学前儿童卫生与保育 第六章 传染病及及常见疾病的预防与处理

画家笔下欧洲鼠疫图 看到这些图片你会想到什么？ 这些人为什么要带口罩？ 担心被传染 第六章 幼儿常见传染病及预防 你知道有哪些传染病吗？ 感冒 、肝炎、爱滋病 为什么叫这些病是传染病？ 为什么会得传染病？ 是什么原因引起的？ 教学目标 【知识目标】 1、掌握有关传染病的基本知识。 2、掌握常用的护理技术。 3、了解幼儿常见的几种传染病和非传染性常见疾病及其预防。 【技能目标】 1. 通过对常见传染病和常见疾病基本知识的掌握，分析实际生活中 幼儿患病现象。 2. 通过对常用护理技术的训练，能灵活处理教育实践中的问题。 第一节 传染病基础知识 一、什么是传染病 传染病是由病原体（病原微生物）引起的，能在 人与人，动物与动物，或人与动物之间相互传染 的疾病。 二、传染病的基本特征 （一）有病原体 病原体是指周围环境中能使人感染疾病的微生物 。病原体主要为病毒、细菌等病源微生物。 感冒病毒 乙肝病毒 爱滋病病毒 （二）有传染性 病原体经一定的途径进入易感者体内，使之感染 发病。 所有传染病都具有一定的传染性。 根据传染性的强弱，传染病分为甲、乙两大类。 甲类：鼠疫、霍乱 乙类：有40多种 （三）有免疫性 传染病痊愈后，人体对该传染病产生不感受性， 称为免疫。 人体的免疫状态因病而异，个体之间也有差别。 如，麻疹、水痘等，一次得病后几乎不再感染， 称为持久免疫或终身免预。 流行性感冒痊愈后，经一段时间后可再度感染。 （四）有流行性、季节性 三、传染病的一般临床特点 1.潜伏期 2.前驱期 具有传染性 3.症状明显期 4.恢复期 假如传染病要传播应具备哪些条件呢？ 能传播病原体的人或动物 通过一定途径传播给你 你缺乏对该病的免疫力 传染源 易感者 传播途径 四、传染病发生和流行的三个环节 （一）传染源 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病 原体的人或动物。 传染病患者、病原携带者和受感染的动物是传染 源。 （二）传播途径 病原体由传染源传给易感者，在外界环境所经历 的全部过程，称为传播途径。 主要的传播途径有以下几种 1、空气飞沫传播:病人或携带者咳嗽、喷嚏，使 病原体随同飞沫被喷到周围的空气中，易感者吸 入这种含有病原体的飞沫而形成新的传染，这种 传播称为空气飞沫传播。 如麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、非典、 腮腺炎、带状疱疹、水痘等呼吸道传染病 预防：湿地打扫、通风换气 1 水痘 带状疱疹 麻疹 猩红热 腮腺炎 “非典型肺炎”元凶冠状病毒 2、饮食传播:病原体污染了食物或饮水，经口进 入易感者体内，形成新的传染。 常见的有伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、霍乱、 伤寒、血吸虫病等 预防：饮食卫生 保护水源、饮用开水 痢疾杆菌的生活史 钉螺 七律.送温神 读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐 。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。 一 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 二 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 难忘1988：上海甲肝大流行 现任上海市红十字会长、上海市教育 基金会会长。 谢丽娟 ，女，1936年3月生， 浙江湖州人，汉族，副主任医师。 1955年至1961年就读于上海第二医学院医疗系。1961年至 1984年历任上海市卢湾区中心医院住院医师、主治医师、 副院长。1984年至1985年任上海市卢湾区副区长。1985年 至1996年任上海市人民政府副市长。1996年至2008年任上 海市政协副主席。 祸起毛蚶 据统计，当时吃过毛蚶的上海市民，约有 230万人；在35万甲肝患者中，有85%的人生吃毛蚶。 3、虫媒传播:病原体通过媒介昆虫（如蚊、白蛉 、蚤、虱等）直接或间接地传入易感者体内，造 成感染。虫媒传播的传染病发病率与该媒介昆虫 增多的季节有关。 经虫媒传播的疾病主要有：蚊流行性乙型脑炎 、疟疾；白蛉白蛉热；蚤鼠疫；虱斑疹伤 寒。 预防：消灭害虫 4、日常生活接触传播:病原体随同病人或携带者的排泄物 或分泌物排出以后，污染周围的日常用品，如衣被、毛巾 、玩具、食具等，在这些杂物上的病原体再通过人的手或 其他方式传播到易感者的口鼻或皮肤上，而使之受染。 