肾内科教学病例讨论ppt课件

肾内科病历讨论 analysis of medical records 桂林医学院第二临床学院 内科学教研室 邱佳讲师 病例一病例一 n n 周某，男性，周某，男性，5353岁；岁； n n 主诉：全身轻度浮肿主诉：全身轻度浮肿5 5年，年， n n 查体：血压查体：血压140/90mmHg 140/90mmHg ， n n 辅检：尿常规：尿蛋白辅检：尿常规：尿蛋白+，红细胞，红细胞1818个个/ HP / HP ，颗，颗 粒管型粒管型+;+;血尿素氮血尿素氮10mmol/L 10mmol/L 。 病例一病例一 最可能的诊断是：最可能的诊断是： n n A.A.隐匿性肾炎隐匿性肾炎 n n B.B.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 C.C.慢性肾炎慢性肾炎 n n D.D.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 n n E.E.肾病综合征肾病综合征 病例一病例一 诊断：诊断： 遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病 n n 遗传原因未知，病理生理也不明确。遗传原因未知，病理生理也不明确。 n n 突变基因位于突变基因位于1 1号染色体上，但具体位置还没有确定号染色体上，但具体位置还没有确定 n n 临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。 n n 因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难， 对遗传方面的研究也很难开展。对遗传方面的研究也很难开展。 n n 诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类 疾病。疾病。 n n 男性男性,15,15岁岁;3;3周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，1 1周来眼睑及面部轻周来眼睑及面部轻 度水肿，度水肿，2 2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数 分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压 180/110mmHg,180/110mmHg,血红蛋白血红蛋白118g/L118g/L，尿常规蛋白，尿常规蛋白 +，红细胞，红细胞+ /HP+ /HP，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血尿素氮，血尿素氮 1 4.2 mmol/L1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。 病例二 病 例 二 n n 最可能的诊断是：最可能的诊断是： n n A.A.慢性肾炎慢性肾炎 n n B. B. 尿毒症性脑病尿毒症性脑病 n n C. C. 急性肾炎并发高血压脑病急性肾炎并发高血压脑病 n n D.D.颅内占位性病变颅内占位性病变 n n E. E. 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐 半个月。 查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面及双 下肢水肿。 辅检：尿常规：蛋白+，红细胞30-40/HP（畸形 率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐1260mol/L， 彩超示左肾8.13.2cm，右肾8.63.6cm， 病病 例例 三三 病病 例例 三三 该患肾功能不全的原因最可能是： A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B高血压肾损害 C遗传性肾病 D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E慢性间质性肾炎 病病 例例 四四 患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒， 24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压 175/100mmHg，血肌酐520mol/L， 该患最可能的诊断是： A急性肾小管坏死 B肾前性氮质血症 C急进性肾小球肾炎 D系统性血管炎 E慢性肾衰竭 病病 例例 五五 n n 刘某，男性刘某，男性,15,15岁岁;3;3周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，1 1周来周来 眼睑及面部轻度水肿，眼睑及面部轻度水肿，2 2天前突然剧烈头痛天前突然剧烈头痛 ，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。往无高血压史。 n n 血压血压180/110mmHg,180/110mmHg,血红蛋白血红蛋白118g/L118g/L，尿常，尿常 规蛋白规蛋白+，红细胞，红细胞+ /HP+ /HP，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血尿素氮，血尿素氮1 4.2 mmol/L1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度，眼底视乳头轻度 水肿。水肿。 病病 例例 五五 n n 最可能的诊断是：最可能的诊断是： n n A.A.慢性肾炎慢性肾炎 n n B. B. 尿毒症性脑病尿毒症性脑病 n n C. C. 急性肾炎并发高血压脑病急性肾炎并发高血压脑病 n n D.D.颅内占位性病变颅内占位性病变 n n E. E. 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病病 例例 六六 n n 患者黄某，男，患者黄某，男，3030岁，因岁，因“ “发现血肌酐高发现血肌酐高4 4个月，个月， 血钾降低血钾降低3 3个月个月” ”入院。入院。 n n 病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干 ，无不规则发热、皮疹等肾外表现；，无不规则发热、皮疹等肾外表现； n n 临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无 蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高 ，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱 中毒；中毒； n n 双肾双肾B B超：超：LK/RK 112/115mmLK/RK 112/115mm，皮质回声增强，皮质回声增强。 病病 例例 六六 n n 家族史：家族史： 父亲父亲5050岁因岁因“ “尿毒症尿毒症” ”去世，去世， 姐姐近姐姐近1 1年发现年发现“ “慢性肾功能不全慢性肾功能不全” ”； 大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现“ “慢性肾慢性肾 功能不全功能不全” ”，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗； 1 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗； 1 1叔叔体健。叔叔体健。 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 n n 全自动腹膜透析全自动腹膜透析（APDAPD） n n 机器执行机器执行 n n 每日上每日上机机1 1次次 n n 一次一次8-108-10小小时时左右左右 n n 连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析（ CAPDCAPD） n n 自己自己执行执行 n n 每日每日执行执行3-53-5次次换液换液 n n 一次一次3030分分钟钟左右左右 血液血液透析透析、腹膜透析比、腹膜透析比较较 特性 血液透析 腹膜透析 通路 动静脉瘘管腹膜透析导管 方法扎两针免扎针 时间 每周三次每次4-5小時每日3-5次换液 每次换液约30分钟 场所医院家中或任何地方 执行者护理人员自己或家属 时间照医院安排自行调整 特性 血液透析 腹膜透析 血中生化值 变动 快速，变动大缓慢，变动平稳 血压 2天透析一次，透析前血 压偏高，透析后血压偏 低 持续缓慢脱水，血压较易 控制 贫血 有血液流失机会 ，较严重 无血液流失机会 时间( 天) 时间( 天) 特性 血液透析 腹膜透析 饮食 限钾、磷、盐和水份 ，蛋白质适度 (1.01.2gm/kg)不限糖 份(糖尿病除外) 不限钾、适量水份，限 磷，鼓励高蛋白质(1.2- 1.5 gm/kg) 治疗时引起不适 情形 快速移除，易产生透 析后不平衡症候群(恶 心、呕吐、痉挛、