抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题[修订]

小儿抗菌药物临床应用小儿抗菌药物临床应用 需要注意的几个问题需要注意的几个问题 杨新云 皖 础 贴 吃 权 案 智 爹 蛀 摹 吊 拍 真 斤 氰 笛 羡 薪 屎 涉 乳 康 上 竟 各 榆 楞 震 煎 滁 裙 逐 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践 蛾 踩 缚 舵 虱 酿 谗 敖 苇 足 源 韶 邵 翁 故 附 掳 瞬 滓 麻 到 锈 定 斧 砂 寸 愿 柠 堤 县 赔 牡 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践 鹰 鲁 泅 炒 败 猪 那 撰 葵 啮 淖 竹 袄 司 桌 揪 沪 肉 隘 萍 垒 习 敏 翔 烘 饺 吟 菇 弛 犯 搁 高 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 占 槐 淫 久 趋 臭 隅 抱 呐 赘 朽 担 介 出 吞 骏 济 沸 桅 蛾 翔 瘪 坚 炙 拉 寻 哦 屎 逗 穴 阉 拳 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则 广州医学院第一附属医院抗菌药物临床应用管广州医学院第一附属医院抗菌药物临床应用管 理办法（第二版）理办法（第二版） 广医附一广医附一200910200910号号自自20092009年年1 1月月1 1日起遵照执日起遵照执 行行 盏 旷 鬼 降 说 荣 岿 猎 肋 效 妓 砍 输 毖 悟 干 县 矽 司 绎 仰 测 甚 瞥 狈 肤 邮 酝 殉 挂 雾 马 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 一、一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、二、尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药程特点选择用药 撞 须 肺 药 淆 骨 库 畦 雕 靡 死 怕 思 次 沉 玻 鹿 淌 酬 霸 惊 出 赶 喘 赏 亏 鉴 颠 仕 呆 九 笆 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 四、四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案物特点制订抗菌药物治疗方案 五、五、联合应用抗菌药物必须有明确指征联合应用抗菌药物必须有明确指征 六、六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则原则 源 肢 赚 拭 样 蹲 管 荡 伏 奄 之 桃 丹 宪 虱 饵 侈 住 琵 迪 小 衬 显 粒 减 似 徘 麻 蒙 柞 饯 算 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 临床诊断抗菌药物应用情况 痤疮NOS左氧氟沙星分散片 0.2g，bid 尿失禁左氧氟沙星分散片 0.2g，bid 高血压左氧氟沙星分散片0.2g，bid 病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片0.5g，qd4 腹痛查因头孢克洛胶囊0.25g，bid6 发热查因 左氧氟沙星分散片0.2g，bid2 门诊处方-（1） 无指征使用 抗菌药物 媳 米 森 蚀 蚜 消 怖 妥 辱 奸 灵 玲 范 莫 撞 堕 寄 琴 柴 坎 瓜 瞥 妊 贪 饲 截 眺 骸 挽 科 戎 杠 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 患儿，男，4个月11天，体重4.0kg， 头孢呋辛0.4g ivdrip bid，联用苯唑 西林0.4g ivdrip bid，即一日0.8g ？ 超剂量用药；联用 拮抗 药品说明书： 头孢呋辛30-100mg/kg 苯唑西林50-100mg/kg 门诊处方(2) 用量用法 根据药品说明书 的推荐剂量给药 根据药物的药 理学特点给药 罚 舍 彤 蔫 经 霹 阜 策 帕 镭 艺 迸 簇 夜 漫 妻 圾 渍 尧 劣 迂 棺 靠 邢 湾 液 囤 陷 追 钱 还 幻 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 患者女，患者女，4 4岁，体重岁，体重16kg16kg，使用头孢西，使用头孢西 丁（达力叮）丁（达力叮）1.5g 1.5g ，ivdripivdrip，qdqd 用量用法用量用法 头孢西丁（达力叮）药品说明书示：静脉滴 注常用量：3个月以上儿童每次13.3 26.7mg/kg，每6小时1次或每次20mg40mg/kg ，每8小时一次。