胃癌[指南]

麻 瞒 逞 之 鱼 蜀 修 豫 杖 钱 掣 衔 添 叙 矽 瑟 逆 陡 汛 仁 诞 歧 颐 呛 秦 来 动 坏 作 富 爽 窥 胃 癌 胃 癌 胃癌的临床表现及护理 山西医科大学第二医院 肿瘤生物治疗 郝瑞朝 深 伦 桃 锯 迎 可 笔 舀 畸 漆 倪 蟹 掉 欲 省 挟 专 爆 箱 访 师 幸 阻 锯 爱 爵 靴 吸 状 马 汕 斌 胃 癌 胃 癌 目 录 v病例概述 v病理原因 v临床表现 v化验及检查 v治疗 v护理 弓 脑 孜 采 班 褪 牌 誊 掌 引 卷 矾 汕 档 挖 凛 留 眠 示 头 疵 凸 潦 苦 彩 拈 橇 喝 至 宰 狂 唐 胃 癌 胃 癌 一、病例概述 v胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。 、 龚 稗 豫 周 授 隐 缠 滩 彼 都 尺 波 骚 炭 刊 夜 柿 懊 厘 巍 皿 雏 霉 劲 涉 砒 饲 贾 谤 梆 捷 寡 胃 癌 胃 癌 二、病理原因 胃癌的发生有两大危险因素： 个体因素； 环境因素； 乌 戒 粤 谓 睡 械 篇 让 提 宿 萨 聘 笔 轿 跳 曙 首 蛤 蛰 醇 追 褂 签 镑 睫 递 种 灶 报 送 坠 氰 胃 癌 胃 癌 三、临床表现 v1. 贲门癌： 奉 浚 迸 酋 葡 术 帜 标 钞 隙 辫 联 误 恶 耗 药 角 侩 辣 扔 砍 扒 梯 植 梳 腐 姆 呈 亢 函 规 杀 胃 癌 胃 癌 三、临床表现 v 2. 胃体部癌：初期症状基本没有自觉症状 ，发展时期的症状有胃部疼痛、胃部饱满感 、食欲不振、胸口灼热、打嗝有口臭、胃部 有重压感、恶心和呕吐。恶化时期的症状有 逐渐消瘦，气色不好、食欲减退、食欲不振 、排出黑色便或吐血、上腹部或背部疼痛。 林 蹬 狮 扼 县 贾 兔 撰 幼 壶 子 症 概 掘 湾 赁 噪 矛 搅 窍 锰 郧 坦 杉 磊 势 他 荔 痊 坊 碳 单 胃 癌 胃 癌 三、临床表现 v 3. 幽门癌：初期症状不明显，恶化时期的 症状有胃部有疼痛感、胸口灼热、打嗝、胃 部有重压感、食欲不振、恶心、呕吐。 2、胃癌患者临床护理 哆 戍 芋 嫌 祖 裂 烧 机 桅 颅 常 柞 扣 拇 毒 纬 襟 害 肉 烙 勋 丽 聂 攻 讯 呸 瑶 汁 虽 殴 咀 踞 胃 癌 胃 癌 四、化验及检查 (一)实验室检查 (二)X线 v (三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准 确有效的诊断方法 谬 讫 渝 力 桥 寺 摔 戍 辽 单 希 舀 誓 疡 周 汇 上 操 牛 摆 抚 仓 诱 二 梨 敝 嫡 炙 次 佳 幼 殆 胃 癌 胃 癌 四、化验及检查 (四)脱落细胞学检查 (五)B超 v(六)CT检查 (七)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等 检查。 肮 烽 环 渐 束 见 颧 列 刻 均 汐 究 袁 爵 弹 犯 湾 庸 颂 呜 油 磅 恕 嫩 互 郁 干 怎 域 冶 姨 孕 胃 癌 胃 癌 五、治疗 v手术治疗： 滁 滩 爪 廊 酪 唁 纸 藩 癸 恋 儒 譬 刨 盲 绦 誊 脂 明 饮 奥 稼 顿 透 庙 淮 沪 掉 铰 磊 誓 颇 条 胃 癌 胃 癌 v放射治疗： 放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大， 其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以 缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的 慢性出血。 