妇儿cpr课件

心肺复苏 (CPR) Cardiopulmonary Resuscitation *1 武汉市第三医院 胡梦 心肺复苏新理念2015 2015 AHA心肺复苏急救指南 2015国际心肺复苏急救指南及治疗建议 *2 前言 前次（2010）心肺复苏指南距今 已5年，5年来出现了新情况： 1.猝死呈现全球性升高趋势 2.心肺复苏的成功率差异性明 显 3.AED已加入心肺复苏的救治中 4.部分循证医学的结果与前截 然不同 *3 迫切需要新的指南 心肺复苏新理念2015 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（ CPR) 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常 *4 技术关键： 早期除颤 有效按压 直击猝死！（残酷的事实） 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！ 猝死流行病学 1.发生率： 欧美35岁者，年发生率 0.1%0.2% 根据这一发生率：中国 总数130260万/年 美国每年45万，一分钟 一人猝死 中国每年130万，一分钟 三人猝死 *6 艾滋病 2 乳腺癌1 肺癌1 心脏性 猝死3 14,000 41,400 335,000162,500 1947年美国首次报道为室颤病 人进行电除颤获得成功 1958年美国人发明口对口呼吸 法，被确定为现场呼吸复苏首 选方法 1960年 发表胸外按压复苏心脏 骤停成功报告，被称为心肺复 苏里程碑 口对口呼吸法、胸外按压法、 体外电击除颤，构成了现代心 肺复苏的三大要素 心肺复苏的历史 心搏骤停 指心脏射血功能的突然丧失。 是临床最紧急的危险情况。 心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的 最初紧急措施。 *10 心搏呼吸骤停的原因 心源性 ：冠心病、心律失常等。 肺栓塞 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外 *11 心搏骤停临床表现 心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心病患者 出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质 紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等 。 心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失，大 动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则 呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。 *12 心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动 *13 室 颤 *14 “黄金8分钟” 心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-脑死亡-“植物状态” *15 BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” 心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0 *16 CPR开始时间 24681012 分 20% 40% 60% 80% 100% CPRCPR 成功率成功率 指南回顾 1974年美国心脏协会制定了正规心肺复苏指南 ，从1980年开始又多次进行修改。 1992年制定心肺复苏指南，首开国际合作的 先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出“ 生命链”概念。 2010年10月 2010美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南，针对心肺复苏实施中出现的一 系列问题进行了更改和阐述。 *17 2015年心肺复苏指南 基础生命支持备受关注 简单化、标准化 连续不间断按压 尽早电除颤 避免过度通气 最简单的方法往往是最有效的方法 整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强调其他措 施不能影响基础心肺复苏和除颤。 *18 2015年心肺复苏指南 继续强调实施高质量心肺复苏，包括: 按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分 。 成人按压幅度至少为5cm，儿童大约为5cm,婴 儿大约为4cm。 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气 *19 *20 早期早期 识别与呼叫识别与呼叫 早期早期 CPRCPR 早期早期 除颤除颤 早期早期 有效的有效的 ALSALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链:加强及四步变五步 为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持 （例如：急诊PCI和低温） “黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键 的措施是CPR 21 C C- - 人工循环支持（人工循环支持（Circulation) Circulation) A A-保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（AirwayAirway） B B-人工呼吸人工呼吸 （Breathing) Breathing) D D- - 电击除颤（电击除颤（defibrillator)defibrillator) 判断与呼救 *22 判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可 立即实施胸外心脏按压) 脉搏检查一直是判定心脏是否跳 动 的金标准 方法：患者仰头，急救人员一手按住 前额，用另一手的食、中手指找到气 管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间 的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过10秒 23 判断呼吸 l看：胸廓有无起伏（可做判断标 准） l听：趴在患者鼻部听有无呼吸音 l探：用手指、小纸片或棉花等纤 维放在鼻前 *24 C-胸外心脏按压 *25 心脏按压技术患者体位和抢救者位置 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保 证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用 于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用 脚凳等不同体位。 *26 胸外心脏按压定位方法 *27 胸骨位置及按压部位 胸外按压另一种方法 心脏按压技术按压要领 *30 心脏按压技术 *31 2015年心肺复苏指南 继续强调实施高质量心肺复苏，包括: 按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。 成人按压幅度至少为5cm，儿童大约为5cm,婴儿大约为 4cm。 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气 有效的胸外按压，可以触及到颈动脉和股动脉 *32 A-保持呼吸道通畅 （Airway control） *33 清理呼吸道 口腔有分泌物或异物者应在胸外按压一个循环后 立即清理，有假牙者应取出。 开放气道的方法 l仰头抬颏法 l托下颌法 l推举下颌法 lHemlich(哈姆立克)手法 (腹部冲击法 ) *35 开放气道仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手 手指放在下颏骨处，向上抬颏。 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应 取下，以防脱落阻塞气道。 36 开放气道托下颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指 把口唇分开。 托颌：手放置在患者头部两侧，肘 部支撑在患者躺的平面上，握紧下 颌角，用力向上托下颌。 效果肯定，但费力，有一定技术难 度。对于怀疑有头、颈部创伤患者 ，此法更安全。 *37 开放气道推举下颌法 38 推举下颌法：提起下颌，不需要仰。当患者脊椎损伤可能时，应选择这种方法开放气道。 开放气道Hemlich手法 主要针对气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich 手法（腹部冲击法）予以排除。 *39 Hemlich手法（腹部冲击法） 立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环 绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部 ，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头， 用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升 高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出 来。 *40 孕妇或肥胖者Hemlich手法 有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者 采用胸部冲击法。 方法：站在患者身后，把上肢放在患 者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的 拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑 突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头， 向后冲击，把异物冲击出来。 如患者失去意识：启动EMS系统 。 *41 解除婴儿窒息 拍背： 用手掌根部在婴儿的肩胛之间用力拍 背5次（图A）。每次用足够的力量拍 打，以尝试清除异物。 胸部快速按压： 在胸部中央的胸骨下半部分提供最多5次 快速往下的胸部快速按压（图B），以每 秒钟1次的速率进行胸部快速按压，每次 都以产生足够的力量来清除异物为目的。 B-人工呼吸 (breathing) 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气 *43 人工呼吸-口对口人工呼吸 简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足 患者需求。 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻 孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口 唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气 持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。 *44 人工呼吸球囊面罩装置 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分 膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏 时效果较好。 单人复苏 45 双人复苏 *46 为什么电除颤归于BLS 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 ，电除颤是终止VF最有效的方法. 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电 除颤一分钟，其死亡率增加7%10%。 在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除 颤。 在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部 位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者 ，应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤。 *47 *48 Early Defibrillation Improves Survival 100100 80 6060 40 2020 0 0 Survival Rate (percent) Time to Def