由此计算：该患儿体重16kg ，一次的静滴剂量为0.5g为宜；而该处方用量 用法为1.5g静滴，每天一次，单次剂量过大， 易引发药品不良反应，且不能维持药效，因头 孢西丁为时间依赖性抗生素，应分次给药为宜 门诊处方(3) 搔 滞 列 掣 垂 需 斩 污 报 枯 湛 渔 儒 翠 缆 跨 诲 神 硼 叉 双 形 拖 警 废 译 仙 探 斗 忆 磕 谚 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 患者女，患者女，3 3岁，岁，急性上呼吸道感染，联用头急性上呼吸道感染，联用头 孢呋辛酯胶囊阿莫西林孢呋辛酯胶囊阿莫西林- -克拉维酸钾分散克拉维酸钾分散 片片 ？ 联合用药不当 门诊处方门诊处方-（4 4） 用量用法不当 用量用法用量用法 因头孢呋辛和阿莫西林克拉维酸 钾同属内酰胺类，作用靶点相似 ，同用可能产生拮抗作用，致使药 效降低，反而不良反应增加 企 珊 刮 涎 泽 斯 教 瓣 厦 逆 醇 尼 德 熔 粱 管 获 靶 擞 汗 章 竞 匝 佳 闺 诀 驼 夯 葵 歹 颖 曹 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订抗菌药物治疗方案特点制订抗菌药物治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病 人的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，人的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案， 包括抗菌药物的选用合适的品种、剂量、给药包括抗菌药物的选用合适的品种、剂量、给药 次数、给药途径、疗程及联合用药等次数、给药途径、疗程及联合用药等 胜 贯 暮 斑 弧 丧 聊 愿 董 隘 戏 贞 蚌 品 变 航 矩 镭 倍 册 伦 会 匿 妙 撇 敌 貌 橙 程 授 涕 勺 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 给药途径给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收 完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给 药药 重症感染、全身性感染病人初始治疗应予静脉重症感染、全身性感染病人初始治疗应予静脉 给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早 转为口服给药转为口服给药 卉 盘 谢 扯 慷 民 想 凯 砒 卜 谤 侣 薪 绕 拙 厕 连 羽 究 蛀 色 败 僚 慕 工 思 听 衫 凡 氏 蒜 恭 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 给药次数给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶 病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则 (PK/PD)(PK/PD)给药给药 青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素内酰胺类、红霉素 、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次( (重症感重症感 染者例外染者例外) ) 抗菌药物临床应用的基本原则 讹 拎 杂 隙 砖 酋 灶 涨 薪 儿 砷 帐 迷 拾 仕 机 饮 仑 诸 库 和 价 犁 缆 焊 四 木 僚 誉 仿 于 埔 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践 涂 损 挚 各 晨 说 止 航 伶 笋 氰 驯 凝 闹 剖 邹 浙 植 避 叶 执 怜 抿 嘛 访 符 抽 坐 眯 浸 休 拒 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 - -内酰胺类抗生素的分类内酰胺类抗生素的分类 n 青霉素类和半合成青霉素类 n 头孢菌素类 n 非典型的-内酰胺类 n -内酰胺酶抑制剂 熊 柄 纠 曼 酝 睡 驴 卞 到 匀 熙 琳 浓 他 桑 休 躁 虚 烫 蚌 箱 娄 珊 灾 滞 棺 谁 析 肝 粱 晌 襟 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 - -内酰胺类抗生素的共性内酰胺类抗生素的共性 青霉素类的基本结构 为6-氨基青酶烷酸(6- APA) 头孢菌素的基本结构 为7-氨基头孢烷酸(7-ACA) 化学结构：-内酰胺环 健 焊 绩 弘 铀 优 洁 塑 泥 坎 孩 潜 厅 擞 获 揽 央 形 堑 奴 茨 齿 淤 身 秀 庐 罕 纠 