因为手经常和食物、饮水、口鼻接触，又常被带有病原体 的排泄物或分泌物所污染，所以手传播传染病的作用很大 。肠道传染病经手传播尤为普遍。 预防：做好个人卫生 5、医源性传播:医源性传播是由医务人员在检查、治疗和 预防疾病时或实验室操作过程中造成的传播。 如输血员带有乙型肝炎表面抗原时，输血可传播乙型传染 性肝炎。药物或疫苗注射时不换针头、注射器亦可传播乙 型传染性肝炎。 预防：严格消毒、密切防护 6、母婴传播:由母亲直接将病原体传给婴儿。包 括胎盘传播、哺乳传播和分娩损伤传播。 母婴传播是艾滋病的重要传播途径。 预防：宫内、分娩和喂养预防 7、直接接触传播:无传播途径，直接从传染源到 达易感者。 脓疱疮、狂犬病、性病等 预防：不要直接接触 1 狂犬病 手足口病 （三）易感者 对某种传染病缺乏特异免疫力，被传染后易发病 的人，称为对该种传染病的易感者。 人群中对某种传染病的易感者多，则容易发生该 传染病的流行。 五、传染病的预防 （一）管理传染源 1、早发现病人 2、早隔离病人 3、对传染病的接触者进行检疫 4、做好疫情报告 病名病人隔离期限接触者应隔离/观察期限依据 麻疹隔离至出疹后5 天，合并肺炎 隔离至出疹后10天。 易感者医学观察21 天。传染病学（第七版） 流行性感冒病人隔离至症状消失，且隔离 时间不少于1 周。 接触者进行观察，不需隔离， 疫情的追踪应至少持续到 事件结束后一周。 传染病学（第七版） 流行性腮腺炎隔离患者直至腮肿消退，至少 隔离14 天，最长隔离期 不超 密切接触者医学观察30 天。传染病学（第七版） 过病后21 天。 甲型病毒性肝炎自发病之日起不少于21 天。密切接触者应进行检疫45 天。传染病学（第七版） 脊髓灰质炎自发病之日起隔离40天。密切接触者应进行医学观察20 天。 传染病学（第七版） 细菌性痢疾隔离至症状消失后7天或大便 培养2-3次阴性。 接触者观察7天。传染病学（第七版） 流行性隔离患者症状消失后3 天，不 少于病后7 天。 密切接触者医学观察至少7 天 （自最后接触之日算起） 。 传染病学（第七版） 脑脊髓膜炎 百日咳痉挛性咳嗽出现后30天或发病 后40天解除隔离 接触者观察21天。传染病学（第七版） 阿米巴性症状消失后连续3 次粪检未发 现滋养体或包囊，可解 除隔离。 传染病学（第七版） 痢疾 常见传染病隔离期限表 猩红热隔离至症状消失后，咽 培养连续3 次阴性 或发病后7天。 密切接触者医学观察712 天。 传染病学（第七版） 白喉症状消失后，连续2次咽 培养阴性，或症状 消失后14天。 密切接触者医学观察7天。 伤寒病临床症状消失后5 天 起大便培养2 次阴 性或症状消失后 医学观察至少23天(从停止 接触起算)。 15 天可解除隔离。 急性出血性结膜炎症状消失且隔离期不少 于7天。 急性出血性结膜炎诊断 标准（WS217 2008） 风疹隔离至出疹后5 天。 传染病学（第七版） 手足口病隔离时间不少于10 天， 直到退热，口足的 溃疡及水泡结痂。 重庆市手足口病防治 技术方案(试行) 水痘隔离至疱疹全部结痂或 不少于病后14 天。 密切接触者医学观察21 天传染病学（第七版） （二）切断传播途径 1、经常性预防措施： 搞好环境、饮食和个人卫生，经常性的消毒 （1）物理消毒法 机械法：通过对房间的通风换气、衣物的洗涤等 方法，排除全部或部分病原体，但不能有效的杀 灭之。 煮沸法：将被消毒的物品全部浸入水中煮沸，一 般的病菌在煮沸1-2分钟后即可被杀死。甲型或乙 型肝炎病毒需15- 30分钟。 日晒法：利用日光中的紫外线消毒灭菌 。 （2）化学消毒法 来苏水、漂白粉、过氧乙酸等 2、发现传染病患者后应采取的措施 立即隔离病人和进行终末消毒 （三）保护易感者 保护易感者最主要的措施是积极采用预防接种的 方法，提高儿童的免疫能力。 预防接种又称人工免疫，指将特定的疫苗通过适 当的途径接种到人体内，使人体产生对该病的抵 抗能力，从而达到预防该种传染病的目的。 1、疫苗 能够刺激人体产生免疫力的一些病原微生物制品。 2、计划免疫 （1）基础免疫：一般6个月以上的乳儿从母体获得的抗体 已逐渐消失，容易感染疾病。为了达到保护的目的，选择 几种对小儿威胁较大的传染病疫苗，在短期内接种到小儿 体内，使他们获得对这些传染病的免疫力，并为今后的免 疫打下基础，这种初次接种叫基础免疫。 由于疫苗种类不同，完成基础免疫所接种的次数 也有所区别，一般，活疫（菌）苗，因免疫效果 好，只需接种一次就可达到基础免疫的效果。 死疫（菌）苗，因免疫效果较差，必须接种几次 才能达到基础免疫的效果。 （2）加强免疫：经基础免疫后，体内获得相当的 免疫力，经一段时间后，免疫力下降到一定程度 时，若重复接种一次，就可使免疫力再度提高， 以巩固免疫效果，这种复种称为加强免疫。 儿童计划免疫程序表 年龄卡介苗乙肝小儿麻痹糖丸 百白破麻疹乙脑流脑 出生第一针第一针 1足月 第二针 2足月 第一次 3足月 第二次第一针 4足月 第三次第二针 5足月 第三针 6足月 第三针 初免 7足月 8足月 初免 1岁 加强加强1年后加强初免二针加强（每年） 2岁 加强 加强（每年） 3岁加强 4岁 加强 6岁 7岁加强 加强白破加强 12岁 加强白类加强 1 一般日常接触不会患艾滋病 艾滋病的传播途径：血液传播、性传播、母婴传 播 穿耳洞 拔牙纹身 某园中班发生一例甲型肝炎病人，该园立即采取 了以下措施： （1）将病儿进行隔离，时间为40天。 （2）对病儿使用过的食具、玩具进行消毒。 （3）对该中班儿童进行医学观察。 请分析以下问题： （1）该园采取的措施哪些是恰当的？哪些不够明 确？ （2）还应采取哪些措施？ （1）第1条恰当，第2、3条不够明确 第2条应对病儿使用过的床、桌椅、玩具、食具进 行消毒，尤其是便盆、马桶要进行彻底消毒。 第3条应对该班与患儿有密切接触者进行医学观察 45天。 （肠道传染病，传染后也有肠道方面的症状） （2）还应采取的措施是： A、30天内不接收新来儿童。 B、一切活动与其他班级严格分开。 C、加强晨间检查、全日观察，并详细了解其饮食 、睡眠、大小便情况。 五、传染病的预防与管理 预防传染源需要对传染病流行的三个环节采取措 施: 监控传染源 切断传播途径 保护易感人群 提问： 小明平时十分顽皮、好动，对周围事物好奇心大、求知欲 强。可是今天他却不和其他小朋友玩，且整个人看似没精 神，反应能力差，且变得爱哭、烦躁不安。假如是你带班 ，你会有怎样的处理。 首先考虑： 小明是否生病了 那你有哪些措施知道小明是否生病了？ 第二节 学前儿童常见的传染病 一、水痘与手足口病 水痘图片 手足口病图片 病因症状护护理预预防 水痘 带状疱疹病毒引起 的呼吸道传染病， 传染率很高。主要 发生在婴幼儿，冬 春两季多发。病初 ，主要经飞沫传染 。皮肤疱疹破溃后 ，可经衣物、用具 等传染。 潜伏期约1021天 。皮疹出现顺序为 头皮一面部一躯干 一四肢。初起时为 红色丘疹，1天左右 变为水疱，34天 后水疱干缩、变为 痂皮，痂皮脱落， 一般不留疤痕。皮 疹分批出现，丘疹 、水疱、痂皮可同 时存在，出诊期间 皮肤瘙痒。 保持皮肤清洁，内 衣、床单要勤换洗 。因皮肤瘙痒，小 儿常抓破皮肤可造 成化脓性皮肤病。 可用炉甘石擦剂擦 在皮肤上止痒。给 小儿勤剪指甲，以 免搔伤皮肤。 室内空气流通。少 带幼儿到公共场所 ，避免让幼儿接触 病人。发现病儿应 及时隔离、治疗， 隔离至皮疹全部干 燥、结痂，没有新 皮疹出现方可回班 。接触者检疫21天 。病儿停留过的房 间开窗通风3小时 。 手足口病 肠道病毒引起的儿 童传染病，又名发 疹性水疱性口腔炎 。多发生于5岁以下 儿童，可引起手、 足、口腔等部位的 疱疹，少数患儿可 引起心肌炎、肺水 肿、无菌性脑膜脑 炎等并发症。 多以发热起病，一 般为38左右。发 热12天后开始出 现皮疹，通常在手 足、臀部出现，或 出现口腔粘膜疱疹 。有的患儿不发热 ，只表现为手、足 、臀部皮疹或疱疹 性咽峡炎，病情较 轻。 保持皮肤的清洁卫 生，多喂白开水， 清淡饮食，吃流质 或半流质饮食。每 天至少开窗通风2小 时。 洗净手、喝开水、 吃熟食、勤通风、 晒衣被 。 二、风疹、麻疹和幼儿急疹 风疹图片 麻疹图片 幼儿急疹图片 病因症状护理预防 风疹 风疹病毒引起的呼吸 道传染病 ，多发于 冬春季节 。 潜伏期约1421天， 发热12天后出现皮 疹，皮疹先从面颈部 开始，在24小时蔓延 到全身。3天内迅速 消退，不留痕迹，出 疹期间常伴有耳后及 颈部淋巴结肿大。 及时隔离治疗，隔离 至出疹后1周。发烧 时卧床休息，多喝开 水，一般不需要特殊 治疗。 注射风疹减毒活疫苗 麻疹 麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病 。病 毒在流通的空气或日 光下半小时即被杀灭 。此病一年四季都可 发生，但以冬春季多 见。 发病23天后，在口 腔内两侧颊粘膜上， 出现灰白色针尖大小 的小点，外周有红晕 ，此种麻疹粘膜斑， 是早期诊断麻疹的重 要依据。34天开始 从耳后、发际渐及耳 前、面颊、前额、躯 干及四肢，最后达手 足心。 保持空气流通 ,注意 眼部、鼻腔、口腔的 清洁 ,饮食要富于营 养、易于消化，但不 必过于忌荤和忌油。 