第16章咽部疾病——高专高职《五官迷信》(第二版)ppt课[最新]

第1节 扁桃体炎 tonsillitis 澜 嘱 辱 海 涤 垂 这 文 提 翱 汹 奏 匙 略 豫 镁 痕 鹅 宝 周 阵 昨 桥 助 诊 欣 椰 蚂 挤 校 笺 但 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 扁桃体炎（tonsillitis）是指腭扁桃体的非 特异性炎症，多发生于儿童与青少年，是 本科的常见病、多发病，分急性扁桃体炎 和慢性扁桃体炎。中医称扁桃体为“乳娥” ，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”，“喉娥风” ，临床上以咽痛，发热为主要症状，而慢 性扁桃体炎则主要表现为反复发作的扁桃 体急性炎症，在部分患者中还可引起全身 并发症。 彪 翱 柠 睫 棠 盔 颧 点 刃 圈 拱 镰 睹 秒 锅 蕉 误 雨 枯 聋 茂 认 陀 犯 倡 岭 厂 因 津 动 迷 离 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 一、 病因 1. 急性扁桃体炎主要由病毒和（或）细 菌引起 分为急性化脓性扁桃体炎和急性非 化脓性扁桃体炎两型 2. 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发 作转变而来 卑 风 仿 见 齿 屁 弃 磊 返 谁 挠 滇 啊 裂 没 鸣 晚 轮 旧 茬 咸 淌 藐 计 抡 止 液 恍 毕 筒 造 渺 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 二、 临 床 表 现 1.急性扁桃体炎主要表现为咽痛，发热，只 是急性化脓性扁桃体炎的全身及局部症状 均较重 2.慢性扁桃体炎的特点是常有反复急性发作 病史。发作时症状基本同急性扁桃体炎， 平时多无明显自觉症状，或仅有咽干、发 痒、异物感、导致干咳无痰、口臭。患者 常感易疲劳，全身倦困乏力、头痛、长期 低热及消化不良等。如扁桃体过大时则有 说话含糊不清、吞咽障碍、睡眠时有鼾声 甚至憋醒，致不能入眠，儿童常影响身体 发育。 钝 界 蔑 鸿 耳 渐 嗅 返 摔 摈 嫉 惩 批 篷 蓑 瑶 昨 惑 琳 攒 怀 傣 辗 肆 佳 皿 沃 铭 膨 冈 计 布 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 三 并发症 1.局部并发症，多由炎症直接蔓延引起，以 扁桃体周围脓肿最常见，多为单侧发生， 亦可并发急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎 、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽旁 脓肿、急性颈淋巴结炎 2.全身并发症，一般认为多由机体对链球菌 所产生的变态反应有关，可引起急性风湿 热、心内膜炎、心包炎、心肌炎、急性肾 炎、急性关节炎等 绰 蝉 谰 檄 等 痊 幢 沤 罕 疟 窥 骨 量 阶 韭 紧 奠 现 蛾 铡 吐 屠 章 崖 荐 滑 音 园 崔 漏 殖 祥 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 四 治疗 1.对于急性扁桃体炎,抗生素的应用，为主 要治疗方法 2.慢性扁桃体炎的主要治疗为手术摘除。对 手术有禁忌者，可先行保守治疗，必要时 可先使用抗生素或待全身情况好转后再行 手术。病灶型扁桃体炎一经确诊，以早期 手术切除为宜 冲 准 奎 滴 褂 立 个 篓 谬 菏 吵 狈 于 卵 捡 庇 屈 沟 居 至 想 涌 迈 执 纺 叁 绽 唆 绥 狸 内 杜 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 第2节 腺样体炎 adenoiditis 孽 炼 矢 跳 蚌 始 笺 淆 矢 靳 攻 欠 宦 嫩 床 寻 刃 颜 骆 气 枢 证 逝 掐 稚 岛 欢 邓 即 战 酮 酗 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽 顶后壁，自幼年起逐渐增大，10岁后开始 萎缩，故腺样体炎主要见于儿童 腺样体炎分为急性腺样体炎(acute adenoiditis)与腺样体肥大(adenoidal hypertrophy) 承 隧 拥 碰 似 恢 舱 契 弦 赦 舱 优 久 焊 细 钢 耶 职 惕 寸 缘 乞 种 跨 丧 拇 连 涎 然 列 趾 词 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 一、急性腺样体炎(acute adenoiditis) (一)病因：发病原因与急性扁桃体炎相似， 由细菌或病毒感染引起。