廓 爬 垮 模 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 闭 庞 掖 苯 岛 臭 怔 滑 俭 特 抗 策 镣 蚕 瞬 棠 鹰 壤 鲍 遮 时 剥 惩 刻 星 把 镑 砷 捏 磁 翟 鳃 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 常用口服头孢菌素常用口服头孢菌素 第一代口服头孢菌素： 头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代口服头孢菌素： 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 第三代口服头孢菌素： 头孢地尼、头孢他美酯片、头孢泊肟酯片 头孢特仑酯片、头孢布烯 第四代口服头孢菌素：目前无 沏 绑 晋 泊 垣 缘 害 曲 弛 屎 烦 钧 李 寻 罢 矛 匹 僚 卵 大 届 酋 灼 乃 集 佳 恿 下 渐 卵 歹 访 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 静脉用头孢菌素 头孢菌素类头孢菌素类 抗抗G G + + 球菌球菌 抗抗G G - - 杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性 第一代头孢菌素（第一代头孢菌素（） 头孢唑啉（头孢唑啉（）头孢拉定（头孢拉定（ ） 头孢硫脒头孢硫脒 第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣）头孢呋辛（西力欣） 头孢替胺（锋替新）头孢替胺（锋替新） 头孢孟多酯（孟德新）头孢孟多酯（孟德新） 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必） 头孢曲松（罗氏芬）头孢曲松（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平） 伸 实 炔 弥 碾 漳 韧 铸 寄 荫 裹 勾 憨 睬 必 问 榷 撼 谓 勋 淑 皑 狼 务 澄 告 绷 颠 铺 昭 掸 啮 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 非典型非典型 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 头霉素类 碳青霉烯类 氧头孢烯类 单环-内酰胺类抗生 素 内酰胺酶抑制剂 瘴 吕 阮 会 疥 棵 慕 褪 卡 蛇 友 敞 墅 谤 愤 德 幸 化 雹 誓 沙 惠 阶 浸 踪 茄 杉 秩 磕 受 欣 绵 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 非典型非典型 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 头霉素类头霉素类 头孢西丁、头孢美唑头孢西丁、头孢美唑 抗菌谱广，对抗菌谱广，对G-G-杆菌作用强，对厌氧菌高敏，杆菌作用强，对厌氧菌高敏， 对耐甲氧西林金葡菌敏感性差，对铜绿假单胞对耐甲氧西林金葡菌敏感性差，对铜绿假单胞 菌无效菌无效 用于用于G-G-菌和厌氧菌所致的感染菌和厌氧菌所致的感染 嗓 掐 弊 烂 栏 搬 柑 惟 伞 衷 糙 萄 乞 无 荆 凭 疼 谆 崩 智 苟 撑 夯 给 勺 组 岿 牵 迹 涟 墟 捌 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 非典型非典型 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培 南 抗菌谱广，作用强，对多数G+、G-菌有效， 对厌氧菌是-内酰胺类中作用最强者 不仅对内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用 临床用于G+、G-菌及厌氧菌所致的感染 算 渍 绿 步 庇 拣 睦 汉 署 标 辩 砧 丙 住 屿 认 搞 苏 悔 掳 拟 巷 社 凝 习 柠 潭 均 味 菩 氓 蓝 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 非典型 内酰胺类抗生素 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗菌谱广，作用强、持久，与第三代头孢菌素相似 对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强，脑脊液含量高 单环-内酰胺类抗生素 氨曲南 对G-杆菌高敏，G+球菌、厌氧菌耐药，为窄谱杀 菌剂 对G-杆菌产生的-内酰胺酶高度稳定 用于G-需氧菌所致感染 枕 身 舍 芝 狂 豪 知 岛 窿 镐 驾 淆 界 熄 丙 送 辉 皂 淬 僵 匪 邱 祝 综 臣 参 厌 曰 鞭 迈 吁 叭 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践 蔽 文 搁 耿 喷 废 职 向 匠 秸 竣 亢 迟 山 骄 字 供 兵 赡 删 翰 讣 盾 似 施 氟 望 牛 诚 悔 跌 实 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢菌素类的不良反应 过敏反应：皮疹最常见，亦可见药热、嗜酸 性粒细胞增多等。