链球菌2012下ppt课件

第二节 链 球 菌 属 病化 原脓 G+: 葡萄球菌、链球菌、 性性 肺炎球菌 球球 G-: 脑膜炎球菌、淋球菌 菌菌 1994年，发现了比艾滋病毒更可 怕的“食人肉菌”群链球菌，该菌 能产生强烈毒素，以2.5cm/h的速度吞 噬人的肌肉，可在24h内置人于死地。 分类 溶血环 致病性 甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环 致病菌 丙型溶血性链球菌 无溶血环 非致病菌 根据溶血作用: 溶血、溶血、 溶血 据抗原分类 C多糖抗原：细胞壁 A-H,K-V20个群 对人致病的是A群，乙型溶血 A 群 链 球 菌 （一）生物学性状 G+球菌， 链状排列， 培养初期 有荚膜。 1.形态与染色： 2. 培养特性：营养要求较高，需加血清等 , 液体培基絮状沉淀，血琼脂固体灰白色菌落 一、生物学性状 3.生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气 不产生触酶（过氧化氢酶） （与金葡不同） 不分解菊糖，不被胆汁溶解 （区别甲链和肺炎链球菌） 4. 抗 原 结 构 多糖抗原（C抗原）：细胞壁多糖 群特异性，20群 蛋白质抗原：表面抗原 M蛋白 A群 型特异性 100型 耐干燥：尘埃中生存数月 对热敏感：60被杀死， 对常用消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、四环素、 杆菌肽和磺胺药敏感 5 抵 抗 力 （二）致病性 1. 致病物质（1）细胞壁成分 粘附素：脂磷壁酸和F蛋白 脂磷壁酸和M蛋白构成菌毛样结构 M蛋白：粘附 抗吞噬 致病 C壁 肽聚糖：致热 溶解血小板 提高血管通透性 1）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素） 本质是蛋白质，超抗原 ：引起猩红热， 急性呼吸道传染病 发热、咽峡炎、 弥漫性鲜红色皮疹 （2）外毒素所致疾病 （二）致病性 猩红热 2）链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏 白细胞和血小板的作用。 溶素O和溶素S 溶素O（SLO)：对O2敏感，含-SH基的蛋白质 对红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、 神经细胞和心肌细胞有毒性作用， 可引起心脏骤停。 抗原性抗体 （二）致病性 溶素S（SLS）：对O2不敏感 小分子糖肽 无抗原性，引溶血环。 有明显的扩散倾向， 周围界限不清、 脓汁稀薄、带血色。 （3）侵袭性酶： 透明质酸酶(扩散因子) 链激酶（溶纤维蛋白酶） 链道酶（DNA 酶） （二）致病性 局部感染化脓性 急性化脓性炎症：脓疱疮、痈 淋巴结炎、淋巴管炎 （二）致病性 丹 毒 蜂窝组织炎 咽喉炎、鼻窦炎、扁桃体炎、产褥热等。 （二）致病性 4）M蛋白：抗吞噬作用；引起并发症 急性肾小球肾炎：蛋白尿、浮肿、高血 压等，多见于儿童和青少年。 常是咽炎或脓皮病的并发征。 风湿热：以关节炎、全心炎为主， 常是链球菌性咽炎的并发症。 （二）致病性 M蛋白可引起 II型变态反应。 （二）致病性 肾小球基底膜 或心肌细胞 M蛋白可引起型变态反应。 （二）致病性 引起感染类型： 化脓性感染 中毒性感染 变态反应性疾病 （二）致病性 传播途径： 呼吸道（飞沫传播） 接触 伤口 （三）免 疫 性 对同型的有免疫力，时间长1年 型别多，无交叉免疫，可反复感染 猩红热后致热外毒素抗体，能建立牢固的 同型抗毒素免疫。 （四）检 查 方 法 取标本 涂片 染色 镜检 血平板 生长 溶血 ASO test: 抗O试验 PYR 实验： L-吡咯 酮萘胺 反应 以及链球菌感染。 族链球菌感染在上世纪初十分 常见，但愈后有长期免疫力， M蛋白 、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止 同抗原型链球菌的再感染，但无交叉 免疫。 （五）防 治 原 则 人类对链球菌的免疫水平下降和抗 药菌株出现，对族链球菌不可掉以轻 心！ 应对病人和带菌者及时治疗，以减少 传染源。 对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其 是儿童，须治疗彻底，以防止并发症 的发生。 首选青霉素G 链 球 菌 典型排列：链状 分类：溶血型分三类A群 抗原：M蛋白 毒素：SLO和SLS毒素（抗O实验）； 致热外毒素 侵袭性酶：透明质酸酶、SK、SD 致病：化脓性、中毒性、变态反应性 易反复感染：型别多，无交叉免疫 传染：接触、伤口和呼吸道 肺 炎 链 球 菌 大叶性肺炎 小叶性肺炎 发烧 咳嗽 铁锈色痰 X光阴影 肺炎链球菌 n条件致病菌 nG+ 成对排列 有荚膜 n菌落 脐状 草绿色溶血环 optochin试验+ n感染部位 n传播途径 n主要致病 n防治 疫苗 青霉素G 患者，男，5岁，某日清晨起床困难，体温40， 呕 吐。2日前嗜睡，伴有肌肉酸痛。初次入院时仅作为感冒 病症处理，开了抗呕吐药物。当日下午1点开始出皮疹， 脖子僵硬，并对光线敏感。医生立即将其作为流行性脑脊 髓膜炎（流脑）疑似病例，注射大量抗生素，并转入ICU （重症监护病房）治疗24个小时，然后转入一般病床观察 治疗数日出院。 想一想： 1. 流行性脑脊髓膜炎（流脑）的典型症状有哪些？ 2. 通过何种途径感染？ 3. 流脑发病有何特征？如何尽可能降低死亡风险？ 临 床 案 例 染色排列？ 感染部位？ 传播途径？ 感染群体？ 致病？ 防治 ？ 脑膜炎球菌 脑膜炎球菌 5岁以内的儿童 少数爆发性 严重：出现剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、怕光 、狂躁、颈后疼痛、颈项强直等症状，不及时 抢救，可以在24小时内死亡。 脑膜炎球菌 G- 成对排列 感染部位 传播途径 感染群体 致病 防治 疫苗 磺胺药 青霉素G 临 床 案 例 n患者，男，29岁。尿道脓性分泌物流出，臭伴尿频、尿急 、尿痛、尿道红肿。两天前有不洁性生活。检查：G-双球 菌（+），白细胞（+），清洁度度。尿常规报告： 白细胞（+），红细胞（+），余阴性。血常规报告正常。 无菌棉试子取尿道处分泌物细菌培养：淋病奈瑟菌。化验 肝功报告正常。RPR检查为阴性。 n想一想： 1. 患者患何种疾病？ 2.该病的临床特点和诊断要点? 3. 怎样预防该病？治疗过程中需要注意的问题有哪些？ 染色 排列 特殊结构？ 传播途径？ 感染部位？ 感染群体？ 致病？ 检查？ 防治 ？ 淋 球 菌 淋 球 菌 目前居性病之首 人类是淋球菌的 唯一天然宿主。 G- 双球菌 有荚膜 有菌毛 抵 抗 力 对热：55 5min即灭活 冷： 干燥：在干燥环境中12h死亡 消毒剂 敏感 在湿润的毛巾、浴巾和马桶垫上室温活24-48h 主要通过性交直接传染，其它间接、垂直 。 红肿、充血、糜烂 、流脓等。 尿频、尿急、尿痛 、烧灼感等， 成人急慢性泌尿生殖道 急慢性淋病 结膜 侵犯柱状上皮细胞 幼儿淋菌性阴道炎 儿童淋病结膜炎 查：涂片染色镜检 找到淋球菌 PCR 免疫荧光 防：洁身自爱， 婴儿出生时，立即以1%硝酸银 治：耐药性