肺部大片阴影影像诊断

肺部大片阴影鉴 别诊断 常见：肺炎、肺不张、胸腔积 液、肺脓肿、肺结核、肺癌 少见：肺挫伤、肺梗塞、肺段隔 离症、吕弗硫氏症、肺霉菌病、 肺水肿、肺阿米巴病、胸膜肿瘤 、吸入性肺炎等 罕见：肺动静脉瘘、坏死性肉芽 肿、假性淋巴瘤、肺梅毒等 小叶性肺炎 概述：致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌 、病毒。途径：呼吸道感染。病理：分期不 明，为小叶范围实变和支气管壁的炎性浸润。 临床特点：年龄小或老年人，身体抵抗力差及手 术后的患者等，高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸 困难、白细胞计数升高。 影像表现：两肺沿支气管分布斑片状阴影，可以 融合呈大片影及出现肺气肿等改变。动态变化快 。 支气管肺炎 肺段、大叶性炎症 概述：致病菌：常为肺炎双球菌。途径 ：呼吸道感染。病理：可为充血期、红色 肝变期、灰色肝变期、消散期，一般在二周 左右。临床特点：以青壮年多见，白细胞 计数增高，有高热等。 影像表现：典型的可呈肺段及大叶阴影。 其内可见支气管气像，即当实变扩展至肺 门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织 常形成对比，而在实变的影像中可见到含气 支气管分支影。抗炎短期吸收。 右中叶肺炎 大片实变，可见支气管充气征 肺不张 系各种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变 。 1阻塞性肺不张：由支气管腔、肺外压迫及肺内瘢 痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见，包括 支气管腔内阻塞或是腔外压迫。例如：肿瘤、异 物、腔外肿块、淋巴结。 2非梗阻性肺不张：由于肺泡表面活性物的降低而 引起肺的体积缩小。 3. 压迫性肺不张：胸水、肿瘤的压迫。 右上叶不张左上叶不张 右中叶不张 肺脓肿 概述：致病菌：常为葡萄球菌、肺炎 球菌及链球菌等。途径：化脓性物质 的吸入、继发于肺部的炎症呼吸道感染 。好发于右肺上叶后段及下叶背段。 影像表现：平片示为大片状致密阴影， 中央密度高，境界清楚。常可见含有液 平面的空洞阴影，周围伴有不同程度的 炎症浸润。 右上叶肺脓疡 双侧肺脓疡 肺结核 概述：致病菌：结核杆菌。途径：为原 发病灶的重新活动及外源性感染。病理： 可为渗出、干酪、增殖、纤维、空洞等。 临床特点：一般为低热、乏力、盗汗、消瘦 ，严重者可咯血、胸痛及明显中毒症状，如 高热、咳嗽、痰中带血等。 影像表现：范围较大呈肺段、大叶浸润片 状阴影。密度不均，多形态。大叶性干 酪样肺炎呈致密肺段大叶实变，在高电压及 体层摄影时可见虫蚀样空洞。对侧或同侧肺 野出现播散灶。 肺结核空洞 肺结核伴空洞 左肺尖部浸润型肺结核 肺肿瘤 良性：支气管腺瘤、 错构瘤、血管瘤等。 恶性：原发性（支气 管肺癌）、转移性。 支气管肺癌 组织学分类：鳞癌、未分 化癌（包括大细胞癌和小 细胞癌）、腺癌、肺泡细 胞癌等。 发生部位：中心型、周围 型。 支气管肺癌主要临床表现 咯血、刺激性咳嗽、胸痛 其中痰中带有少量血丝，间 断性出现，为早期肺癌的 唯一表现。 X线表现 中央型：可见大片阴影同 时肺门阴影肿大。 周围型：发展广泛后可呈 大片阴影，边缘有分叶状 ，外围常见有短细或粗壮 的毛刺状改变。 CT典型表现 空泡征：肿瘤沿肺泡壁及末梢气道呈伏壁式生 长，而保留了正常的肺支架结构所致。多见 于腺癌。 分叶：肺癌组织向周围生长速度不均所致。 胸膜凹陷：靠近胸膜下的肿瘤内瘢痕收缩牵拉 局部胸膜所致。表现为肿块与胸膜之间有线 状或幕状影。 空洞：肿块生长较快，其中心发生坏死所致， 多为厚壁偏心、内壁不规则。 左 上 肺 肺 癌 右上肺肺癌 右上肺癌（肺上沟瘤） 右下叶背段肺癌 同前病例 体层摄影 右下叶背段肺癌 右上叶前段肺癌 小细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 鳞癌 鳞癌 腺癌 腺癌 过敏性肺炎 概述：致病因素：过敏原，如蛔虫、花粉、药 物等。途径：呼吸道或血行。病理：肺泡内 嗜酸细胞浸润及细小支气管粘膜水肿。临床特 点：低热、乏