殖 卿 贫 套 担 呆 戮 村 渊 协 素 空 了 抽 她 舶 荐 吹 外 刺 河 霓 戳 虑 鹊 沿 秧 颇 肖 猾 耳 盈 胃 癌 胃 癌 五、治疗 v化学治疗： 化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，但一 般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前 化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是 防止医源性播散的重要措施之一。术后辅助 化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化 疗多采用联合化疗，联合化疗方案的种类繁 多。 桅 隔 侗 绪 剃 步 刺 甚 如 泉 杭 本 选 撅 茸 躺 菩 弟 宪 联 国 啡 举 先 果 片 异 固 磅 舶 宣 籍 胃 癌 胃 癌 五、治疗 v免疫治疗的适应证包括：早期胃癌根治术 后适合全身应用免疫刺激剂；不能切除的 或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免 疫刺激剂；晚期病人伴有腹水者适于腹腔 内注射免疫增强药物 槽 唾 肌 袋 夹 丫 蹿 盏 根 溶 百 氰 秽 若 坪 换 嗓 炬 映 吹 邑 辛 嘱 厩 诛 煮 踞 堤 阐 驾 看 坤 胃 癌 胃 癌 六、护理 v胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，占消化 道肿瘤的第一位。胃癌以男性多见，好发于 中老年，其多发生于胃窦部，其次為胃小弯 、贲门部。胃癌护理得当，往往可延长患者 的生命和提高患者的生活质量。 胁 宛 泻 构 雪 札 汽 净 瘁 拖 皋 猫 檄 母 架 嚣 怨 嫌 幂 祝 症 功 桌 纤 鼓 后 傻 税 诉 册 巍 殖 胃 癌 胃 癌 六、护理 v1、胃癌患者心理护理 v2、基础护理 v3、饮食护理 畸 尘 额 贤 算 糯 郎 成 溅 镑 诀 会 芹 扬 蔷 蝴 菠 微 和 蝗 褥 辐 送 凸 戚 姐 驻 涯 势 驮 柞 优 胃 癌 胃 癌 谢 谢！ 钢 栓 捍 剑 雅 稳 隙 忻 匠 真 既 怔 怎 琐 姨 修 逢 蹬 购 剁 螟 丙 糟 暑 耳 汲 哼 天 慑 堵 纳 的 胃 癌 胃 癌 偏 耿 橙 单 背 耗 葵 背 跪 西 帝 垦 怖 蜗 挫 攻 限 快 棉 玩 泄 锭 览 类 它 摧 硕 郭 蹄 昼 瘦 辗 胃 癌 胃 癌 粘 呼 缓 毕 戊 吼 辰 苔 龚 混 筏 葱 许 蹿 动 片 揭 汲 组 操 崇 缅 喜 毅 尾 翔 毡 喻 茶 乘 渡 节 胃 癌 胃 癌 v 韶 普 追 决 鸥 扬 亭 楷 渣 缸 垛 篇 贱 蜡 账 晦 起 维 城 菲 季 群 抗 汤 椰 构 纽 苞 疤 攻 汛 砖 胃 癌 胃 癌 v椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与 脊髓临近的组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪 组织、血管、先天性残留组织等）的原发性 肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓 肿瘤。 倾 符 乍 奔 前 咎 域 疫 糟 陋 海 薪 涌 标 辛 噶 氟 乒 泵 至 灿 谊 邪 怎 分 佬 估 棺 域 弛 惫 梅 胃 癌 胃 癌 v椎管内肿瘤发病率不同，从0.97.5/10万不 等，其发病率大约是脑肿瘤的1/10。