接种麻疹减毒活疫苗 幼儿急疹 也叫婴儿玫瑰疹，是 由病毒引起的呼吸道 传染病，传染性不强 ，多发于6个月1岁 半的小儿。 潜伏期约48天，起 病急，骤然高热，可 达39-40 , 发热发热3-5 天后，体温骤然下降 ，继而于颈部、躯干 出现淡红色细小丘疹 卧床休息 ，多饮水 ，给予容易消化的食 物，适当补充维生素 B和维生素C ，若 高热，应给予退烧处 理。 加强小儿抵抗病毒侵 袭的能力，本病一般 病程较轻，预后良好 ，患过此病后，一般 不再患第次。 三、流脑和乙脑 病因症状护理预防 流脑 脑膜炎奈瑟菌引起 的呼吸道传染病， 冬春季流行 。 流脑的早期症状类 似感冒。但病情可 以在短时间内恶化 ，抢救流脑必须分 秒必争。若于冬春 季，发现“感冒”病 人，有剧烈头痛、 频繁呕吐、精神很 差，皮肤有出血点 等要迅速送医院诊 治。 安静卧床休息，病 室应保持空气流通 、舒适、安静。饮 食方面，给予高热 量、高维生素的流 质或半流质饮食。 遇高热，可用药物 或物理降温。 A+C群脑膜炎球菌 多糖疫苗 乙脑 乙脑病毒引起的一 种急性中枢神经系 统传染病。人和动 物，特别是家畜、 家禽均可成为传染 源。多发生于儿童 ，流行于夏秋季节 。 发病急，病起即有 发烧、头痛、嗜睡 、喷射性呕吐 症 状。12天后病情 加重，体温一般在 40左右。体温增 高56天后，即逐 渐转为正常，病人 也逐渐清醒。有后 遗症。 隔离病人至体温正 常，病室内应有防 蚊措施。饮食方面 ，给清淡、高热量 、富有营养的流质 饮食及供给足够的 清凉天然饮料。密 切观察病情，以物 理降温为主，药物 降温为辅。同时控 制室温在25左右 注意灭灭蚊和防蚊， 搞好环环境卫卫生 ，注意个人卫生 ，进行乙脑灭活疫 苗注射。 四、流行性腮腺炎 病因症状护理预防 腮腺炎病毒引起的 呼吸道传染病，传 染性较强，主要经 飞沫传播，多发于 冬、春季。易感者 多为2岁以上儿童 。在儿童集体机构 中，极易发生暴发 性流行。 起病12 天腮腺 肿胀，一般先见于 一侧，1-2天后对 侧肿胀。腮腺肿大 以耳垂为中心，边 缘不清，表面发热 ，有压痛感，咀嚼 时疼痛。约45天 消肿 病儿宜卧床休息； 多用淡盐水漱口， 以保持口腔的清洁 ；吃流质或半流质 食物，避免吃酸辣 的食物；可服用板 兰根治疗，腮腺肿 痛时，可冷敷，或 以中草药外敷(如 青黛散、紫金锭等 )。 隔离病儿，至腮腺 完全消肿。接触者 检疫观察约3周， 可服板兰根冲剂预 防。可注射腮腺炎 疫苗。 五、猩红热 病因症状护理预防 乙型溶血性链球菌 引起的急性呼吸道 传染病。病人和带 菌者是主要的传染 源。主要通过呼吸 、咳嗽、打喷嚏， 说话等方式产生飞 沫传播细菌；也可 以通过皮肤伤口或 产道等处传播；少 数可由被细菌污染 的食物、玩具、书 等传播。 起病急，可有发热 、咽痛、呕吐等症 状，于发病后12 天出皮疹。皮疹始 于耳后、颈部及上 胸部，然后迅速蔓 及全身； 皮疹细 密，压之褪色。在 肘弯、腋窝、大腿 根等皮肤有皱处， 皮疹十分密集，呈 现一条条红线，伴 有痒感。两颊发红 ，但口唇周围明显 苍白。于发病后 23天后舌乳头肿 大突出，很像杨梅 ，故称为“杨梅舌 ”。 开窗通风，餐具分 开隔离，且餐具、 玩具等用热肥皂水 清洗消毒。咽痛者 可用生理盐水漱口 ，有条件可在家中 使用凉雾加湿器， 以补充空气中的水 分，有助于舒缓喉 咙疼痛。可用湿毛 巾来缓解孩子脖子 周围的腺体肿大。 当皮疹发痒时，应 注意剪短孩子的指 甲，以避免皮肤过 度的抓伤和感染。 高热可用较小剂量 退热剂，或用物理 降温等方法。 本病流行时，儿童 应避免到公共场所 活动；此外，在检 疫期间发现有咽炎 、扁桃体炎，尽早 用抗菌素治疗。儿 童机构发生猩红热 患者时，应严密观 察接触者包括儿童 及工作人员）7天 。认真进行晨间检 查，有条件可做咽 拭子培养。对可疑 猩红热、咽峡炎患 者及带菌者，都应 给与隔离治疗。 六、百日咳 病因症状护理预防 百日咳杆菌引起的 急性呼吸道传染病 。从潜伏期末12 天，至发病后6周 内都有传染性，以 病初13周为最强 。咳嗽时病原菌随 飞沫传播。百日咳 杆菌离开人体后生 存力不强。 发病初期似感冒， 数日后咳嗽加重， 两周后出现典型的 阵发性咳嗽，变现 为咳声短促，连咳 十多声无吸气间隙 ，面红耳赤、涕泪 交流、舌向外伸、 最后咳出大量粘液 ，并由于大力吸气 而出现犹如鸡鸣样 吼声，如此一日发 作几次乃至30-40 次，尤以夜间明显 。 实行呼吸道传染病 隔离，保持室内安 静、空气新鲜、温 度适当，注意避免 诱发患儿痉咳的因 素，进食营养丰富 ，易于消化的食物 ，注意水电解质平 衡，注意补充各种 维生素和钙剂。