数 自变量的相对变动 （二）弹性的分类 1.弧弹性：衡量自变量发生较大程度变动时，因变量的变动 程度的指标。 2.点弹性：若经济变量的变化量趋于无穷小，则弹性就等于 无穷小的变动率与无穷小的变动率之比，称为点弹性。 二、卫生服务需求的价格弹性 1.卫生服务需求的价格弹性：指卫生服务需求量变动对价格 变动的反应程度。 2.卫生服务需求价格弹性系数： 某种卫生服务需求量变动率 卫生服务需求价格弹性系数(|Ed|) 该种卫生服务价格变动率 3.由于价格与需求量间呈负相关，价格上升，需求量下降； 价格下降，需求量上升。因此，需求价格弹性系数的值为 负。上述公式计算结果为其绝对值。通常用绝对值来比较 卫生服务需求价格弹性的大小。 4.卫生服务需求价格弹性的种类 表2.3 卫生服务需求价格弹性的种类 5.卫生服务需求价格弹性与总收入的关系 例2.1 若某卫生服务需求富有弹性，Ed=2。 P1=500， Q1=100 。现在P上升10%，则收入如何变？ 原收入TR1= P1Q1 =500100=50000 P2 = P1 （1+10%） = 500110% = 550 Q2 = Q1 （1-210%）=10080%=80 （因为Ed=2,则销售量应减少20） 则收入： TR2= P2Q2 =55080=44000 结论：如服务是富有弹性的，提高价格会导致总收入减少 ，反之，降低价格会使总收入上升。 例2.2 若某卫生服务需求缺乏弹性，Ed=0.5。 P1=0.2， Q1=100 。现在P上升10%，则收入如何变？ 原收入TR1= P1Q1 =0.2100=20 P2 = P1 （1+10%） = 0.2110% = 0.22 Q2 = Q1 （1-0.510%）=10095%=95 （因为Ed=0.5,则销售量应减少5） 则收入： TR2= P2Q2 =0.2295=20.9 结论：如服务是缺乏弹性的，提高价格会导致总收入的 上升，反之，降低价格会使总收入减少。 6、影响卫生服务需求价格弹性的因素 （1）卫生服务的替代品获得的难易程度 替代品容易找到，需求弹性就大，反之，需求弹 性就小。 例如：相对于外科，内科服务更容易找到替代性 治疗措施，内科服务需求的价格弹性比外科服务需 求的价格弹性要大。 （2）卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支 出中的比例 所占比例越大，需求弹性就越大，反之，需求 弹性就越小。 例如：挂号费占比重小，弹性小；而CT检查费 占比重大，弹性大。 （3）卫生服务需求的紧迫性、必需性 必需品，需求弹性小，反之，需求弹性大。 例如：关系到生死存亡的卫生服务，需求弹性 小；保健性卫生服务，需求不紧迫，需求弹性大 。 （4）卫生服务持续的时间长短、疾病的迁延性 持续时间短，很难找到替代性卫生服务，需求 弹性较小，反之，则需求弹性较大。 例如：急诊服务、急诊手术需求弹性小；慢性 病治疗需求弹性大。 7.常见卫生服务的需求价格弹性 大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数的 绝对值一般在0.20.7之间。但不同的卫生服务其需求 弹性有所不同。 通常外科服务、疑难重症的诊治服务、急诊服务等涉 及到患者的生死存亡，是患者所必需的，因而需求弹性 相对较小。 内科服务因更容易找到替代性治疗措施，特需服务或 一般性的保健服务因属于非必需服务，因而需求弹性均 相对较大。 第五节 卫生服务需求影响因素 一、卫生服务需求分析的目的 1.发现影响卫生服务需求的主要因素及其 影响程度 2.解释不同特征人群卫生服务利用的特点 、差异和变化 3.预测未来卫生服务的需求水平 二、卫生服务需求分析模型 通过需求分析，可以建立卫生服务需求水平 与影响因素之间的计量模型，从而反映卫生 服务需求量与影响卫生服务需求的诸多因素 的关系。 用一般函数形式表示： Q = f（ X1，X2，Xn ） 式中：Q为卫生服务需求量， Xn 为各类影响 因素。 三、卫生服务需求的影响因素 （一）一般经济学因素 1.卫生服务价格 价格越高，需求量越少；价格越低，需求量越多。 