全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义曾蒙苏

全脑CT灌注成像 对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义 曾蒙苏 姜彦 复旦大学附属中山医院 Contents 1. 研究背景 2. 全脑脑CT灌注成像技术术 3. 我们们的研究 4. 发发展前景 FudanFudan University University Introduction 颈动脉狭窄 u 一种较常见的疾病，以动脉硬化性狭窄最为常见； u 与缺血性脑血管病有明确的关系； u 引起的卒中占缺血性卒中的15%； u 狭窄程度70%的患者年卒中率高达13%，无症状者亦可达2%； u 积极治疗对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义 。 FudanFudan University University Introduction 主要治疗方式： 药物治疗 手术治疗 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术(CEA) (CEA) 介入治疗 经皮血管腔内动脉成形术经皮血管腔内动脉成形术( PTA)( PTA) & & 血管成形支架置入术血管成形支架置入术(CAS)(CAS) FudanFudan University University Introduction 疗效评价： 通过监测患者治疗前后脑灌注情况进行疗效评价 正电子发射断层显像（PET） 单光子发射体层成像（SPECT） CT灌注成像（CT Perfusion） 核磁共振（MR Defusion） Xe-CT FudanFudan University University CT Perfusion 全脑全脑CTCT灌注成像简介灌注成像简介 FudanFudan University University CT Perfusion Text 2Text 3 理论论基 础础 理论基础技术术方法数学模型 示踪剂原理 中心容积定律 + 定位 造影剂注射 非去卷积模型 + 去卷积模型 FudanFudan University University 概念发展于1980年代 PCT 理论基础 CTCT脑脑灌注成像技灌注成像技术术 理论基础来源于核医学技术 示踪剂原理 当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统， 它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。 经静脉注入的碘对比剂，类似示踪剂，通 过定量测定局部脑组织的碘聚集量，从而 计算得出局部脑组织的血流灌注量。 中心容积定律：CBF=CBV/MTT CBF：脑血流量 CBV：脑血容量 MTT：平均通过时间 FudanFudan University University PCT 技术方法 头颅头颅平扫扫 造影剂剂方案 造影剂40ml，生理盐水40ml， 注射速率8ml/s 延迟4-6s，扫面时间40s， 层厚10mm，扫描速度1层/s 扫扫描方案 时间时间密度曲线线 FudanFudan University University PCT 技术方法 时间密度曲线 (TDC) 根据根据TDCTDC可计算出可计算出CBFCBF、CBVCBV、MTTMTT及及TTPTTP( (达峰时间达峰时间) )值等基本参数。值等基本参数。 FudanFudan University University PCT 数学模型 非去卷积法: （注射速率（注射速率 8ml/s 8ml/s ） 最大斜率法: 适用于组织器官灌注成像 Patlak分析: 适用于肿瘤相关灌注成像 去卷积法:（允许较低的注射速率，如（允许较低的注射速率，如5ml/s5ml/s） FudanFudan University University Our Study 研究目标 应用全脑CT灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变， 从而评价疗效 纳入标准 单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。 方法 Siemens 128排螺旋CT 治疗前 全脑CT灌注 治疗后 全脑CT灌注 CEA 、PTA、CAS 1 week 3 day FudanFudan University University Our Study 部分病例报告 2.Cao YQ, Male, 79y 左颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄 1.You YY, Female, 66y 双侧颈动脉中重度狭窄，右侧颈内动脉闭塞 FudanFudan University University Case Report（1） Before TherapyBefore Therapy CBF: R LCBV: R L MTT: R LMTT: R L * *TTD: R LTTD: R L *TTD:造影剂排出时间 FudanFudan University University Case Report（1） 冠状位冠状位 与横断位相同与横断位相同 CBF: RLCBV:RL