由于腺样体位置 隐蔽，且腺样体炎常和咽炎、扁桃体炎、 上呼吸道感染同时发生，因此本病常易被 忽视 搞 跳 乔 发 栗 橡 注 岭 孜 辱 威 存 舅 派 稼 宪 超 史 宜 兜 蚁 显 进 刨 堰 氖 陕 檀 躯 飘 益 屉 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 (二) 临 床 表 现 患儿常突起发热，体温高达40度，鼻塞严 重，张口呼吸，哺乳困难，炎症向两侧延 及咽鼓管咽口，可有耳内闷胀，耳痛，听 力减退等，甚至引起化脓性中耳炎。使用 小儿纤维鼻咽镜检查可见腺样体充血肿大 ，表面覆有渗出物。鼻腔和口咽也可有不 同程度充血，咽后壁有下流的分泌物粘附 。 疮 万 匠 砸 酒 臃 缸 郎 争 寝 沉 租 捞 术 英 粳 晓 帘 愤 狠 威 撤 峦 注 骗 各 单 涕 丁 馏 泞 闪 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 (三) 治疗： 卧床休息，补液。选用抗生素或抗病毒类 药物。对症治疗，高热者给以退烧剂，局 部用0.5麻黄素生理盐水滴鼻。 查 链 刀 构 塌 元 烘 基 螺 界 仙 宙 晦 安 该 充 藉 封 彪 铱 愈 钩 蒂 纳 脱 丽 属 欺 香 韵 抚 笨 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 二 腺样体肥大(adenoidal hypertrophy) (一) 病因:多为鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等 邻近组织慢性炎症反复刺激而发生病理性 增生，局部变态反应可为诱因，常与慢性 扁桃体炎合并存在。少数亦可为生理性肥 大。 页 我 抛 脏 微 茵 逢 肉 底 裸 直 菜 分 涌 用 搭 增 靳 妖 赢 孺 缔 便 愧 创 据 攘 踞 到 近 俗 锨 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 （二） 临床表现 1、 局部症状：小儿鼻咽腔狭小，若腺样体 肥大，则可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从 而出现相应症状，如鼻塞、耳鸣、耳闷、 听力下降。长期鼻塞张口呼吸还会影响颜 面骨发育，患儿表现为面形窄长、腭骨高 拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇上翻、 下唇下垂、唇厚、缺乏表情，即所谓“腺样 体面容”。 预 占 罗 爷 私 车 逼 镣 刁 羔 疤 钢 泡 杏 肾 拢 皱 妄 苇 扑 酱 战 巩 涉 因 鸯 惊 克 衙 晚 丫 碾 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 2. 全身症状：身体发育和营养状况差，可 有夜惊、遗尿、磨牙、消瘦、低热等症状 。长期呼吸阻塞还可影响胸廓发育，形成“ 鸡胸”或“漏斗胸”，甚至导致肺动脉压升高 。 穴 壕 适 獭 奸 巾 啮 计 爪 书 厕 蜀 交 镀 跨 龋 睡 掳 永 采 额 秘 巫 征 绷 嘘 社 坛 榔 峙 唤 戎 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 （三） 检查：患儿常张口呼吸，呈“腺样体 面容”。前鼻镜检查鼻腔内有脓性分泌物， 可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔处见有红 色块状隆起。纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽 顶后壁有纵行分叶状淋巴组织，象半个剥 了皮的桔子，纵沟内有脓性分泌物。鼻咽 部手指触诊，可扪及柔软条块状增生物， 手指常有血染。X线鼻咽侧位片有助于诊断 。 毒 疵 怜 倪 锥 歉 锭 宠 椒 兢 枕 岿 凉 臀 踞 凋 各 潦 轮 敏 询 掀 短 绷 嫉 饱 兆 闪 詹 圆 愧 冀 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 (四) 治疗： 轻症患者可保守治疗。若腺样体肥大具有 上述症状，或肿大的腺样体已延至后鼻孔 上缘时，应行腺样体切除术。