2.需求者收入 收入水平反映支付能力（或购买力）。 收入越高，消费者对卫生服务的支付能力越强，在价格不 变的情况下，对卫生服务需求越高。收入越低，消费者对 卫生服务的支付能力越弱，对卫生服务需求越低。 3.货币储蓄 同样收入的消费者，货币储蓄越高，可用于消费的货币量越 少，即购买力下降。 货币储蓄越多，对卫生服务需求相对较低；货币储蓄越少， 对卫生服务需求相对较高。 4.相关物品（服务）的价格 相关物品（服务）包括互补物品（服务）和替代物品（服 务）。 卫生服务的需求量与其互补品的价格成反向变动，即互补 品价格上升，卫生服务需求量下降。例如：注射器是注射液 的互补品，当注射器价格上升，注射液的需求量减少。 卫生服务的需求量与其替代品的价格成正向变动，即替代 品价格上升，卫生服务需求量上升。例如：富含维生素A食 品是维生素A药品的替代品，如果富含维生素A食品的价格升 高，消费者会更多地使用维生素A药品，消费增加。 5.消费偏好 消费者偏好是指消费者对某种商品或服务都会有自己的主 观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理。 偏爱心理产生的原因： （1）商品或服务存在着实际差异（质量或性能上） （2）主观因素（广告、商标、包装、服务态度、地理位置） （3）历史、社会、文化、家庭等因素产生综合影响 消费者对卫生服务存在着质量偏好。 6.对未来物品（服务）供应情况的预期 对未来物品（服务）供应情况，包括对价格和供给量的预 期，影响着当前的需求量。 （二）健康状况 卫生服务需求来自更基本的健康需求 迈克 格罗斯曼 消费者健康需求的原因： （1）健康是消费物品（服务），使消费者感觉良好 （2）健康是一种投资物品（服务），健康状态将决定消费 者可以利用的时间量 健康状况是卫生服务需求发生的决定因素（非充分条件 ） （三）人口社会文化因素 1.人口学因素:人口数量;人口结构 2.性别:生理特点;职业特点 3.年龄和年龄结构 4.婚姻状况 5.文化水平（两种观点） 6.消费者住房条件：布局、结构和规模等 （四）卫生服务供给状况 卫生服务供给的类型、数量、结构、质量和费 用、卫生机构的地理位置等是否与消费者的需求 相匹配，将直接影响到卫生服务的需求水平。 供不应求和供非所需都会抑制人们对卫生服务 利用。 （五）医疗保健制度 1.在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制度对卫生服 务需求的影响不同。其实质：不同的医疗保障制度通过改 变医疗服务价格影响需方的医疗消费行为，从而对需求量 产生影响。 2.对需方采用不同的医疗费用分担形式和分担比例，将在不 同程度上影响着需方的医疗服务消费行为和医疗服务的需 求水平。 （1）设立起付线。过低，过多利用卫生服务，即“道德损害”，起不到 增加消费者费用意识的作用；过高，正常医疗服务需求被抑制。 （2）采用共付方法。如果病人自付比例较高，抑制正常需求；自付比 例较低，过多利用卫生服务。 （六）时间 1.指用于卫生服务的时间，包括 （1）到卫生机构在路途上的时间； （2）在卫生机构内的等候时间（等候挂号、就诊、交费、检查、取药等 ） （3）就诊时间 2.提供服务所需的时间 时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而影响需求。 3.时间的机会成本 机会成本是指在作出一种选择或决策时所放弃的东西，称为这一选择 或决策的机会成本。 利用卫生服务需要花费一定的时间，有可能因此而放弃收入、升迁的 机会等，卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大。 （七）卫生服务提供者 1.卫生服务消费者缺乏信息，在选择过程中没有主权地位，无 法做出理性选择，只能通过卫生服务提供者（如医生）来选 择卫生服务利用的类型和数量。 2.卫生服务提供者具有双重身份，既是患者选择卫生服务的代 理人，同时又是卫生服务的提供者，所以卫生服务提供者的 决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素。 