MTT:RLMTT:RL TTD:RLTTD:RL FudanFudan University University Case Report（1） 右右侧颈动脉侧颈动脉PTAPTA术术 后后 CBF: R LCBV: R L MTT: R LMTT: R L TTD: R LTTD: R L FudanFudan University University Case Report（1） 冠状位冠状位 与横断位相同与横断位相同 CBF: RLCBV:RL MTT:RLMTT:RL TTD:RLTTD:RL FudanFudan University University Case Report（1） AfterBefore FudanFudan University University Case Report（1） 定性分析 术前术后改变 CBF右侧显 著低于左侧右侧略低于左侧好转 CBV右侧略高于左侧右侧略高于左侧相仿 MTT右侧显 著高于左侧右侧略高于左侧好转 TTD右侧显 著高于左侧右侧略高于左侧好转 结论：术后右侧脑灌注情况改善 FudanFudan University University Case Report（1） 定量分析 rCBF=CBFR/CBFL 即双侧CBF之比 rCBV=CBVR/CBVL 即双侧CBV之比 rMTT=MTTR-MTTL 即双侧MTT之差的绝对值 FudanFudan University University Case Report（1） 术前术后改变 rCBF平均0.851.07rCBFrCBF上升，上升，趋趋趋趋近于近于1 1 rCBV平均1.161.14 rCBVrCBV相仿，相仿，差差别别无无统计统计 学意学意 义义 rMTT平均1.730.86rMTTrMTT下降下降趋趋趋趋近于近于0 0 结论：结论：右侧（即患侧）脑灌注情况与左侧（健侧）差距 缩 小，右侧脑灌注情况改善。 FudanFudan University University Case Report（2） 左颈动脉CEA术后 术前 FudanFudan University University Case Report（2） 定性分析 术前术后改变 CBF左侧显 著低于右侧左侧低于右侧好转 CBV左侧低于右侧左侧与右侧相仿好转 MTT左侧显 著高于右侧左侧略高于右侧好转 TTD左侧显 著高于右侧左侧略高于右侧好转 结论：术后左侧脑灌注情况改善 FudanFudan University University Case Report（2） 术前术后改变 rCBF平均1.501.09rCBFrCBF下降下降趋趋趋趋近于近于1 1 rCBV平均1.150.92rCBVrCBV下降下降趋趋趋趋近于近于1 1 rMTT平均1.360.75rMTTrMTT下降下降趋趋趋趋近于近于0 0 结论：结论：左侧（即患侧）脑灌注情况与右侧（健侧）差距 缩 小，左侧脑灌注情况改善。 定量分析定量分析 FudanFudan University University Our Study 初步结论 1. CT脑灌注成像可以定性、定量评价脑血流动力 学 2. 颈动脉狭窄（重度）治疗术后，疗效是肯定的 FudanFudan University University Our Study 全脑CT灌注成像优势与不足 1.覆盖范围大 2.时间分辨率高， 可提供定量分析 3.操作简便，经济适用 1.参数测定存在较大可 变性 2.测量的数学模型建立在血 脑屏障完整的情况下 FudanFudan University University 4D 4D helical acquisition (helical acquisition (螺旋采集模式螺旋采集模式) ) BrainMultiPhase_VAngioBrainMultiPhase_VAngio longlong 142 mm in 1.50 sec142 mm in 1.50 sec 175 mm in 1.75 sec175 mm in 1.75 sec 207 mm in 2.00 sec207 mm in 2.00 sec 240 mm in 2.25 sec 240 mm in 2.25 sec 271 mm in 2.50 sec 271 mm in 2.50 sec Modes for Definition AS (+/128 slice config.) Whole liver perfusion -128 , 256 and 320 MDCT Slice or slab liver perfusion - 4 , 8 , 16 , 32, 40, 64 MDCT Shuttle Scanning FudanFudan University University Challenges Forward 发展前景 随着多排螺旋CT技术的发展： 空间 & 时间分辨率 ：图像质量提高，可提供三维灌注成像 操作更加简便，扫描速度提高，患者耐受 定性、定量分析准确度 FudanFudan University University Challenges Forward 320排螺旋CT例图1 N. Yahyavi-Firouz-Abadi et al, Steroid-Responsive Large Vessel Vasculitis:Application of Whole-Brain 320- dete