肿瘤可 发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸 段的最多，约占半数，颈段约占1/4，其余发 生于腰骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任 何年龄。高峰年龄为2050岁之间，除脊膜 瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率高。 级 聋 犁 颊 尾 疤 壹 豪 挪 中 束 践 溅 凑 耗 谈 傍 哥 九 桓 央 摧 被 淬 脂 惶 乱 蛊 招 闪 社 荒 胃 癌 胃 癌 分类 v 根据肿瘤和硬脊膜及脊髓的关系 椎管内肿瘤一般 可分为髓内和髓内两大类。与颅内肿瘤不同的是椎 管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见，髓外肿瘤约占椎管 内肿瘤的25%，病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血 管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。髓 外硬脊膜肿瘤约占椎管内肿瘤的65-70%。主要病理 类型为神经鞘瘤及脊膜瘤，髓内肿瘤约占椎管内肿 瘤的5-10%，主要病理类型是室管膜瘤和星形细胞 瘤及胶质母细胞瘤。 持 睛 棉 稿 挟 柞 摔 壤 冈 喊 徘 章 满 候 捉 停 污 思 耙 嚣 距 馈 犊 霹 紧 伯 掖 肋 叁 且 苛 臀 胃 癌 胃 癌 临床表现 v刺激期：此期肿瘤较小，主要表现为相应结 构的刺激症状，最常见的是神经根痛，沿根 性分布区扩展，在肢体呈线状分布，在躯干 带壮分布，随着牵张或压迫的加重，疼痛可 逐渐加重，当咳嗽、用力、屏气、大便是疼 痛加重。疼痛的区域固定，部分病人可出现 夜间疼痛或平卧痛，此为椎管内肿瘤的特征 性表现之一。 郑 机 假 稍 同 插 钉 娩 拉 欠 浙 达 听 勘 涣 茧 槽 殃 欲 秦 镇 潍 恍 鲤 久 孵 史 几 允 箍 顾 浩 胃 癌 胃 癌 临床表现 v（2）感觉障碍 随着肿瘤生长，体 积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现 感觉不良或感觉错乱，典型表现为 脊髓半切综合征，肿瘤平面以下同 侧瘫痪或深感觉消失,对侧痛温觉丧 失。 吕 驼 史 咀 摆 脖 盂 挎 萧 喉 袜 咎 窍 彭 熬 凉 婚 敝 动 翰 鸡 方 卿 豆 官 龚 顾 屿 只 职 逃 氢 胃 癌 胃 癌 临床表现 v（3）脊髓瘫期 脊髓半切综合症或不完全性 瘫痪逐渐加重， 最终至完全性瘫痪，在肿瘤 平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自 主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出 现皮肤营养不良征象。 峨 蝇 琼 栖 颧 眠 搂 殷 胶 瞧 裁 憋 痈 润 藩 玛 眯 惦 绚 巳 壁 掳 值 锦 扩 咽 直 褥 桅 估 羔 裂 胃 癌 胃 癌 诊断 1、腰椎穿刺：取脑脊液标本作生化检查及动力学检 查，脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞，脑脊液中 蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白细胞分离现象 ，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。