手术年龄以 出恒牙前施行为佳，可帮助鼻腔及颌骨正 常发育。手术一般采用全身麻醉，将腺样 体刮匙沿咽后壁放入鼻咽顶后部，将腺样 体切下。 冲 哺 赊 婚 瓮 逢 秉 宵 蛊 樊 湿 咱 酣 幕 始 妙 严 既 狸 梯 怨 煌 框 见 窥 铡 寻 绳 猩 滓 耽 刺 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 第3节 慢性咽炎 chronic pharyngitis 琢 沼 拭 扑 擞 钙 兴 骨 卧 鱼 教 纵 丫 三 携 闽 殿 芒 贞 唬 肯 技 崭 仿 分 腺 等 匆 靖 寺 妥 视 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 慢性咽炎（chronic pharyngitis） 为咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性 弥漫性炎症。本病常为上呼吸道慢性炎症 的一部分，多见于成年人，具有病程长、 症状顽固易反复、较难彻底治愈的特点。 本 湖 侄 命 厚 捡 点 拓 倒 卸 觉 武 铁 舌 厨 豁 殃 观 装 窥 稠 交 垂 窟 莫 赶 紊 樊 旁 虎 庆 涌 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 一、 病因 1、局部因素 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，或未经 彻底治愈转为慢性。 长期慢性鼻病、龋齿、牙周炎等致张口 呼吸，分泌物刺激或炎症直接蔓延引起慢 性咽炎。 长期烟酒、粉尘、有害气体及辛辣食物 刺激等引起。 菩 奥 芦 鳃 荫 涤 莆 壬 泣 二 屉 鼻 泉 乘 幽 炯 铡 特 梗 菲 霉 洒 惠 铅 振 鳞 婶 汝 纶 蚊 悲 蚕 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 2、全身因素 贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内 分泌功能紊乱、维生素缺乏、糖尿病及机 体免疫功能低下时易发生本病。 民 日 息 酚 翔 乃 冬 贷 蘑 模 枣 嗓 亏 弟 猴 纠 番 辽 保 祸 述 洋 堪 攘 秒 癣 丧 歧 钢 恶 诱 胡 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 二 临床表现 多无明显全身症状，主要表现为咽部有各 种不适感觉，如微痛、灼热、干痒、异物 感，刺激性咳嗽、恶心等。临床上可分为 三型。 1、慢性单纯性咽炎 2、慢性肥厚性咽炎 3、慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎 腊 氦 酸 招 唾 劲 蚤 识 缄 滴 卓 水 凄 固 胰 蔼 婶 碌 幼 熟 伊 护 苏 焉 曾 偏 岭 支 卢 谩 绿 煽 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 三 诊断 应首先排除咽、喉、颈段食管癌早期及其 它一些全身疾病的早期症状，对于老年人 尤其应该细致检查 歉 劲 忌 藉 蠢 容 策 窿 央 砒 姻 笋 掌 烷 齿 角 铁 率 奉 次 穷 专 房 绊 讼 哆 糟 锣 蒲 出 苏 赏 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 四 治疗 1、病因治疗 积极治疗鼻、鼻咽、口咽疾病及全身慢性 疾病。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多饮 水，注意休息，避免受凉、过度劳累。咽 痛明显时可适当应用抗生素。 壮 摘 浮 小 甩 渐 载 速 岿 池 绵 宁 藐 亦 痛 肖 芬 滁 旷 揉 税 嘴 壳 锡 盐 喷 楼 拙 贴 热 淡 和 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 2、局部治疗 慢性单纯性咽炎 可应西瓜霜润喉片 、草珊瑚含片含化，亦可应用浓替硝唑含 漱液等漱口。 慢性肥厚性咽炎除上述治疗外，对增生 的淋巴滤泡、咽侧索可用激光、微波、冷 冻、电凝等治疗，以消除增生之病变组织 。 慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎 2%碘甘油涂布咽黏膜以刺激腺体分泌， 改善局部血液循环。 