同 时保证睡眠，可服 用异丙嗪(非那根) 每次1m/kg、苯巴 比妥等，适当应用 镇静剂减少患儿因 恐惧、忧虑、烦躁 而诱发的痉咳。 接种的百日咳菌苗 七、病毒性肝炎 病因症状护理预防 由几种不同的嗜肝 病毒（肝炎病毒） 引起的传染病。病 毒主要侵犯肝脏， 造成肝细胞变性、 坏死。肝炎病毒有 多种，其中以甲型 、乙型最为常见。 感染了甲型肝炎病 毒以后，经过约一 个月的潜伏期发病 ，有黄疸型肝炎和 无黄疸型肝炎之分 ；感染了乙型肝炎 病毒，经过约26 个月的潜伏期发病 ，多为无黄疸型肝 炎，黄疸型较少。 急性肝炎需要卧床 休息，病情好转后 可有轻微活动，但 以不感觉疲劳为宜 。饮食上要适当增 加蛋白质和糖的量 ，多吃水果、蔬菜 ，少吃脂肪。 病儿要隔离。病儿 的食具、水杯、牙 刷等要专用，并坚 持每日煮沸消毒； 衣服、被褥常晒（ 暴晒46小时）； 便盆用消毒液浸泡 ；玩具用消毒液搽 试。讲究个人卫生 ，防止病从口入。 护理患儿后，需要 用肥皂净手。可在 医生指导下进行预 防接种。 八、细菌性痢疾 病因症状护理预防 痢疾杆菌引起的肠 道传染病。病菌存 在于病人的粪便中 ，经口传染。好发 于夏秋季。 发病急，主要表现 为发热、腹痛、腹 泻、里急后重（有 种排不尽大便的感 觉）。大便内有黏 液和脓血，严重者 可发生感染性休克 和（或）中毒性脑 病。 病人应给予胃肠道 隔离，直至症状消 失。病人应以卧床 休息为主，注意个 人卫生，饭前便后 洗手。有体液丢失 现象者，可给予口 服补液。如因呕吐 等原因无法口服者 ，可静脉滴注生理 盐水或者5%葡萄糖 氯化钠溶液，以保 持水电解质平衡。 注意腹部保暖。 应采取以切断传播 途径为主的综合措 施。 首先，控制 传染源，隔离治疗 病人，消化道隔离 至临床症状消失、 粪便培养2次阴性 。 然后，切断传 播途径，管理好饮 食卫生、饮水卫生 、粪便卫生，消灭 苍蝇；最后，保护 易感者，口服痢疾 活菌苗。 第三节 学前儿童常见疾病 一、与营养有关的疾病 什么是营养性疾病？ 是指因体内各种营养素过多或过少,或不平衡 引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常 而引起的一类疾病。 （一）蛋白质-热能营养障碍 身体症状病因治疗 营养失调症 专指瘦弱、营养不 良的现象，若体重 低于标准体重的15% 以下，称营养不良 ，情况严重时，皮 下脂肪会完全消失 ，称消耗症。 营养不足或喂养不 当 或疾病 增加营养，改善喂 养方式，治疗疾病 。 肥胖症 体内脂肪，尤其是 甘油三酯（三酰甘 油）积聚过多而导 致的一种状态。体 重指数（BMI）为体 重（Kg）除以身高 （m）的平方，是评 估肥胖程度的指标 。或者如果体重超 过同年龄同身高儿 童体重20%，可诊 断为肥胖症。 单纯性肥胖症。主 要原因是摄取过量 的食物或运动不够 ，或者本身就属于 肥胖的体质 。 食物疗法，应养成 良好的饮食习惯。 要增加运动。 （二）维生素营养障碍 1、营养素缺乏症（第三章已讲） 维生素A缺乏症 维生素B缺乏症 维生素C缺乏症 维生素D缺乏症 2、维生素过多症 3、微量元素障碍 营养性贫血 缺铁性贫血症状病因预防 缺铁性贫血是营养性贫 血最常见的一种，是世 界四大营养缺乏病之一 ，学龄前儿童的发病率 较高。 贫血降低了血液摄氧能 力，使机体各器官、组 织出现不同程度的缺氧 。当机体从事运动时， 便出现呼吸急促、心跳 过快等现象；大脑缺氧 ，会出现头晕、耳鸣、 精神不振、注意力不集 中等症状，受大脑控制 的肌肉也变得软弱无力 ；由于组织缺氧，胃肠 蠕动及消化酶的分泌功 能受到影响，因而出现 食欲不振、恶心、呕吐 、腹胀等症状。除此之 外，由于红细胞及血红 蛋白含量减低，使皮肤 、粘膜等显得无血色。 较少。 先天储铁不足 ；膳食中 易被吸收利用的铁较少 ；膳食中妨碍铁吸收的 因素较多 ；膳食中能够 促进铁吸收的因素较少 ；有的儿童患有消化性 疾病或寄生虫时，铁也 不能很好地被吸收利用 。 多摄入含铁丰富的食品 ，尤其是动物性食物， 如猪肝、鸡蛋、海带等 ；调整膳食计划，膳食 中多增加维生素C、瘦肉 促进铁吸收的物质；合 理补充铁强化食品；多 运动，已有研究表明体 育锻炼可增加铁的吸收 ；及时治疗各种感染性 疾病。 二、五官疾病 （一）龋齿（第一章已讲） （二）眼 1、斜视 当两眼向前平视时，两眼的眼珠位置不匀称，称为斜视。 早治疗 2、弱视 是指视力低下但查不出眼睛有器质性病变。佩戴矫正眼镜，视力仍不 能达到正常。诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。 