卫生服务提供者（如医生）的决策取决于:对需求者（如病人）的需要 进行专业判断；需求者的支付能力；卫生服务提供者的自身利益。 3.医生诱导需求理论 1976年加拿大卫生经济学家蒙伊文斯提出。 诱导需求是指医生在自身利益驱动下，利用其自然的专业主权地位增加 消费者对卫生服务的不必要的利用，从而导致对卫生服务需求的增加。 第六节 卫生服务消费者行为理论 从需求分析中可知，在其它条件不变的前提下， 需求量与价格之间呈反向变化。 问题：什么原因导致了需求量与价格之间的这种 规律？ 结论：消费者在家庭或个人预算约束的前提下， 根据其消费偏好进行消费选择的结果，反映了消费 者的消费行为。 消费者行为分析及其行为的结果是经济学研究的 重要内容。 一、效用理论 1.效用：是衡量人们消费某种物品或服务时所感受到 的心理满足程度的指标。 卫生服务作为一种特殊的物品给消费者带来效用 。 2.测量效用的两种方法： （1）基数效用分析法（边际效用分析法） （2）序数效用分析法（无差异分析） （一）基数效用分析方法 1.基数效用分析法：又称边际效用分析法。假设效用是可以用 基数测量与加和的，如1、2、3、4、，并且每个人都能 说出某种商品或服务给自己带来的效用大小。 2.总效用（TU）：在一定时间内，消费者消费商品或服务的总 满足程度之和。TU=f（Q）。（表2.4以卫生服务为例的总效 用，第二列数据） 当所消费的卫生服务数量Q增加时，总效用TU也随着增加； 当卫生服务数量增加一定程度时，总效用TU达到最大值，如 果再增加卫生服务消费量，总效用TU反而下降。（图2.4为 总效用曲线。） 表2.4 卫生服务的总效用与边际效用 图2.4 总效用曲线 TU Q 3.边际效用（MU）：是指商品或服务消费增加（或 减少）一个单位，所引起的总效用的增加（或减 少）量。（表2.4以卫生服务为例的边际效用，第 三列数据） 4.边际效用递减规律 卫生服务消费增长幅度与总效用变动幅度是不同 步的，每增一个单位的消费，其相应增加总效用 TU比前一个消费单位增量所引起的总效用增量 TU要小，即边际效用呈递减趋势。（图2.5为边 际效用曲线。） 表2.4 卫生服务的总效用与边际效用 图2.5 边际效用曲线 MU Q 5.边际效用递减规律的特点 （1）边际效用的大小与消费者欲望的强弱成同向变化 。 （2）边际效用的大小与消费量成反向变化。 （3）边际效用的大小与特定时间有关。欲望有再生性 和反复性。边际效用的递减是有时间性的。 （4）边际效用为正值。 分析效用的目的，在于揭示消费者在市 场上的购买行为。 消费者之所以愿意付出一定的代价换取 某种商品或服务，是因为这种商品或服务 给他带来一定的效用。 消费者愿意付出的代价取决于商品或服 务给消费者带来的边际效用，边际效用越 大，消费者愿意付出的代价也越大。 （二）序数效用分析法 1. 序数效用分析法：也叫消费者无差异曲线分析。用这种方 法时，不需要对不同物品（服务）的效用进行衡量，而只 是根据个人的偏好程度对不同商品或服务带来的效用排序 ，即用序数（第一、第二、第三）来表示满足程度的 高低与顺序。 效用是一种心理现象，难以度量。 任何一个人在消费某种物品（包括卫生服务）时很难测量 某单位消费量对自己产生多大的效用值。 在比较不同消费者使用某种物品（服务）带来的效用时， 很难以此作为共同的衡量标准。 2.假设将消费者所有消费物品（服务）分为两类，一类是卫生 服务H，另一类是非卫生服务（或物品）X；卫生服务H的价 格为PH，非卫生服务物品X的价格水平为PX。如果在收入水平 相同的情况下，让消费者选择这两类物品（服务）H与X，那 么在一定时期内，可以列出消费者对两种物品（服务）购买 数量的不同组合，每一组合给消费者带来的总效用是相同的 。 表2.5为两类物品（服务）的无差异表。表中的A、B、C、D 、E五种组合表示对消费者具有相同效用的消费组合。 将两种物品（服务）的组合情况用曲线表达出来，就是某一 收入水平下，两种物品（服务）的消费者无差异曲线。见图 2.6。 