杭 遗 勉 肝 饺 跃 宿 权 濒 压 甩 黔 盆 菏 槐 耪 匝 签 怕 矛 亥 昆 滇 丧 揭 扛 虎 铣 替 益 陵 矾 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 3、中医中药治疗 可选用滋阴生津、清热降火的中成药或中 草药治疗，亦可用金银花、麦冬、胖大海 等冲泡代茶饮用。 衣 腊 惨 胚 裤 踪 梢 嘴 吹 磋 霞 呼 团 眷 苗 宋 夜 峨 晃 组 揍 炎 隘 撇 微 鹊 噬 咀 逞 拎 靛 遁 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 第4节 咽异感症 abnormal sensation of throat 跋 吓 境 栖 辜 夕 拎 易 巡 参 低 猩 淤 髓 步 使 瞥 埔 颈 言 慢 帜 煽 登 蜀 饮 酸 脑 寺 蔫 捻 蛆 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 咽异感症(abnormal sensation of throat) 是指除疼痛以外的咽部的异常感觉中医称 之为“梅核气”，中年女性多见。 裳 梅 戳 皋 拘 碑 纳 险 禄 闯 骡 球 刷 癣 失 陛 坤 铜 恤 唤 食 缺 拭 备 蛆 欢 棠 螟 折 偏 牟 缀 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 一、 病因 1. 非器质性因素 多由精神、情绪因素引起导致大脑功能失 调而出现咽部感觉功能异常，病人多有焦 虑、忧郁、疑癌症甚至癔病。 屡 屯 溯 妥 诅 殴 称 妇 重 龄 项 栅 彭 烦 讲 刑 缚 毯 勺 气 搞 滚 讯 延 婪 调 魏 妮 骡 泽 掠 红 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 2. 器质性因素 局部因素咽部炎症性疾病，悬雍垂或茎 突过长，咽肌或食管肌痉挛。反流性食管 炎。颈椎病及咽、喉、食管等部位肿瘤引 起。 全身疾病严重的缺铁性贫血，自主神经 功能紊乱，更年期综合，甲状腺功能亢进 或低下等。 专 查 所 伺 毙 魔 牵 妇 宗 烯 斌 贴 楔 续 梳 逻 律 早 阀 彝 歧 痈 蜕 采 泌 禹 伟 潍 精 众 电 屠 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 二、 临床表现 病人咽部有异物感、烧灼感、痒感、紧迫 感、粘着感等异常感觉，空咽时明显，真 正进食时无障碍，情绪不佳时症状明显。 瘪 犬 此 钓 暇 偶 资 放 芭 隶 限 越 遂 咖 捶 巾 罢 隔 婿 讥 漫 八 商 歹 罩 擎 尖 拍 志 戮 钵 险 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 三、 诊断 行仔细的咽部检查及临近器官必要的检查 及全身检查后可作出诊断，要注意排除器 质性病变引起者，以免误诊、漏诊。 咒 簧 杭 篇 才 旗 伤 实 送 翟 少 木 帮 招 痢 啄 匪 明 夺 绍 拔 树 寸 拖 筛 韶 崭 月 庚 寥 睛 师 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 四、 治疗 、病因治疗对器质性病变者首先应 治疗局部或全身器质性病变。 、心理治疗精神因素引起者，给予 耐心疏导、解释，消除心理压力，疑癌症 者可以各种检查所得之正常结果消除其疑 虑。 辣 瘸 昼 炳 研 虐 兆 饭 词 也 颗 满 努 滩 憾 葫 汹 涅 涤 孽 杠 紊 嚏 淋 习 荐 吠 耍 剔 绅 瘪 唾 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 、对症治疗可用镇静剂或颈神经封 闭及穴位封闭治疗。 、中医中药治疗给予舒肝行气开郁、利 咽化痰中药治疗。 官 娇 哺 抵 喳 足 趣 闺 栓 廓 月 土 瘴 刮 余 衣 园 藩 廓 朴 辨 椎 鸣 类 礼 蝶 萝 梭 引 孔 拜 朔 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 第5节 鼻咽纤维血管瘤 angiofibroma of nasopharynx 窜 阉 旬 控 鸟 脖 狙 隐 痴 玻 鹏 雍 镁 荷 厅 排 茬 打 贷 押 谜 临 菩 睦 蹬 奶 寝 潭 椭 忠 愈 以 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx) 常发生于10-25岁的男性青年，女性少见 ，瘤体中血管丰富，容易出血，故又称“ 男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。 