3、麦粒肿 是指睑板腺或睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化 脓性炎症，俗称针眼。 （三）中耳炎 病因症状护理预防 幼儿很容易得耳病，尤 其是急性化脓性中耳炎 。幼儿的喉鼓管短而宽 ，且接近水平位，咽部 的感染、牙齿疾病，以 及呕吐物流进中耳等， 将病菌带入中耳；掏耳 朵，刺破鼓膜，病菌也 可进入中耳。病菌的入 侵，引起中耳发炎。 发病急，并伴有发烧症 状。早期儿童剧烈，婴 幼儿常表现哭闹、烦躁 、无目的的摇头，若此 时用手指轻轻压耳朵前 面的“小耳朵”，小儿常 常怕痛，躲开。后来， 鼓膜穿孔，脓液流出， 耳痛减轻了，病愈后鼓 膜小穿孔可愈合，听力 不受影响。 一旦发病应立即治疗， 要治疗彻底。若延误未 治、处理不当或疗效不 好，病程延长，可转化 为慢性化脓性中耳炎， 不仅会造成耳聋，还可 能发生化脓性脑膜炎等 危及生命。 避免在婴儿仰面躺着的 时候用瓶子喂奶或其他 婴儿食品；孩子够大的 时候应该教他擤鼻涕时 要温和而不要用力过猛 ，否则会导致耳朵感染 。还应教孩子不要捏住 鼻子强忍喷嚏，因为这 样也会使感染进入耳朵 ；让孩子远离染病儿童 ，减少上呼吸道感染； 若孩子患有鼻过敏，则 控制好病情也有利于预 防耳朵感染。 病因与症状治疗 湿疹 儿童湿疹是儿童皮肤病中最常见的一种皮肤病，是 一种过敏性炎症皮肤病，病因比较复杂，到目前为 止还没有十分明确，湿疹患儿本身多具有过敏性体 质，是产生湿疹的主要因素，某些食物，如牛奶、 鱼、虾、蛋可引起过敏；灰尘、羊毛、化纤等也可 引起过敏。皮损部位主要是面颊、眉部、耳后、头 皮及臀部，而较大儿童主要在手足指(趾)端，肘窝 、眶窝等部位，经常因痒抓破、发红、流水，日久 局部皮肤变厚且硬 。 药物治疗。家庭护理注意首先找 出可疑致病因素 ，患处不用香 皂，肥皂洗。防止小儿搔痒时手 抓患处，以避免发生继发性感染 ，内衣要干净、宽松、柔软，用 纯棉制品，不用一次性纸尿裤， 勤洗勤换尿布，按时洗澡。保持 卫生。 痱子 夏季天气炎热，出汗多，使表皮浸软，加上皮肤上 堆积的污垢，使汗腺口堵塞，造成皮肤上汗腺开口 部位轻度的发炎，即是痱子。痱子多发生于头皮、 前额、颈部、胸部、腋窝、大腿根等多汗或容易摩 擦的部位。皮肤先出现红斑，继而出现针尖大小的 疹子或水疱，刺痒难忍。用手抓感染后形成痱毒。 痱毒起初仅有小米粒大小，渐渐形成玉米粒或杏核 大小的脓包。脓包渐渐变软，最后溃烂，流出黄稠 的脓液。 预防痱子主要是室内通风，尤其 是夏季要凉爽，保持清洁干燥， 衣服不要穿得过多、过厚、过硬 ，要勤换勤洗，皮肤要经常洗澡 ，出汗后要马上洗澡勿积汗，洗 后扑些爽身粉或痱子粉避免搔抓 。一般痱子掌握以上各点即可自 行消退，不用特殊治疗。若痱子 合并感染时需到医院治疗 三、皮肤病 脓包疮 症状及病因：脓疱疮是儿童夏秋季常见的一种急性化脓性皮肤病，好发于暴露部 位如面部、躯干及四肢，突然发生大疱，疱液开始澄清，后混浊化脓，疱壁较薄，易 于破裂，破溃后可露出鲜红色湿润的糜烂面，数小时或12日迅速波及躯干各处，有 时可并发败血症，肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。 治疗及注意事项： 凡患有化脓性皮肤病的医护人员家属均不能与婴幼儿接触。对婴儿皮肤应注 意清洁卫生，常洗澡，衣被、尿布应勤洗，洗后用开水烫消毒，室内注意通 风散热，发现患儿应立即隔离。全身治疗：及早给予有效的抗生素，如青 霉素、红霉素并给予支持疗法及时治疗并发症。局部治疗，注意保护创面 ，避免摩擦，无菌的情况下剪破疮壁，吸取疱液，可外涂1%龙胆紫溶液或 0.5%1%新霉素软膏。 四、肠道寄生虫病 病因症状预防 蛔虫病 由蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他 器官所引起的常见疾病。本病患者 以儿童居多。蛔虫的受精卵自粪便 排出，如温度湿度适宜，就发育成 感染性虫卵。儿童的下列行为，都 可将感染性虫卵吞入，如在地上爬 滚玩耍，饭前不洗手，吸吮手指， 生吃没有洗或没有洗净的瓜果、蔬 菜等。感染性虫卵在人体内发育成 成虫，寄生于小肠内。 引起儿童营养不良，；蛔 虫成虫的毒性作用可使机 体出现变态反应，如荨麻 疹、发热、哮喘、结膜炎 、血管神经性水肿、皮肤 瘙痒、腹痛、腹泻等，甚 至内脏器官变性。儿童患 者有时可引起神经症状， 如惊厥、夜惊、磨牙、异 食癖等。当病儿服用不足 量的驱虫药时，可激惹蛔 虫，引起胆道蛔虫、蛔虫 性肠梗阻、炎症等并发症 。 