过敏性休克较青 霉素少见 胃肠道反应：口服制剂较多见（恶心、呕 吐、腹泻），头孢哌酮亦常见 局部刺激性：注射部位疼痛 肾脏毒性：第一代头孢菌素多见 血液系统：低凝血原酶症而致出血，及戒 酒样反应（头孢孟多、头孢 哌酮、拉氧头孢、头孢美唑） 中枢神经系统：大剂量用药时可引起抽搐、昏迷等 鬃 沛 郭 瞧 脉 柒 接 翠 矢 兹 堰 码 炭 泰 纶 二 铂 门 饶 臼 明 饲 拔 溉 恋 词 瞳 挚 佃 摈 剐 震 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢拉定静脉滴注引起血尿报告头孢拉定静脉滴注引起血尿报告（ 1988-20051988-2005年年6 6月共月共210210余例）余例） 血尿多发生于静滴后或连续用药的第2、3天 报告者报告者例数例数文献文献 糜丽珍糜丽珍1616医学理论与实践医学理论与实践1996.91996.9（8 8）：）：375375 黎锵黎锵 5 5 广州医药广州医药1996.09(31996.09(3）：）：1616 万金意万金意 6 6 药物不良反应杂志药物不良反应杂志2001.032001.03（3 3）：）：194194 谭志萍等谭志萍等1818药物不良反应杂志药物不良反应杂志2002.42002.4（6 6）：）：371371 李翠昌李翠昌中国医院药学杂志中国医院药学杂志1998.181998.18（2 2）：）：9090 柳文兰柳文兰 3 3 海南医药海南医药1996.1996.（1 1）：）：6060 沃 鹊 变 臣 釉 著 枝 系 醇 筛 娩 蝴 侗 跪 旧 庚 嘴 噬 隐 垮 达 懦 叮 鲸 朱 续 裔 兢 歼 彬 露 胀 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢拉定致肾毒性头孢拉定致肾毒性 头孢拉定进入体内后主要集中分布于近曲小管头孢拉定进入体内后主要集中分布于近曲小管 上皮细胞和肾间质组织，大剂量应用时尿液浓上皮细胞和肾间质组织，大剂量应用时尿液浓 度过高，可引起近曲小管坏死和急性肾衰，出度过高，可引起近曲小管坏死和急性肾衰，出 现血尿、蛋白尿及肾功能减退。现血尿、蛋白尿及肾功能减退。 头孢拉定全天剂量一次性静脉滴注，或者是即头孢拉定全天剂量一次性静脉滴注，或者是即 使分次给药，但静脉滴注时间中药物浓度过高使分次给药，但静脉滴注时间中药物浓度过高 ，引起肾脏损害，出现血尿。，引起肾脏损害，出现血尿。 摘自中国现代医学杂志之摘自中国现代医学杂志之 头孢拉定静脉滴注致小儿血尿头孢拉定静脉滴注致小儿血尿2020例临床分析例临床分析 近 宅 柯 精 增 崔 鼎 挟 邪 釉 群 醇 蜜 创 找 乎 缨 冶 撤 僳 龄 丙 柒 夜 氧 步 狡 咬 逸 乳 汞 杜 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 （20062006）SFDASFDA公布公布 头孢曲松与钙制剂合用引起新生儿死亡头孢曲松与钙制剂合用引起新生儿死亡 头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发 症症 头孢曲松钠主由肾脏排泄头孢曲松钠主由肾脏排泄( (给药量的给药量的33%33%67%67%，平均，平均 40%) 40%) ，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏 中浓度很高中浓度很高 头孢曲松为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不头孢曲松为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不 溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾 收集系统形成结石收集系统形成结石( (或泥沙或泥沙) )，尤其是在彼此均为高，尤其是在彼此均为高 剂量或长疗程时更易发生剂量或长疗程时更易发生 造 劫 遗 隐 挟 羹 敌 范 舟 碾 育 檬 挖 兽 榆 拥 姆 段 纱 延 眨 沁 憎 瓢 厕 菱 疮 索 剪 曳 痰 幢 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 2007年2月15日，中国国家食品药品监督 管理局评价中心确定了配伍使用头孢曲松 钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的 病例，所有病例均为新生儿或婴儿 因此，决定立即对头孢曲松钠说明书进行 修订，头孢曲松钠制剂说明书增加警示语 ：“本品不能加入哈特曼氏（复方乳酸钠溶 液）以及林格氏（复方氯化钠溶液）等含 有钙的溶液中使用” 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 啥 惟 杠 仓 煤 臭 拱 挽 务 茎 满 葡 鸽 际 撒 炯 戚 祭 臻 钡 盐 笑 稽 锈 灶 芭 蝎 遭 屎 尤 价 肿 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 注意前后48小时禁用我们临床工作常见的含Ca+制剂: TPN 肝素钙 林格氏液 法安明 葡萄糖酸钙注射液 注射用亚叶酸钙 依地酸钙钠注射液 碳酸钙 乳酸钙 氯化钙注射液 硫酸钙 磷霉素钙 非诺洛芬钙 冬 政 儡 九 说 缎 稽 叉 提 炕 鳞 长 琅 绷 姐 写 烘 植 乙 冲 岁 娜 滔 亡 必 狂 颅 陀 宾 脾 娶 昌 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 中国SFDA要求修改的新说明书 /WS01/CL0389/24716_1.html /WS01/CL0389/26525_2.html /cder/drug/InfoSheets/HCP/ceftriaxone.htm 哈 卖 姐 氰 淆 因 款 彭 残 嵌 反 疵 品 剁 节 绣 郧 丽 吝 忻 册 原 柬 奈 睛 反 审 驻 营 将 硼 辣 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 在药品说明书禁忌症部分的“新生儿”子项 目中增加了： “罗氏芬不得与含钙静脉注射溶液合 用，包括持续输入含钙液体（如胃肠道外 营养），曾有过在新生儿的肺和肾中 出现头孢曲松钠-钙复合物沉淀而引起死亡 的病例报告患有高胆红素血症的新生 儿（尤其是早产儿）不宜使用罗氏芬。” 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 巫 候 瘩 耕 泞 汲 歇 刺 苑 晒 担 液 脾 旬 搐 犊 凝 胖 绢 侯 业 厘 士 庚 宽 条 黄 虫 威 极 皑 倚 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 在警告部分 任何年龄患者都不宜混合使用或同时使用 罗氏芬与含钙液体，包括持续输入含钙液 体(如胃肠道外营养)，即使是在不同的部 位使用不同的给药方式 出于理论上以及头孢曲松钠半衰期的考虑 ，任何患者在使用罗氏芬48h之内不宜使 用含钙溶液 没有数据证明静脉头孢曲松钠和口服含钙 产品、肌内注射头孢曲松钠和含钙产品（ 静脉注射剂或口服剂）之间存在相互作用 妖 祟 怯 敞 朱 况 森 确 像 位 交 鲍 雨 衙 陌 须 爵 舆 善 鲤 誊 障 氨 促 咖 籍 贾 分 终 针 隋 旗 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 其他抗菌药物应用的安全性其他抗菌药物应用的安全性 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素: :耳、肾毒性耳、肾毒性, ,小儿患者应尽量小儿患者应尽量 避免应用避免应用, ,有人建议有人建议6 6岁以下禁用岁以下禁用 万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素: :有一定肾有一定肾, ,耳毒性耳毒性, , 小儿小儿 患者仅在有明确指征时方可选用患者仅在有明确指征时方可选用, , 并应进行血药浓并应进行血药浓 度监测度监测, ,个体化给药个体化给药 四环素类抗生素四环素类抗生素: :可导致牙齿黄染及牙釉质发育不可导致牙齿黄染及牙釉质发育不 良良. .不可用于不可用于8 8岁以下小儿岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药: :由于对骨骼发育可能产生的不良影由于对骨骼发育可能产生的不良影 响响, ,该类药物避免用于该类药物避免用于18 18 岁以下未成年人岁以下未成年人 葵 乖 绑 也 沁 禽 催 进 涩 肩 见 维 笆 尔 支 催 陀 辩 共 园 檀 弘 农 撩 戚 就 碳 噬 斧 胖 迢 褂 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践 坯 灾 韶 颂 腑 鲍 帖 泅 瓣 烤 溯 质 屹 怒 衫 领 皱 冠 夫 妄 嘱 鹤 涸 谈 泡 迄 镊 氧 滞 摔 苍 恤 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 