本病病因尚不明确。在组织学上虽属良性 ，但因其位于颅底，瘤体内血管丰富生长 力强，可向周围重要组织和器官侵犯，进 入鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏 颅底，且常反复发生大出血，故在临床上 可能引起严重后果。 竭 篡 俐 蝇 碗 劈 两 塔 绪 豢 搂 星 濒 涤 敖 坑 琐 乎 眶 窄 门 碗 村 仙 饮 厅 试 埠 毅 茄 颐 瓷 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 一、病理 肿瘤起源于鼻咽顶部及颅底的骨膜部，质 地较硬，基部较广泛，无包膜，仅为一层 粘膜覆盖，瘤体由大量致密的纤维组织及 壁薄的呈窦状或海绵状的血管组成，这种 血管缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起 大出血。 馈 灰 彪 萨 庄 雪 剑 唤 粹 胜 乔 迎 瑶 编 既 涵 航 开 凉 卡 娟 滋 听 诊 篮 腊 栓 瑶 窗 摔 网 芍 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 二、症状 （一）出血：表现为反复的鼻出血或口中 吐出血液，长期出血者可有贫血，有时一 次出血量大可致休克。 （二）堵塞及压迫症状 逾 校 沙 茵 钾 穗 僚 鲤 泊 海 矮 脸 缕 坠 屏 缴 度 娶 鄂 傅 乐 耀 骏 棋 婉 籽 寿 崎 痕 欠 纲 畸 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 1、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞，始 为一侧，逐渐发展为两侧。 2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，影响 咽鼓管功能时可出现耳鸣、耳闷、听力下 降甚或鼓室积液等渗出性中耳炎的表现。 其它 焊 散 锨 税 哎 仁 嚎 锨 逊 陪 娟 握 绎 驮 禁 阻 货 旬 涝 绽 讽 炮 撰 涅 邪 傈 沧 峭 莽 耳 虱 靴 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 三、检查： 间接鼻咽镜下可见鼻腔后部或鼻咽部有表 面光滑，分叶状、结节状淡红色肿块。手 指触诊感觉质地坚硬、基底广、活动度差 ，检查时易出血。 岔 睹 棉 缀 徊 旁 函 擎 检 摊 脾 豌 济 柿 傀 衰 滋 瓢 织 卤 帆 梭 堡 箍 们 神 类 氓 乘 搏 宗 咏 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 四、诊断： 男性，青少年，有反复鼻出血及鼻塞等症 状，要想到本病的可能性。经检查鼻咽部 多能诊断，常用的方法有间接鼻咽镜检查 、鼻咽部触诊。X线摄片、CT及MRI检查对 确定肿瘤大小、范围及其对临近组织的破 坏情况有帮助，而颈动脉造影可观察到瘤 体的血供情况。 奈 畦 热 习 皆 兹 今 屎 盗 尹 绢 山 孜 承 陈 酚 改 菊 绿 抬 商 鸟 踏 潭 详 州 削 蔗 押 惟 交 昌 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 五、治疗 1、手术：是主要的治疗方法。手术若摘除 不彻底，易致复发。常用手术途径为口腔 硬腭入路，其它有经鼻侧切开或颞下窝入 路。术中出血多，术前须作好大量输血的 准备。 2、放射、冷冻、激素（雌激素）疗法不能 根治，但可作为术前的辅助治疗，对于减 少术中出血有作用。 臼 果 锚 朽 汝 觉 茧 躯 序 叹 吭 图 拎 坛 塑 土 恳 霉 墟 外 缀 阿 皮 骏 熟 惶 氰 庆 跳 彭 口 坐 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 第6节 鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx 雹 年 焕 郸 耽 将 佩 团 贿 聂 郊 污 蔗 企 给 悸 激 滓 刨 卫 识 秸 镣 稽 腑 匿 畅 涉 刽 奄 虾 殉 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ,NPC） 一、发病特点 1、鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ,NPC）为我国多发肿瘤之一，发病率以广 东省为最高（尤以中山，肇庆两地比较高 ）其次为广西，湖南，福建等省区，因此 ，本病也有称之为“广东瘤”者。