注意个人卫生，饭前便后洗 手，不随地大小便，不饮生 水，防止食入蛔虫卵 ， 910月间驱蛔虫 蛲蛲虫病 由蛲虫寄生于人体结肠所致。蛲虫 又称线头虫，成虫一般夜间由结肠 爬到肛门周围、会阴部产卵。产卵 时会使肛周奇痒，病儿用手搔痒， 手指会沾上虫卵；感染期虫卵也可 脱落在衣裤、被褥、玩具或食物上 。最后经口感染。 最常见的表现是肛周和会 阴瘙痒，尤以夜间为重。 由于抓搔，可使局部皮肤 糜烂。有的病儿入睡后会 突然坐起，手抓肛门，哭 闹不安等。 良好的卫生习惯，对衣服、 被褥、玩具、座椅等进行消 毒；内衣、被单、床单、尤 其是内裤洗前要先用开水烫 煮，以杀死虫卵。儿童要矫 正吸吮手指的习惯，睡觉时 不要穿开裆裤，以防虫卵通 过污染的手指再经手口途 径感染。 蛲虫病产生的流程图 五、消化道疾病 病因症状护理与预防 鹅口 疮 又名雪口病、白念菌病， 鹅口、雪口、鹅口疳、鹅 口白疮。是由真菌传染， 在粘膜表面形成白色斑膜 的疾病多见于婴幼儿。本 病是白色念珠菌感染所引 起。这种真菌有时也可在 口腔中找到当婴儿营养不 良或身体衰弱时可以发病 。新生儿多由产道感染， 或因哺乳奶头不洁或喂养 者手指的污染传播。 粘膜上出现散在白色斑点，状 如凝乳，呈半粘附性略微高起 。 后新城斑片，色泽转为微黄 到黄褐色，有疼痛感，烦躁拒 食，啼哭不安。 可用2%苏打水清洗乳宝宝患处，再用 制霉菌素甘油涂口；每日需坚持35 次，一般涂药23次就可以治愈。 平时要注意口腔护理，每次喂奶后再 喂几口温开水，冲去留在口腔内的奶 汁，减少霉菌的生长和繁殖；注意食 具的消毒，喂母乳要注意乳头和手的 清洁；新生儿所用食具，应煮沸消毒 后才可使用。 小儿 腹泻 分为感染性和非感染性两 类 。发病年龄多在2岁以 下，1岁以内者约占50% 。 全世界每年死于腹泻的儿 童高达500万1800万在 我国，小儿腹泻是仅次于 呼吸道感染的第2位常见 病 、多发病。其原因在于小 儿饮食改变或小肚子受凉 或呼吸道感染 病情轻者，主要是胃肠道症状 ，其每日大便次数多在10次以 下，少数病例可达十几次，每 次大便量不多，稀薄或带水， 呈黄色，有酸味，常见白色或 黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可 混有少量粘液。病情重者，除 腹泻明显加重，大便水样可达 一日十次以上外，常有精神萎 靡、眼凹深陷、皮肤弹性差、 高热等症状，严重的发生昏迷 ，而危及生命。 给患儿多于正常摄入量的液体，饮水 或其他流质食物如粥 汤等。 4至6个 月以上的婴儿应供给高营养和相对高 热的食物 。注意不能给患儿高糖食 物、高纤维素和不易消化的食物，若 给很稀的汤，尽管含有充足的水，但 没有足够的营养，也不利于小儿康复 。 所以要合理喂养，注意饮食卫生，注 意气候变化，避免长期滥用抗生素， 做好腹泻患儿的隔离和粪便消毒。 小儿鹅口疮症状图片 六、呼吸道疾病 病因症状护护理预预防 感冒 普通感冒和流行感 冒。普通感冒，中 医称“伤风”，是由 多种病毒引起的一 种呼吸道常见病。 流行性感冒，是由 流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 病毒存在于病人的 呼吸道中，在病人 咳嗽、打喷嚏时经 飞沫传染给别人。 表现为打喷嚏，流 鼻涕，喉咙干痛， 或有发烧、疲倦无 力。3岁以下的小 儿可因高烧而抽风 ，俗称“抽火风” 。感冒大多34天 即可痊愈。但由于 引起感冒的病毒侵 袭嗓子时，降低了 这一部位的抵抗力 ，其他病菌便会乘 虚而入，引起鼻炎 、支气管炎、肺炎 等，使病情加重， 病程延长。严重的 还会引起心肌炎、 脑膜炎。 病初及时服药。体 温在38以上者， 应退烧。发烧期间 要卧床休息，多喝 些开水，以补充机 体丢失的水分，促 使代谢废物排除体 外，饮食要有营养 、好消化。室内空 气要新鲜、湿润温 度不可过高、过低 。 经常带小儿到户外 活动，晒晒太阳， 增强对疾病的抵抗 力。冬天在室内可 洒些水，并定时开 窗换气，尽量避免 与感冒病人的接触 ，少去人多的公共 场合。 病因症状护护理预预防 扁桃体炎 因溶血性链球菌感 染所引起的疾病。 儿童在疲劳、着凉 以后易患此病。 急性扁桃体炎发病 急，发烧、怕冷， 因咽部充血、扁桃 体红肿，造成吞咽 时嗓子疼，并伴有 颈部淋巴结和颌下 淋巴结肿胀。 由于嗓子痛吞咽困 难，饮食以流食及 半流食为主，并多 喝水。饭前、饭后 用淡盐水漱漱口。 增强机体的抵抗能 力。 病因症状护护理预预防 肺炎 是由病毒或细菌感 染引起的，婴幼儿 在冬春季节的常见 病。婴幼儿咽部的 淋巴组织不够完善 ，气管壁上的纤毛 运动能力差，管腔 狭窄，粘液分泌少 ，肺部弹性组织发 育差，血管丰富， 容易充血，因此患 感冒、百日咳、麻 疹等，容易引发肺 炎。 