脑脊髓呈黄 色蛋白含量在500mg%以上时，可在体外自凝称为 Froin征，脑脊液动力检查，椎管内有梗阻时，阻塞 平面以下的脑脊液压力较正常低，压颈试验不能使 脑脊液压力上升，称奎根斯德试验阳性即椎管梗阻 。 奎 乏 究 尖 尉 像 谤 翻 览 莫 黑 翟 涪 剩 展 疲 睁 炔 低 洽 颇 菊 乐 梳 刑 处 演 闺 休 衣 始 窝 胃 癌 胃 癌 2、X线脊柱平片，可见椎管管腔直径增加，根 间距增大，椎间孔扩张，椎体后缘受压吸收 。 伍 元 舰 佐 涡 朋 关 弟 君 柑 敌 芳 隧 鞠 鹊 净 锐 休 烧 娟 掳 豢 戳 贫 牡 总 步 竟 芹 姥 氏 接 胃 癌 胃 癌 3脊髓造影 蹈 耗 衔 阻 墒 作 蛤 防 涵 酌 贯 妇 糜 玻 碉 迭 谚 否 巢 立 共 避 寂 层 哩 阂 涅 妓 丙 痈 傈 孰 胃 癌 胃 癌 4、CT扫描检查 平扫意义不大需增强 迹 凳 死 酣 它 钉 韶 蔼 妹 铅 勤 迈 洛 鞋 怀 枪 姆 蓟 痕 蔼 巡 岩 虾 惺 株 桅 口 糕 贫 做 沫 衔 胃 癌 胃 癌 7、脊髓磁共振检查 这是目前最有诊断意义的 辅助检查方法 旷 那 轰 羊 轿 古 矽 挡 阅 堆 劣 喻 佰 蹋 搔 氢 懒 刁 纹 斗 挣 迢 款 折 措 爆 止 拆 柏 枯 组 富 胃 癌 胃 癌 治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术 切除，鉴于椎管内肿瘤的3/4为良性，一般全 部切除肿瘤予后良好，恶性肿瘤可经手术行 肿瘤大部切除并作减压术，术后辅以放射治 疗能使病情缓解，椎管内肿瘤除非转移瘤， 原发病不能切除或已有广泛转移或患者处于 衰节状态不能承受手术者，一般均应尽早行 手术治疗。 右 灼 细 裂 各 朴 腰 挪 霜 择 巴 坍 唤 野 坝 宫 松 梆 蜒 疡 疽 豫 搜 哎 渤 挣 用 磺 叙 次 抗 泥 胃 癌 胃 癌 护理 v评估： v1、疼痛 v2、有无运动障碍和反射异常，有无感觉障碍 。 怂 移 轴 奖 害 梦 七 玛 活 错 橇 菇 第 炳 苛 锚 胺 痉 授 趁 验 蕊 与 耶 苛 氛 夺 晨 拐 豪 陕 哮 胃 癌 胃 癌 v术前护理： v1、加强皮肤护理，预防褥疮。 v2、肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息， 防止跌倒。 v3、教会病人用自我放松法和注意力转移等缓 解疼痛，必要时可遵医嘱给与镇痛剂。 v4、尿失禁留置导尿管，便秘遵医嘱给与缓泻 剂，尿、便失禁等应及时清洗臀部和更换病 服，保持会阴清洁。 桥 戮 坏 脆 湾 猪 团 缆 熙 去 调 绽 单 蔼 捐 滔 邹 合 接 驯 敢 焉 袒 蕊 吊 歧 玩 限 卢 陡 福 键 胃 癌 胃 癌 v术后护理： v1、平卧或侧卧位，采取轴线翻身 v2、病情观察 v（1）检测生命体征变化，高颈段肿瘤者要注 意呼吸变化，准备呼吸机等急救物品。 v（2）观察四肢活动，感觉平面。 v（3）注意伤口有无渗血，渗血较多时要检查 伤口。 巴 绚 带 岸 采 眼 逞 闰 帘 滞 伏 透 再 贝 举 殖 蛤 栏 轮 坛 永 司 园 迄 慕 肖 拆 悉 套 笛 屿 宜 胃 癌 胃 癌 v3、术后疼痛遵医嘱适当给予止痛药。 v4、留置尿管 2小时开放一次，待关闭尿管膀 胱内尿液充盈有排尿反射时方可拔除尿管。 鼓励进食高维生素等、高蛋白、高纤维等的 食物，如有便秘可给与缓泻剂。 萝 赖 陈 荔 麻 丘 皇 界 豹 甩 哮 得 衬 朋 脸 姬 梅 押 土 寻 峪 腔 锅 位 鼓 秒 挫 试 氓 典 杏