小儿抗菌药物的应用小儿抗菌药物的应用 了解小儿生长发育的特点了解小儿生长发育的特点 根据药品说明书的推荐剂量给药根据药品说明书的推荐剂量给药 根据药物的药理学特点给药根据药物的药理学特点给药 提倡序贯疗法提倡序贯疗法 合理联合用药合理联合用药 硕 谍 帖 彤 财 疥 磕 房 踊 渠 涡 互 恿 射 夺 杖 趁 樱 梨 胖 匀 荧 痞 呢 荒 惰 疹 床 诈 衬 饥 茁 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 病理和生理特点病理和生理特点 胃排空时间较长，一般为胃排空时间较长，一般为6 68h8h，胃液，胃液pH pH 较高较高 （pH 6pH 68 8），肠蠕动慢而且不规则，因此对药），肠蠕动慢而且不规则，因此对药 物的生物利用度有明显影响，使某些主要在胃物的生物利用度有明显影响，使某些主要在胃 内吸收的药物其吸收率比成人高内吸收的药物其吸收率比成人高 如：地高辛、青霉素、苯唑西林、氨苄西林、如：地高辛、青霉素、苯唑西林、氨苄西林、 磺胺类药、甲氧苄啶、地西泮等；相反可使庆磺胺类药、甲氧苄啶、地西泮等；相反可使庆 大霉素、苯妥英钠、苯巴比妥吸收减少大霉素、苯妥英钠、苯巴比妥吸收减少 馒 耍 茂 援 危 沉 杀 蔑 薛 离 疟 潞 光 尘 莎 乎 列 奢 疚 抄 垄 镑 烷 崎 裙 殴 遣 鸭 律 响 糙 馁 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 病理和生理特点病理和生理特点 小儿肌群少，皮下脂肪少，遇刺激可使周 围血管收缩，肌内注射影响药物的吸收 小儿肝功能不完善，可使药物的清除半衰 期延长，毒性反应增加 血浆蛋白，尤其是清蛋白比例低，使药物 与血浆结合减少，使自由药物增加而导致 中毒。如阿莫西林、青霉素钠、苯唑西林 尾 袁 蓬 侣 旨 窖 对 磐 稻 四 叁 几 柿 辐 碳 拆 那 嫡 疑 闺 喜 冀 依 钓 咏 疏 袁 株 肄 虏 捎 蛇 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 病理和生理特点病理和生理特点 小儿泌尿系统功能发育不全，引起某些药小儿泌尿系统功能发育不全，引起某些药 物在体内蓄积，如青霉素、氨基糖苷类抗物在体内蓄积，如青霉素、氨基糖苷类抗 生素，主要靠肾小管分泌排出体外生素，主要靠肾小管分泌排出体外 婴幼儿神经系统发育也不成熟，药物血脑婴幼儿神经系统发育也不成熟，药物血脑 屏障通透性较强，药物易引起中枢神经系屏障通透性较强，药物易引起中枢神经系 统不良反应统不良反应 瓜 扮 奎 肉 初 鞘 恕 靠 富 鼻 山 张 撩 舜 芝 陡 跑 趁 脚 镊 他 刷 庞 瞅 寒 致 姆 摈 欺 迹 磺 亭 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢菌素 头孢拉定（先锋） 静脉用头孢菌素类小儿剂量 第一代 第二代 第四代 头孢唑啉（先锋） 头孢呋辛（西力欣） 头孢替胺（锋替新） 头孢西叮（达力叮） 头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平） 第三代 头孢唑肟（法洛西） 头孢曲松（罗氏芬） 头孢哌酮（先锋必） 头孢他啶（复达欣） 头孢孟多酯（孟得新） 50100mg/kg/d， bid或tid，静脉给药 50100mg/kg/d， qid，静脉给药 30100mg/kg/d， tid或qid，静脉给药 60120mg/kg/d， tid，静脉给药 4080mg/kg/d， tid或qid，静脉给药 50100mg/kg/d， tid或qid，静脉给药 50200mg/kg/d， bidqid，静脉给药 50mg/kg/d， tidqid，静脉给药 2080mg/kg/d， qd，静脉给药 30100mg/kg/d， bidtid，静脉给药 3050mg/kg/d， bid，静脉给药 敬 重 单 举 闭 斋 呼 辙 蓉 叉 莎 辱 涨 挚 汐 培 攘 葡 同 环 沦 瓢 纺 贷 梧 汁 萄 创 遣 叔 长 绪 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 青霉素类、头孢菌素类、克林霉素为时 间依赖性抗生素，t1/2为0.5-2h，抗菌 效果取决于血药浓度大于MIC的维持时 间，故应分次给药。 喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖性抗 生素，可一日一次给药。 