表2.5 两类物品(或服务)的无差异表 图2.6 无差异曲线 QX QH a c b 3.无差异曲线的特征 （1）是一条向右下方向倾斜的曲线 在收入与价格既定条件下，为了获得同样的满 足程度，增加一种物品（服务）的消费就必须减 少另一种物品（服务）的消费 两种物品（服务）的消费数量不能同时增加或 减少。 （2）是一条凸向原点的曲线 边际替代率：指消费者要保持相同的满足程度， 增加一种物品（服务）的数量与必须放弃另一种物 品（服务）的数量之比。 例如：为了增加卫生服务H的消费，就必须放弃非 卫生服务X的消费，增加的H与放弃的X之比就 是边际替代率。公式：MRShX=H/X 边际替代率递减规律：连续增加某一种物品（服 务）时，消费者所愿意放弃的另一种物品（服务） 的数量递减。 因为随着某种物品（服务）的增加，它的边 际效用是递减的，而随着另一种物品（服务） 的减少，它的边际效用增加，所以某种物品（ 服务）能代替另一种物品（服务）的数量越来 越少。 例如：当卫生服务消费量较少时，增加少量卫 生服务消费所带来的效用可以替代放弃较多非 卫生服务消费所减少的效用，但在卫生服务的 消费量达到较高程度时，可以用消费较少量的 非卫生服务来代替较多的卫生服务消费。 （3） 不同的无差异曲线表示不同水平的效用 不同的无差异曲线代表消费者不同的满 足程度，离原点越远的无差异曲线所代表的 满足程度越高，反之，则满足程度越低。 （4）任何两条无差异曲线不能相交 二、消费可能线（预算线） 1.消费可能线：指在收入与物品（服务）的价格 既定前提下，消费者所能够买到的各种物品或服 务数量的最大组合。 无差异曲线群表示消费者在不同水平上的满足 程度，但由于受到收入和价格水平的限制，人们 的满足程度不可能无限增大。在个人收入和价格 水平一定的情况下，消费者如何达到最大效用， 可通过消费可能线来分析。 2.消费者必须在收入和价格一定的条件下决定自 己的消费行为，其消费量取决于如何分配自己 的收入用于购买各种价格既定的商品或服务。 假设卫生服务的价格为Ph，非卫生服务物品的 价格为Px，我们用M表示总收入。 如果消费者把全部收入用于购买X物品，可以 购买M/Px=X1量的X物品，如全部用于购买卫生 服务，可以购买M/Ph=H1量的H服务。将X1与H1 相连成一线，就是消费可能线。见图2.7。 3.在这条消费可能线上任何一点，消费者购买两 种物品（服务）的支出总和都等于其总收入。 即消费者如果将收入全部购买两种物品或服务 ，其各种最大组合必然在消费可能线上。 4.在这条线以外的任何一点，如在消费线右侧任 意一点E1，都会超出消费者的收入水平，是消 费者收入所无法达到的；而在这条线以内的任 何一点，如在消费者可能线左侧任意一点E2， 消费者的实际支出水平低于收入，尚有消费的 潜力。 图2.7 消费可能线 QX QH X1 H1 E1 E2 5.消费可能线是由一条收入和价格决定的曲线， 因此如果收入或价格发生变化，会直接影响到消 费者对商品或服务的可能消费量，在图形上表现 为消费可能线的移动。图2.8。 （1）在价格不变的情况下，收入增加，消费可能线右移， 收入减少，消费可能线左移。见图2.8中的A。 （2）在收入不变的情况下，卫生服务价格的变化引起的消 费可能线的移动。见图2.8中的B。 （3）在收入不变的情况下，非卫生服务价格的变化引起的 消费可能线的移动。见图2.8中的C。 图2.8 消费可能线的移动 QX QH A 收入变动 QX B 卫生服务 价格变动 QH QX QH C 非卫生服 务价格变动 三、消费者均衡 无差异曲线表示消费者的消费愿望，主观上消 费者可以对各种物品或服务进行选择，以求得最 大的满足。 客观上受收入和价格（消费预算）的限制，消 费者不可能任意选择商品或服务，消费预算线表 示消费的最大可能性。 将无差异曲线和消费者预算线放在同一个图中 ，就可以确定预算内哪种购买组合可以给消费者 带来最大的效用。（图2.9） 图2.9 消费者均衡 QX QH a c b E0 E2 E1 第三章 卫生服务供给 1.卫生服务供给的概念 2.卫生服务供给的特点 3.卫生服务供给曲线分析 4.