发病可急可缓。发 病急的，可突然高 烧、呕吐、咳嗽、 嗓子有痰、呼吸快 而浅、鼻翼有翕动 、嘴四周青紫。有 的表现烦躁不安、 嗜睡、严重者面色 青灰、呼吸困难、 精神极差，甚至出 现心功能不全，造 成死亡。 病儿房间的空气不 仅新鲜，还要有适 当的温、湿度，避 免干燥空气对呼吸 道的刺激。病儿一 般可平卧，但要经 常变换体位，以减 少肺部淤血，并防 止痰液积存一处， 有利于炎症消散。 如果有气喘，可将 背部垫高，取半坐 姿势，以利呼吸。 饮食要营养丰富且 易于消化。多喝水 ，免得痰液粘稠不 好吐出。 小儿要多在户外 活动，多晒太阳， 增强机体的抵抗力 ，预防流感、百日 咳等传染病的发生 ，一旦感染，注意 肺炎的并发。 第四节 常用的护理技术 一、测体温 （一）体温的分类 体温分为：腋窝温度、口腔温度和直肠温度 腋窝温度（正常温度3637.4度） 口腔温度（正常温度36.737.7度） 直肠温度（正常温度36.937.9度） （二）腋窝测量的注意事项 1、测量前 将体温内的水银柱降到35度以下，用棉花蘸酒精 擦拭消毒后再用。 测体温前，要先擦去腋窝的汗。 吃奶、吃饭、哭闹、衣被过暖或室温过高，都会 使体温略高。所以，测体温最好在进食半小时以 后，安静状态下进行。 2、测量时 把水银表的水银端放在腋窝中间，注意别把表头 伸到了外面。夹好后，扶住孩子的胳膊，以免体 温表位置移动量不准或折了表。一般测5分钟即可 ，时间太短、太长都会影响所测体温的准确性。 3、体温的判断 36.037.4度为正常体温；37.537.9为低热， 38.038.9为中度发热；39.039.9为高热，40 以上为超高热。 二、高热护理 什么是高热体温超过39度。 婴幼儿的神经系统还未发育成熟，高烧会引起惊 厥，也就是“抽风”。 进行降温处理。 药物降温和物理降温。 假如小明的体温为38.3时，你又该怎么办？会 采用何种降温处理方式？ 药物降温：吃退烧药，打退烧针 。（在孩子38.5 度以上才可以运用药物降温） 物理降温：用冷敷、酒精擦拭等方法降温。 对于婴幼儿来说，尤其是对6个月以下特别是3个 月以下的婴儿，物理降温的方法更安全。物理降 温可以单独使用或配合药物降温使用。 物理降温法的具体操作方法 冷敷的操作方法：把小毛巾折叠成几层，浸在凉水 里，拧成半干，敷在前额，也可以敷在颈部两侧 、腋窝、肘窝、大腿根等大血管通过的地方。每5 10分钟换一次毛巾。也可以用热水袋灌进凉水 或碎冰，作成冰枕。 酒精擦拭的操作方法：酒精容易挥发，能比较快 的使热量放散出去。可以倒一些75%的酒精或白酒 ，加一倍水，把小毛巾浸泡在里面，拧成半干， 擦拭颈部两侧、腋窝、胳膊这些部位。 物理降温的注意事项 避风。 在高烧初起的时候，皮肤血管收缩，常常打寒战 ，这时候要保暖，不要降温。 寒战过去了，体温迅速上升，就要采取降温的措 施，使体温降到38左右。 烧退了，要及时把汗擦干。 若幼儿出现寒颤、面色发灰，应停止冷敷 当一小朋友的手臂出现右图所示 情况时，你会采取什么处理措施 二位小朋友玩耍时，一个小朋友不小心撞到了墙上，头上 肿起来了，还起了个包，这时你会采取什么方法吗？ 热敷消肿适合伤后1-2天后，冷敷消肿适合伤后24小时内 三、热敷法 干热敷 常用的是热水袋法。方法如下：于开水加入凉水，调水温 至60-70，但对昏迷、局部感觉障碍、婴幼儿等患者，水温不宜超 过50，以防烫伤；放平热水袋，去塞，灌入热水至1/22/3满， 逐渐放平，排尽袋内空气，拧紧塞子，倒提热水袋并轻挤一下，检查 是否漏水，然后擦干表面，装入布套，放于患者所需部位；对使有 热水袋者应经常观察局部皮肤颜色，如发现皮肤潮红，应立即停止使 用，于局部涂上凡士林以保护皮肤；热敷时间不得少于20分钟，用 毕将水倒净，倒挂晾干后，吹气使水袋膨胀，然后旋转塞子存放阴凉 处，以防袋内胶面粘连。 湿热敷 方法如下：暴露治疗部位，局部皮肤涂上凡士林（范围不 大热敷面积）后，盖上一层纱布或敷布；将热水中毛巾或旧布拿起 并拧干，抖开，用手腕掌侧试温，以不烫手为度，折叠后敷于患处， 敷布上盖以棉垫，以维持温度。如病人感到烫热，可揭开敷布的一角 散热，每35分钟更换1次敷布，及时更换盆内热水，湿热敷时间太 长易使局部皮肤软化，降低抵抗力，因此时间为1520分钟为宜； 在患部不忌压的情况下，亦可用热水袋放在敷布上，再盖以大毛巾进 行湿热敷；热敷完毕，擦干局部皮肤，盖好治疗部位，面部热敷者 ，敷后半小时患者方能外出，以防感冒。 热敷法的注意事项 热敷，可增强局部循环，减轻疼痛，促进炎症消 散的作用。但对于未明确诊断的