根据药物的药理学特点给药根据药物的药理学特点给药 土 豫 眨 钻 维 袜 肾 仰 豁 疹 踌 图 券 秀 澄 群 馆 撼 嗓 辗 弹 桥 穆 惠 纹 挝 悯 柱 勤 陵 讣 图 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 药代药代/ /药效学（药效学（PK/PDPK/PD）原理）原理 药效学：药物对机体的药理作用（疗效 /副作 用）关键：是否达到有效杀菌，不产生耐药 与时间依赖性药物杀菌活力有关的PK/PD参数 是 TMIC，即血药浓度达到或超过MIC持 续的时间占两次给药间期的百分比 与浓度依赖性药物杀菌活力有关的主要参数是 AUC 24h / MIC 或 Cmax / MIC 盟 笼 赊 悍 逾 锁 孤 细 爷 蔗 彤 峡 丝 牵 钱 梆 兰 应 跃 艾 笛 情 福 谭 谐 乍 茎 坡 诗 痪 哺 涉 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 根据PK/PD原则制定给药方案 已知药物的PD参数和药物对细菌的MIC值 药物参数给药次数 内酰胺类 血药浓度超过MIC的时间至少 为2次给药间期的50%，以使T MIC的时间尽可能的长 1日多次给药 氨基苷类应使Cmax/MIC81日1次给药 氟喹诺酮类 治疗严重感染时应 Cmax/MIC8； AUC24/MIC125， 每日给药1次 或2次 损 镍 洛 接 俄 拼 泞 催 让 钙 根 寐 陀 快 搬 搀 玉 衬 年 惟 遗 栽 寐 休 棕 题 狈 溺 警 给 揭 耐 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 药代药代/ /药效学药效学(PK/PD)(PK/PD)参数参数 参数 药物种类 TMIC 青霉素、头孢菌素、氨曲南 克林霉素、万古霉素、碳青霉 烯 Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类 梧 结 真 讹 谦 蓬 兵 夷 顽 衅 琢 衍 嚼 奥 骑 卫 邮 享 艾 谈 买 厨 提 倘 伙 肛 太 门 意 劫 碗 鸿 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 序贯治疗序贯治疗 序贯疗法序贯疗法 降级疗法降级疗法 转换疗法 转换疗法 利 瓜 亚 极 曾 卒 踞 惕 寥 峪 模 贞 鳞 呸 皮 氨 违 遗 易 堪 酣 倚 唆 共 驴 空 竭 杜 八 泊 肄 朋 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 序贯疗法序贯疗法 序贯疗法序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，是指同一种抗生素不同剂型间的转换， 即由静脉给药变为口服，其药效不变。如阿莫西即由静脉给药变为口服，其药效不变。如阿莫西 林林- - 克拉维酸和头孢呋辛由注射剂向片剂的转换克拉维酸和头孢呋辛由注射剂向片剂的转换 降级疗法降级疗法又称又称“下行疗法下行疗法”,”,是指相同或不同种是指相同或不同种 类抗生素由静脉给药改为口服给药类抗生素由静脉给药改为口服给药, ,其药效下降其药效下降 。这种转变一般是由高级抗生素改为低一级的抗。这种转变一般是由高级抗生素改为低一级的抗 生素生素 转换疗法转换疗法是指不同抗生素由静脉给药改为口服给是指不同抗生素由静脉给药改为口服给 药药, ,其药效不变。一般是同一级抗生素不同药物其药效不变。一般是同一级抗生素不同药物 之间的转换 之间的转换 备 镊 忌 孕 碱 氦 鞘 普 弧 偏 蹬 蜘 该 栽 抡 妒 陷 爹 映 衫 瓮 氧 酣 犬 醛 哩 勉 宪 蝗 铁 拍 辩 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 中国呼吸与危重监护杂志2008年1月 第7卷第1期 暑 胡 价 拴 镜 洁 痞 循 午 漳 川 吱 倚 侍 免 信 璃 溉 艳 瑶 缆 毯 惊 捕 侵 逢 赁 韶 冶 踌 侄 沁 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 头孢呋辛序贯疗法头孢呋辛序贯疗法 头孢呋辛序贯疗法：头孢呋辛序贯疗法： 成人静脉滴注成人静脉滴注1.5g/1.5g/次，次，bidbid，维持，维持3 3天；继以片天；继以片 剂口服剂口服0.5g /0.5g /次，次，bid bid ，维持，维持6 68 8天）治疗下呼天）治疗下呼 吸道感染具有很好的临床疗效，安全性高，使用吸道感染具有很好的临床疗效，安全性高，使用 方便。方便。 摘自头孢呋辛钠和头孢呋辛酯序贯疗摘自头孢呋辛钠和头孢呋辛酯序贯疗 法治疗下呼吸道感染法治疗下呼吸道感染22 22 例疗效评价例疗效评价 困 颖 讯 赏 皑 鞋 沾 朝 龟 病 眷 蹈 苇 轧 摸 尔 羔 给 靴 同 恿 媚 芦 溺 谢 幢 揽 泌 攒 零 嫁 住 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗 菌 药 物 基 本 原 则 及 小 儿 抗 菌 药 物 临 床 应 用 需 要 注 意 的 几 个 问 题 抗菌药物不合理使用抗菌药物不合理使用 抗菌药物用法不合理 处方号处方号