卫生服务供给弹性分析 5.卫生服务供给影响因素 6.卫生服务供给者行为理论 第一节 卫生服务供给的概念 一、供给的概念 1.供给：是指在某一特定时间内，生产者在每一价格水平下 对某种产品愿意并且能够出售的产品数量。 2.供给形成的两个条件： 生产者必须有生产和出售的愿望 生产者必须有供应能力 3.个别供给和市场供给 个别供给：个别企业在一定时期内，在每一个价格水平 上愿意而且能够出售的某种商品的供给。 市场供给：在一定时期内市场上全体企业在每一价格水 平上愿意而且能够出售的某种商品的供给。 二、卫生服务供给 （一）卫生服务供给的形成 1.提供者具有提供卫生服务的愿望 2.提供者具有提供卫生服务的能力 （如：掌握提供卫生服务的技术；具有相应的辅助人员 、提供卫生服务所需要的基本设施和条件等） 例：某医生有提供手术服务的愿望，具备提供手术服务 的能力，则该医生所提供的手术服务数量就是手术服务 的供给量。 （二）卫生服务供给的概念 卫生服务供给：是指卫生服务的提供者在一定时期内，一 定价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务的数量。 单个卫生服务机构的供给：卫生机构在一定时期内，在各 种可能价格水平上愿意且能够提供的某种卫生服务的数量。 卫生服务的市场供给：在一定时期内、在各种可能的价格 水平上提供某种卫生服务的所有提供者愿意且能够提供的该 种卫生服务的数量。 第二节 卫生服务供给的特点 一、卫生服务供给的目的 1.企业或者一般的商品（或服务）的生产者，供给的主要目 的是：产量最大化或者利润最大化。 2.卫生服务供给的目的并非为获得产出最大化，或者利润最 大化。 3.卫生服务供给的目的：通过卫生服务的提供，承担起保护 生产力和人们身心健康的社会职能，保护和增进人群健康 。 4.卫生服务供给的目的的多元性，即不同的卫生服务提供者 具有不同的供给目的。如：营利性卫生机构和非营利性 卫生机构的生产和供给目的是不同的。 二、卫生服务供给的特点 （一）即时性 服务消费与产品消费不同。 产品消费过程中，生产行为与消费行为在时间和 空间上相互分离，消费者可以有更多的机会了解 信息，是否购买取决于需方，需方占有主权地位 。 服务消费过程中，生产行为和消费行为同时繁盛 的，在生产和消费之间没有时间上的间隔，没有 独立的交换环节，具有时空统一性。 （二）不确定性 由于个体差异的存在，疾病的表现非常复 杂。 卫生服务的提供应因人而异，因时而易。 卫生服务质量管理具有复杂性和难度。 （三）专业性和技术性 只有接受过专门医学教育或培训并获得行医资格 的人，才有资格提供某一类型的卫生服务。 卫生服务的供给受医学教育的规模、水平和效率 的影响，也受到行医准入条件的限制，即在卫生领 域存在一定的进入障碍。 卫生人员的数量与卫生服务提供量有关。 卫生服务提供的专业性和技术性导致供需双方信 息不对称。 （四）垄断性 卫生服务的高度专业性和技术性是导致卫生服务 提供具有垄断性的主要原因之一，因此卫生服务 提供者具有一定的特权。 卫生服务提供者在一个地区拥有特权，产生地区 性垄断，导致卫生服务提供的低质量和低效率， 还导致卫生资源不能够得到有效地利用及卫生资 源的不合理配置。 卫生服务的垄断性还表现为行业垄断，这是由于 存在较严重的供需双方信息不对称所致。 （五）无误性与高质量性 卫生服务供给涉及到人的健康和生命，最 终目的是为了维护和增进人们的健康，因 而对卫生服务提供的准确性和提供质量应 有一个较高的要求。 要求卫生服务的供给首先应该准确无误， 同时还应保证较高的质量。 （六）供给者的主导性 卫生服务需求者因为缺乏足够的信息而不 拥有主权地位，不能够作出理性的选择。 卫生服务利用上，卫生服务的提供者是需 求者的代理人，处于主导地位。 卫生服务提供者的决策成为能否合理选择 卫生服务项目的关键。 （七）效益外在性 卫生服务的消费具有效益外在性，同样，卫生服务的提供 也具有效益外在性。即提供卫生服务对他人造成了影响， 但这种影响并没有从货币或市场交易中反映出来，提供者 所获得的经济利益与提供该服务所带来的总经济利益是不 相同的。 