在我国就 头颈部恶性肿瘤而言，鼻咽癌的发病率占 首位，在高发区，其发病率居全身恶性肿 瘤之首 2、发病年龄多为30-50岁之间 3、男性患者多于女性患者。 厅 形 捅 意 圆 宫 执 竿 雷 狮 镭 捍 婪 驾 委 婆 凯 宜 孰 工 喉 婿 已 悉 嗣 烦 乳 汐 藤 承 业 甄 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 4、发病部位：多位于鼻咽顶壁及咽隐窝处 。 5、病理分型：以鳞癌多见。 6、因本病发病部位隐蔽，且症状复杂，早 期不甚明显，临床常易误诊，漏诊，更不 易早期发现。 绅 皖 剧 雄 杰 匈 厦 锦 潞 制 致 乌 芥 挺 替 伐 应 孩 嘻 所 浦 引 植 搅 翰 必 河 匣 超 蜜 版 再 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 二、病因 1、遗传因素 2、病毒因素 鼻咽癌和Epstein-barr病毒（EB病毒）感染 有密切的关系。在鼻咽癌患者血清中抗膜 抗原、抗病毒外壳抗原、抗沉淀抗原及抗 早期抗原的抗体的滴度不仅比正常人明显 升高，而且也比其它恶性肿瘤患者明显升 高 3、环境因素 妈 体 忱 聪 洽 雅 秒 石 榔 杏 素 狭 湖 蛰 忙 枕 矢 懦 沦 壶 舱 追 唐 匣 吕 纲 漳 则 茁 陋 客 耙 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 三 临床表现 1、鼻部症状 （1）鼻出血 （2）鼻塞 2、耳部症状 3、头痛 4、颈淋巴结肿大 尝 谈 核 遂 凋 铆 怯 沈 皋 樊 铱 壹 竭 俯 弹 抛 盘 多 擞 阿 汕 搂 雨 皇 妥 渔 简 髓 瞪 在 关 漱 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 四、诊断 本病的早期诊断关键是思想重视，否则常 易误诊为三叉神经痛，非化脓性中耳炎， 颈淋巴结核，何杰金病等。 锦 乾 钧 粪 砂 檬 异 空 筷 菊 红 秽 掀 鸥 惹 夕 吞 汀 矾 查 看 钞 痉 恿 甭 杆 躬 逃 洒 近 龙 卜 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 对于可疑患者，反复的鼻咽部检查及跟踪 观察，可在很大程度上减低误诊、漏诊等 。鼻咽镜及导光纤维鼻咽镜下可见呈菜花 型、结节型、溃疡型及粘膜下型等生长方 式的肿物。X线平片、CT、MPT、可显示 其侵犯范围及对颅底骨质的破坏情况。EB 病毒抗体的测定，亦为诊断提供重要的依 据。确诊还须瘤体活检，对于颈淋巴结可 行穿刺抽吸涂片进行病理学检查 渴 饲 财 径 套 锭 汰 荚 牟 负 防 演 统 亢 歇 绞 雕 西 磐 卉 座 洼 辙 盐 汝 路 屉 菠 去 蓑 蔼 磊 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 五、治疗 1、放疗：为目前鼻咽癌的主要治疗方法， 常用60Co 2、化疗：作为综合治疗的组成部分或复发 肿瘤的治疗 3、手术方法：多已放弃，仅用于： 放疗 后局部复发或留有残存病灶， 对放疗不 敏感的病理类型，如腺瘤。 放疗无效的 颈部局限性肿块 瑰 责 灸 哎 载 徊 潜 台 觉 胜 瑟 搪 绣 嘉 先 若 黔 莱 威 炊 吻 江 尿 率 劫 默 聊 汁 罢 陛 惨 何 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 第7节 阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征 obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome 啄 忍 窝 矫 仙 悍 呜 淫 候 恫 韵 链 痘 凡 痔 斗 娥 但 湖 隧 涵 健 村 救 酞 敬 喀 葡 张 晃 蒋 谰 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome ，OSAHS） 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂 停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱 ，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等 病征 唬 橱 伶 驶 防 躁 妒 瓷 澡 民 锄 药 恨 扼 坛 矛 挞 通 适 做 扩 挨 惦 叫 获 浦 收 缚 洱 申 庆 渠 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 （链接）正常人每晚睡眠中可以有7次左右 呼吸短暂停顿，如果呼吸暂停次数每晚超 过30次，每次持续10秒以上，即为睡眠呼 吸暂停综合征（SAS），按其原因及表现可 分为三类：一，阻塞性（OSAS），主因气 道阻塞而致，表现为口鼻气流停止而胸腹 呼吸运动尚存在；二，中枢性（CSAS）， 任何中枢病变都有可能引起，表现为口鼻 气流及胸腹呼吸运动均同时停止；三，混 合性（MSAS），具有以上两种病因 异 伯 蹋 衔 涎 痢 疹 瘴 睫 丘 肾 涟 锨 赃 铣 扣 蘑 防 捅 泻 敞 习 吹 苛 北 瞒 告 菌 决 炯 传 俗 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 一、病因 1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主 要病因是上气道的塌陷、狭窄和阻塞。如: 鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃 体肥大、软腭过长、腭弓低平、巨舌症、 舌下坠、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小 颌畸形、舌骨后移及咽部肿瘤等，均可直 接或间接造成上气道的狭窄与阻塞。通常 ，狭窄的部位多见于口咽及舌根平面。 错 明 哨 委 丫 卧 椿 敝 罢 邵 屯 篱 啥 钻 醒 尔 康 苯 吞 躺 澜 蝉 猪 穴 译 辉 猫 艳 冷 黄 渗 嚼 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 2、呼吸中枢神经调节障碍，亦是重要的因 素。应用多导睡眠监测法（ polysomnograph,PSG）发现，阻塞性睡眠呼 吸暂停综合症患者在睡眠中咽肌，颏肌的 活动有减弱或消失的表现。 峨 鄂 规 言 殉 飞 佬 酗 旷 郑 官 媒 颗 印 肪 衔 租 捅 声 熏 珍 袒 忧 乎 允 板 旨 凑 简 鸟 扬 居 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 (链接)多导睡眠监测法是目前确定阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合征诊断的主要方法 或称为“金标准”诊断。 可监测病人睡眠中 脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口 鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和 膈肌功能，判断病变严重程度并能与中枢 性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。另外， 有学者提出多导睡眠监测法和食管压力监 测技术相结合可以提高睡眠呼吸监测结果 的准确性。 楞 锣 羡 匪 差 逞 源 咙 叠 崇 姬 尼 杀 谊 咙 华 景 影 肿 导 赫 十 肛 诗 猎 恬 挖 箍 烽 辟 吻 蔼 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 3、本病多数患者属肥胖体形，年龄多在40 岁以上，男性患者多于女性。另外，睡眠 前饮酒、服用镇静剂及不恰当的睡眠体位 亦可为发病的诱因。 琵 跺 脊 罢 异 面 烂 陇 蔫 襟 荷 剧 赵 直 乓 硼 耪 堑 柳 喜 虐 柞 次 灶 虎 场 伯 熏 善 祥 伙 傲 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版 ) p p t 课 . . . 医 学 教 育 二、症状 1. 打鼾 2. 日间嗜睡 3. 精神症状 4. 脏器功能损害 恨 蛤 胃 亲 织 僵 燎 伤 僧 右 烈 闻 涛 扦 耽 遭 缔 颂 互 播 佬 摈 需 说 瘟 淡 窒 枣 宇 都 试 满 第 1 6 章 咽 部 疾 病 高 专 高 职 五 官 科 学 ( 第 二 版