实验六消化系统疾病发学生ppt课件

实验六 消 化 系 统 疾 病 【目的要求】 1. 掌握胃、十二指肠溃疡的病理变化及合并症。 2. 掌握病毒性肝炎时肝细胞变性、坏死的几种 形态特点;急性普通型和急性重症型肝炎的病 理变化及其后果。 3. 掌握肝硬化的病理变化特点及病理临床联系。 【消化性溃疡】 1. 概念: 是以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征 的一种常见病。反复发作呈慢性经过。 2. 大体形态 25%70% 3. 镜下结构 :溃疡底部由内到外分四层结构 渗出层渗出层 坏死层坏死层 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕层瘢痕层 【病毒性肝炎】 1.是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变 的传染病。 2.病理变化 属变质性炎 1）肝细胞变性 2）肝细胞坏死 3）炎细胞浸润 4）肝细胞再生 5）间质反应性增生与小胆管增生 3.病理类型 急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 疏松化 气球样变 嗜酸性变嗜酸小体 点状坏死 灶状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 中央静脉 大块坏死 广泛疏松化、气球样变 、散在嗜酸性小体、点 灶状坏死，肝索拥挤， 肝窦受压。 (1) 急性普通型病毒性肝炎 低倍镜 高倍镜 肝细胞 疏松化 肝细胞 气球样变 肝细胞 点、灶状坏死 ( 3 ) 重型病毒性肝炎 肝细胞坏死严重且广泛，再生不明显 急性重型病毒性肝炎大体 急性黄色肝萎缩 肝 细 胞 大 块 坏 死 残存肝索 【肝硬化】 是各种慢性肝病长期发展到晚期的不可逆的形 态改变。肝细胞的变性坏死，引起炎细胞浸润,继 而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种 改变反复交错进行，最终使肝小叶结构和血液循环 途径逐渐被改建，使肝脏变形，质地变硬而形成肝 硬化。晚期临床可出现门静脉高压和肝功能不全。 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 1.体积缩小，重量减轻，质地较硬 2.表面及切面见大小较一致小结节 3.周围纤维组织包绕 肉眼观肉眼观 1.正常肝小叶消失,假小叶形成 ； 2.假小叶外周增生的纤维组织（纤维间隔） 内炎细胞浸润，可见新生小胆管和假胆管。 假小叶广泛增生 的纤维结缔组织将肝 小叶分割包绕成大小 不等、圆形或椭圆形 肝细胞团 镜下观镜下观 本次实习观察病理学组织切片: 31号片: 胃溃疡 34号片: 肝硬化 44号片: 急性普通型病毒性肝炎(急普肝) 45号片: 急性重型病毒性肝炎(急重肝) 任 选 一 张 画 图 1. 慢性胃溃疡：31号片 低倍镜：切片中有一斜置漏斗形缺损即为溃疡，两侧为 正常胃组织，溃疡底深达肌层。 高倍镜：溃疡底部从上至下（由内至外）由四层结构组成： 炎性渗出层：主要由浅红色的纤维网及嗜中性粒细胞组成； 坏死层：为深红色、颗粒状无结构的坏死物质； 肉芽组织层：为大量新生的毛细血管和成纤维细胞组成的 幼稚的结缔组织，其间有不等量的炎症细胞浸润； 瘢痕层：为大量致密的纤维结缔组织，可发生玻璃样变性， 其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或血栓形成。 诊断要点：胃黏膜局部组织呈凹陷性缺损；溃疡底部出现的四层结构 31号片: 胃溃疡 渗出+坏死 肉芽组织 2.急性普通型病毒性肝炎：44号片 低倍镜：肝细胞广泛变性，而坏死轻微，肝细胞排列拥挤， 肝窦压变窄，汇管区炎细胞浸润。 高倍镜：肝细胞体积肿大，胞浆疏松，即疏松化，有的肿大 呈球形，胞浆透明，即气球样变。肝索内有个别细 胞呈嗜酸性变。肝小叶内可见散在的点灶状坏死。 门管区及肝小叶内坏死处可有炎症细胞（嗜中性粒 细胞、淋巴细胞）浸润。 诊断要点：肝细胞广泛变性；坏死轻微（点灶状）。 44号片:急性普通型病毒性肝炎(急普肝) 高倍镜 肝细胞气球样变 肝细胞疏松化 点灶状坏死 3.急性重型病毒性肝炎：45号片 低倍镜：肝小叶内肝细胞自小叶中央向周围发展形成弥漫性 大片状坏死，小叶周边部有少量残留肝细胞，肝小叶 内和汇管区有多量炎症细胞浸润。 高倍镜：肝细胞坏死广泛而严重，肝索解离，肝细胞溶解，肝 窦明显扩张充血，肝小叶内及汇管区有大量炎症细胞 浸润，肝小叶内见枯否氏细胞增生，无肝细胞再生结节 诊断要点：肝细胞弥漫性大片坏死；肝窦明显扩张充血；无肝细胞 再生结节。 45号片:急性重型病毒性肝炎(急重肝) 低倍镜 小叶中央区 大片坏死 大片坏死 大片坏死 大片坏死 大片坏死 大片坏死大片坏死 残存肝索 残存的肝索 肝窦扩张充血库普弗细胞增生 高倍镜 高倍镜 门管区 残存的肝索 小叶间静脉 4.门脉性肝硬化：34号片 低倍镜：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维结缔组织 将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞 团（即假小叶），假小叶周围是增生的纤维组织间隔。 高倍镜：假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞有不同程度的疏松 化和气球样变及坏死，中央静脉缺如或偏位或有出现两 个以上中央静脉，部分假小叶内可见门管区结构。假小 叶内可见再生肝细胞，甚至结节状增生的肝细胞团。纤 维间隔内可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润和小胆管增 生，有时可