当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利 影响，而自己却不能从中得到报酬时，便产生了卫生服务 提供的正效益外在性。如对传染病患者提供治疗服务。 当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了不利 影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人补偿时，便 产生了卫生服务提供的负效益外在性。如药物滥用给患者 健康带来的副作用及产生抗药性的负面影响。 （八）非抗争性和非排他性服务供给的短缺性 经济学中将产品分私人产品和公共产品。 私人产品在消费和使用上具有两个特点：一是具有抗争性（即如果某 人使用了该产品，则其他人就不能再使用，增加消费者就要增加产品 数量）；二是具有排他性（即只有按该商品价格支付了货币的人才能 够使用这种产品，不付钱者不能使用）。 公共产品则具有非抗争性和非排他性的特征。如公路，路灯等。 在市场机制下，公共产品市场将会处于极度萎缩状态，甚至根本不存 在，导致公共产品提供数量远远低于社会所需要的数量。 许多卫生服务具有公共产品的性质，如健康教育，疫区灭螺控制血吸 虫病等。 第三节 卫生服务供给曲线分析 一、卫生服务供给定理 供给定理（供给法则）认为价格和供给量之间 存在正向变动的关系。 卫生服务供给定理：在其他因素不变的前提下 ，卫生服务的供给量随着价格的上升而增加， 随着价格的降低而减少。 供给量和价格的关系用表格来表示，称为供给 表（表3.1）；用函数来表示，则为供给函数； 用曲线来表示，则称为供给曲线。 表3.1 卫生服务供给表 某种卫生服务价格（元）卫生服务供给量 518 416 312 27 10 二、卫生服务供给函数 卫生服务供给量受到很多因素的影响,如价格、成 本、需求状况、卫生资源、技术水平和医疗保障制 度等。卫生服务供给量是所有影响因素的函数。 假定其它因素不发生变化，仅考虑一种因素对卫 生服务供给量的影响，即将卫生服务供给量看作为 该因素的函数，供给函数表示为：Qs=f（x） 式中：Qs表示某种卫生服务的供给数量 x表示影响卫生服务的因素 三、卫生服务供给曲线 图3.1为供给曲线，是一条自左下方向右上 方倾斜的曲线。 其函数表达式为：Qs=f（p） Qs表示某种卫生服务的供给量 P表示该卫生服务的价格 图3.1 卫生服务供给曲线 P QS S Qs=f（P ） 四、卫生服务供给的变动 1.卫生服务供给量的变动：在其它条件不变的前提 下，卫生服务价格变动引起的供给数量的变动称 为卫生服务供给量的变动。图3.2中供给曲线S上 的a点到b、c点。 2.卫生服务供给水平的变动：在卫生服务本身价格 固定不变的前提下，其它因素（如生产成本、相 应商品或服务的价格、预期价格等）的变化所引 起的供给数量的变动称为卫生服务供给水平的变 动。表现为整个供给曲线位置的变化，如图3.2 中，整个供给曲线的移动，如技术进步S向右移 至S1；反之,从S向左移至S2。 图3.2 供给曲线的移动 P Q S S2 S1 Q1 QS Q2 c a b 第四节 卫生服务供给弹性分析 一、供给弹性及其分类 （一）供给弹性的定义和反映指标 1.供给弹性：表示某一商品或服务的供给量对它本身的价格 变化的反应程度。即供给量变化的百分比对价格变化1%的 反应。通常用供给弹性系数来反映供给弹性的大小。 2.供给弹性系数（Es）：是衡量供给量百分比对价格变化1% 反应的指标。以Qs表示供给量，以P为价格，则其计算公式 ： dQs/Qs dQs P Es = dP/P dP Qs （二）供给弹性的分类 1.供给的点弹性：表示某种商品或服务供给曲线上 某一点的弹性。其计算公式如下： 2.供给的弧弹性：表示某种商品或服务供给曲线上 两点之间的弹性。其计算公式如下： 二、卫生服务供给的价格弹性 1.卫生服务供给的价格弹性：指卫生服务供给量变动对价格 变动的反应程度。 2.卫生服务供给价格弹性系数： 某种卫生服务供给量变化量百分比 卫生服务供给价格弹性系数(Es) 该种卫生服务价格变化的百分比 3. 