第85章 第5节 脊柱侧弯（邱贵兴）课件

第85章 运动系统畸形 第5节 脊 柱 侧 弯 简 介 Briefly Introduction of Scoliosis 邱 贵 兴 中国协和医科大学北京协和医院 原 因 n 椎体发育异常先天性 n 创伤 n 结核 n 神经肌肉异常 n 原因不明特发 性 n 外观畸形 n 影响生长发育 n 影响心肺功能 n 致残 分 类 n特发性脊柱侧弯 n先天性脊柱侧弯 n神经肌肉型脊柱侧弯 n神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 n间充质病变合并脊柱侧弯 n骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 n代谢性障碍合并脊柱侧弯 n脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 n其他 临 床 表 现 n双肩不等高 n棘突偏离中线 n骨盆倾斜 n躯干倾斜 n凸侧肩胛抬高 n凹侧腰部可见皮褶 n脊柱前屈可见剃刀背 n神经系统查体异常 脊脊 柱柱 前前 弯弯 试试 验验 （Forward Bending TestForward Bending Test） 辅 助 检 查 n 站立位X 光 n 左右弯曲 像 脊髓造影脊髓造影 CT CTM MRICT CTM MRI 肺功能肺功能 血气分析血气分析 肌电图肌电图 常 规 必要时 侧弯的测量 nCobb 角 (正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum) n矢状位Cobb 角 n椎体旋转 n顶椎位置及数量 X线测量 Cobb法 旋转度测量 0 0 I I II II IIIIII IVIV CSVL CSVLCSVL C7C7铅垂线铅垂线 顶椎偏移顶椎偏移 躯干偏移躯干偏移 L4L4倾斜倾斜 侧弯的评估 n 全脊柱正侧位片 n 侧弯反向弯曲像 n 悬吊像 n Fulcrum像 柔韧性柔韧性 4545 7 7 2828 4141 正位正位侧位侧位 反向弯曲像反向弯曲像 1010 0 0 L3L3 L3L3 T11T11 R-BendingR-BendingL-BendingL-Bending 2020 4949 正位正位牵引像牵引像 FulcrumFulcrum像像 1818 5858 正位正位FulcrumFulcrum像像 侧弯的评估 n 脊髓造影 n CTM n 肌电图 n MRI 成熟度的评估 n 第二性征出 现 n Risser征 女性女性 月经初潮 乳房发育等 男性男性 胡须等 治疗时机 早期诊断 早期治疗 预 防 社会 学校 普查普查 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 小学小学 3-5 3-5 年级年级 方便、有效、简单、易行方便、有效、简单、易行 正位正位 1010 可以确认侧弯可以确认侧弯 脊柱侧弯治疗 保保 守守 手手 术术 ？ ？ 关关 键键 非 手 术 治 疗 n 体操 n 电刺激 n 悬吊 n 按摩 n 支具唯一疗效肯定 特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 n 40（AP位Cobb角）胸弯 n 配带 2022h/天 n 3 6个月随诊，每年更换支具 n 胸腰段、腰段慎重考虑 支具治疗支具治疗 特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 支具治疗支具治疗 佩带支具佩带支具治疗前治疗前 3030 治疗后治疗后2 2年年 1212 F 12yrsF 12yrs n 胸弯 Cobb角40 n 胸腰段、腰段侧弯35 n 支具治疗下下加重 n 不能坚持支具治疗 手手 术术 治治 疗疗 特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯 L4L4 5555 T5T5 4545 T11T11 反向弯曲像反向弯曲像 -14-14 2424 L4L4 L4L4 T11T11 T11T11 T5T5 T5T5 L4L4L4L4 T12T12 后路矫形固定融合术后后路矫形固定融合术后 1010 1010 先天性脊柱畸形 先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯 先天性脊柱后凸先天性脊柱后凸 先天性脊柱侧后凸先天性脊柱侧后凸 表现类型表现类型 I I型：椎体形成缺陷型：椎体形成缺陷 II II型：分节缺陷型：分节缺陷 IIIIII型：混合型型：混合型 先天性脊柱畸形 分类分类 I I型型II II型型IIIIII型型 自然史总体 n 25% 无发展 n 25% 轻度发展 n 50% 明显发展 n 大约每年加重5 7 先天性脊柱畸形 大部分将进行性加重大部分将进行性加重 若随其自然发展预后较差！若随其自然发展预后较差！ 诊 断 n体格检查： 畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度 剃刀背的高度、双肩是否平行 后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出 下肢神经受损表现 n 影像学： X线平片CTCTMMRI 术前的三维CT 重建可更好的理解畸形 CTM/MRI排除椎管内异常 先天性脊柱畸形 (a)(b) (c)(d)(e) 先天性脊柱畸形诊断 女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛 X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良 椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂 CTM提示胸腰段脊髓纵裂 n 早期发现、早期治疗 n 根据畸形的特点 判断其自然病史 制定合理的治疗方案 n 畸形加重可能性不大观察和支具治疗 n 畸形将进行性加重者 早期手术 治疗方法治疗方法 先天性脊柱畸形 n 后路原位融合 n凸侧骨骺阻滞术 n后路脊柱矫形融合 n前、后路联合脊柱矫形融合 n半椎体切除脊柱矫形融合 n非融合脊柱矫形固