卫生经济研究方法ppt课件

卫生经济研究方法 n如何研究卫生经济 n在设计中如何结合相应的方法 n方法的优劣选择 n卫生经济学过程 卫生经济研究过程 n设计 n数据收集 n分析 n撰写报告 研究设计 n考虑 目标是什么？最终目的是什么？ 宏观VS微观 现状描述VS成因探索 评价VS决策 研究设计 n方法 理论模型模拟+实证 实证性分析 流行病学 横断面调查/时间多点设计 前瞻性研究 随机对照实验 研究设计 n理论模型 经济学理论/模型 需求理论价格弹性模型 理性人假设 行为理论 结合数据 进行验证，验证或者更新理论 模型数据假设模拟 研究设计 n流行病学设计 n研究对象选择 n对象选择方法抽样 n对象分组 研究设计 n横断面研究 n时间序列 n前瞻性研究 干预 观察 数据收集 n数据收集 n数据水平 个体水平 机构水平 n数据收集方式 访谈 自填 官方公布数据采集 数据收集 n数据质控 严格准确 减少偏倚 n数据类型 量表自行设计表格 成本结局 宏观微观 数据收集 n例如 如果要进行一个居民群体的脑卒中生命质量 研究现状，卫生经济学方法如何？（设计和数 据收集方法） 数据收集 n考虑 什么样的指标代表生命质量 人群如何选择 有没有对照 用什么方法采集量表或者自设表格 要考虑其它指标 横断面或者前瞻性 数据收集 n实际上，在上述例子中 n卫生经济学可能不仅仅是生命质量的研究 n生命质量是效用的指标 n往往要结合成本的数据收集进行卫生经济学评价 数据分析 n数学计算 例如：成本计算、量表分值计算 n数学模拟 利用模拟的方法进行数据计算和运作 n统计与计量经济学方法 n卫生评价与决策分析 统计与计量经济学方法 n计量经济学: 以一定的经济理论和实际统计资料为基础， 运用数学、统计学方法与电脑技术，以建立计量经 济模型为主要手段，定量分析研究具有随机行特征 的经济变量关系 n经济模型 计量经济学方法及其应用，都是围绕建立、 估计、检验和运用经济计量模型这一核心进行的。 如需求理论模型 统计与计量经济学方法 n经济计量模型包括一个或一个以上的随机方程式，它 简洁有效地描述、概括某个真实经济系统的数量特征 ，更深刻地揭示出该经济系统的数量变化规律。 n模型由系统或方程组成，方程由变量和系数组成。其 中，系统也是由方程组成。 统计与计量经济学方法 n经济理论 n模型设计 n确定变量和函数形式 n模型设计阶段具体技术工作 统计与计量经济学方法 n模型应该包括那些变量？哪些是因变量？哪些 是自变量？ n模型包括几个参数，它们的符号（正负）如何 ？ n模型函数的数学形式，线性的？亦或是非线性 的？ 统计与计量经济学方法 n统计分析 n简单回归分析 n多元回归分析 n时间序列方法 nLogistic分析 n卫生评价方法 举例 n例子：城市老年社区卫生服务的筹资费率测算 分析 n从老年人对卫生服务的需求、利用入手 n从筹资体系中攻防、需方和第三方来阐述老年门诊保 险政策的可性 n医疗保险精算原理 n模型费用模型和利用模型 模型 n模型一：建立门诊服务的利用模型 采用多元logistic逐步回归分析 反映某因素对门诊利用的影响强度 n模型二：建立门诊服务的费用模型 采用对数线性模型进行逐步回归分析 反应各变量对门诊费用的影响程度 门诊服务的利用模型 入选变量回归系数标准误P值 截距1.8820.1890.03 公费、劳保0.7570.151700元0.4760.1210.002 自我保健0.7140.1150.04 2种以上慢性病0.8130.1000.006 比同年龄好0.4970.1570.04 比同年龄差0.4410.1260.05)。 n左氧氟沙星静滴-口服序惯疗法组预期成本小于左氧 氟沙星静滴组;敏感度分析也得出同样的结论。 n左氧氟沙星静滴-服序惯疗法治疗下呼吸道感染比单 纯静滴法成本效果好 马尔科夫模型 n马尔科夫模型 相比决策树： 多状态 多阶段 多循环 多使用在慢性病方面 计算方法复杂难度大 n卫生经济学方法的应用举例 头孢吡肟和头孢他啶治疗中重度肺炎 的成本效用比较 考虑 n如何设计框架和方案 n怎么样才让两种治疗方案具有可比性 n用什么指标来体现治疗结局 n用什么分析方法 n考虑到发表文章问题吗 模型 决策点 方案A 方案B 成本 = 成本A -成本B 结果 = 结果A -结果B 比较 成本A 成本B 结果A 结果B 设计 n随机对照试验 人群性质类似 n研究对象选择 必须严格符合中重型肺炎 n效果指标 效用比效果指标要好 n前瞻性随访研究 结果记录真实方便 设计 n人群入选标准 年龄在18 y 以上的住院病人; 临床有发热、咳嗽、 咳痰症状, 肺部出现实变体征或闻及湿口罗音,X 光 胸片显示肺部有新的炎性浸润阴影,并排除其他原因 的肺浸润, 或经细菌学证实诊断, 需应用静滴抗生素 治疗的中、重度肺炎患者;征得受试者同意; 在参加 本试验前未接受其他抗生素治疗或接受其他抗生素治 疗, 但已证明无效的病人。 设计 n随机将病人分为两组（RCT设计） n临床观察的病例 共有128 例, 其中头孢吡肟组65例,头孢他啶组63例, 因 联合用药或属轻度肺炎剔除10例, 结果头孢吡肟组60例, 头孢他啶组58例。 数据收集 n逐日观察并记录体温、咳嗽、咳痰、胸痛、血压、心率、 呼吸频率等症状体征变化, 以及记录食欲、生活自理能力 、神志及精神状况等内容。 n用APACHE 评分来反映疾病严重程度 n生活质量测量 由咳嗽、胸痛、食欲、生活自理能力与神志及精神状况等 5个项目累积计分来评价肺炎患者的生活质量, 总分最高 分为200分, 最低分为50分 n成本数据收集： 记录每份病例的住院费用及详细医嘱单, 从医嘱单中剔除 用于治疗基础疾患或合并症的项目, 并将这些项目的费用 从住院费用中剔除。 数据分析与结果 n2组病例在性别、年龄、体重、病型、严重程度、是否有 基础疾患或合并症、观察前是否曾用抗生素、实际住院天 数、医师建议住院天数、实际用药天数、治疗前APACHE 评分及生活质量评分等方面均有可比性, 统计检查显示差 异无显著意义(P0.05)。 n头孢吡肟组的痊愈率和有效率分别为50%和88%, 头孢他啶 组分别为41%和79%, 差别无显著意义(P0. 05)。 nD3、D7与用药结束时的APACHE评分差异无显著意义 (P0.05), 生活质量评分差异有显著意义(P0.05) (表3)。 数据分析与结果 n头孢吡肟组病人的住院费用为(90257825)元, 中位费用 为6658元, 头孢他啶组病人的住院费用为