表示价格变动1%所引起供给量变动的百分比。 4.卫生服务供给价格弹性的种类 表3.2 卫生服务供给价格弹性的种类 5.影响卫生服务供给价格弹性的因素 （1）时间因素 时间因素是一个很重要的因素。 当商品或服务的价格发生变化时，提供者对供给量的调 整需要一定的时间。 一般在短期内，生产规模难以有很大的改变，只有通过 有限地调整人力和原材料，或提高现有投入的利用效率来 增加供给量，但供给量不会有太大的变动，因而供给弹性 相对较小。但是在较长时期内，生产规模的变动、人力和 原材料等投入的增减，甚至转产，都是可以实现的，供给 量可以有时间对价格的变动作出较充分的反应，因而价格 弹性为富有弹性。 （2）产品调整的难易程度 产量易于调整的产品供给弹性较大，产量难于调整的产品 供给弹性较小。 产量调整的难易程度又受如下因素影响： 生产周期：较短的产品供给弹性较大；较长的产品供给 弹性较小。 生产成本：提高产量引起边际成本较大增加，供给弹性 较小；提高产量引起边际成本少量增加，供给弹性较大。 生产规模：生产规模大，供给弹性小；生产规模小，供 给弹性大。 生产的技术状况：采取劳动密集型方法生产，产品的供 给弹性较大；采取资本或技术密集型方法生产，产品的供 给弹性较小。 （3）需求弹性 需求弹性较小的产品，其需求量对价格变化的反 应不敏感，价格改变对需求量的影响不大，即使供 给量有可能在短期内进行较大幅度的调整，但没有 相应的需求，供给量也不会有太大的改变，这种产 品的供给弹性也较小。 需求弹性较大的产品，随价格的改变，需求量变 化较大，如果供给量能够在短期内进行相应的调整 ，供给量则会随着价格的变化而变化，供给弹性较 大。 6. 卫生服务的供给价格弹性 总体上看，卫生服务供给弹性较小，这是因为： 卫生服务是由具有相关专业知识和一定技术水平的卫 生技术人员来提供的，而卫生技术人员的培养周期较 长，成本较高 当卫生服务价格升高后，短期内只能通过加大现有卫 生人员工作量来增加卫生服务供给量，卫生人员数量 短期内难以有较大的提高 提供卫生服务所需的房屋和大型设备的数量因成本较 高，在短期内也很难有较大变动 对于不同类型的卫生服务，供给弹性是不相同的。 第五节 卫生服务供给影响因素 一、社会经济发展水平 卫生服务供给的类型、数量、质量和方式等均与社会经济 发展水平密切相关，受到社会经济发展水平的影响与制约 。 社会经济因素直接对卫生服务的供给产生影响，如果社会 经济发展水平较低，则意味着没有足够的财力支持卫生资 源投入的增加，所以，以卫生资源为基础的卫生服务的提 供也就难以在数量和质量上有所提高。 社会经济因素通过对人口数、人口结构、居民收入水平、 受教育程度、就业状况、生活条件等影响来影响居民对卫 生服务的需求，进而对卫生服务供给产生间接影响。 二、卫生服务价格 对一般商品或服务来说，价格是决定供给量的主要因素。 供给量与价格呈同向变化，价格越高，供给量越多，价格 越低，供给量则越少。 如果卫生服务提供者提供卫生服务的目的是为了追求利润 ，卫生服务的供给量随着价格的改变而改变。 如果卫生服务提供者提供卫生服务的目的不是为了获得最 大利润，而是救死扶伤，获取社会效益，因此，在保本的 前提下将尽可能多地提供居民所需要的卫生服务，卫生服 务的供给量并不一定随着价格的升高而增加，也不一定随 着价格的降低而减少。 三、卫生服务成本 在卫生服务提供价格不变的条件下，降低卫生服务的成 本将使利润增加，从而促进卫生服务提供者提供更多的服 务；反之，如果成本提高，而价格不变，将会使利润减少 ，甚至为负值，则卫生服务提供者不愿意提供这类服务， 导致供给量降低。 卫生服务成本的高低主要取决于生产要素的价格和技术进 步。当生产要素的价格升高时，生产成本增加，供给量就 随之降低。技术进步意味着生产率的提高，使单位服务的 成本降低，若服务的价格不变，则提供单位服务的利润就 会增加，服务供给量也随之提高。 四、卫生服务需求水平 卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提条件。如果卫 生服务的需求量很低，