如何开展学校心理健康教育

如何开展学校心理 健康教育 如何开展学校心理健康教育 一、学校心理健康教育的含义 二、学校心理健康教育的目标 三、学校心理健康教育的原则 四、学校心理健康教育的基础理论构成 五、学校心理健康教育的“三层次介入”理 论 六、学校心理健康教育的实施途径 一、学校心理健康教育的含义 学校心理健康教育在国际心理学术领域 里有其特殊含义，研究领域以学生的人 格身心发展以及认知、学习、适应等为 主，同时也根据学校教育工作的内容和 要求，对教师、家长进行适当心理援助 和咨询。实质上它是一门关于在学校教 育领域中如何开展心理辅导与咨询的学 问。 二、学校心理健康教育的内容 心理健康教育的主要内容是： 普及心理健康知识，树立心理健康意识 ，了解简单的心理调节方法，认识心理 异常现象，以及初步掌握心理保健常识 ，其重点是学会学习、人际交往、升学 择业以及生活和社会适应等方面的常识 ，根据其年龄特点，小学重点可以放在 学习和自我方面，初中重点放在自我和 人际关系方面。 小学低年级主要包括： 帮助学生适应新的环境、新的集体、新 的学习生活与感受学习知识的乐趣；乐 于与老师、同学交往，在谦让、友善的 交往中体验友情。 小学中、高年级主要包括： 帮助学生在学习生活中品尝解决困难的 快乐，调整学习心态，提高学习兴趣和 自信心，正确对待自己的学习成绩，培 养面临毕业升学的进取态度；在班级活 动中，善于与更多的同学交往，健全、 合群、乐学、自立的健康人格，培养自 主自动参与活动的能力。 初中年级主要包括： 帮助学生适应中学的学习环境和学习要 求，培养正确的学习观念，发展学习能 力，改善学习方法；把握升学选择的方 向；了解自己，学会克服青春期的烦恼 ，逐步学会调节和控制自己的情绪和意 志，抑制自己的冲动行为；积极与同学 、老师和家长进行有效的沟通；逐步适 应生活和社会的各种变化，培养对挫折 的耐受能力。 三、学校心理健康教育的原则 1、针对性原则 2、立体性原则 3、发展性原则 4、尊重性原则 5、全面性原则 6、活动性原则 7、成功性原则 8、全体性原则 四、学校心理健康教育 的基础理论构成 针对儿童、青少年的发展与成长进 行心理健康辅导与咨询的理论基础，牵 涉到多种理论概念，教育模式以及基础 知识和实践技能。概括起来，主要有三 个方面的基础理论支柱。 心理健康辅导 与咨询的理论 心理学的 基础理论 学校教育 的理论 首先，是关于学生成长与发展的心理 学基础理论。主要包括涉及儿童、青少 年的身心发展、学习、适应、障碍等问 题的教育心理学，人格心理学，社会心 理学，学习心理学，生理（神经）心理 学，发展心理学等领域的理论知识。 此外，对学生中各年龄群（从幼儿 到青年期）的发展问题。例如：“应该 制订怎样的发展课题”，“怎样的发展 状况才是属于正常范围的”，“会出现 什么样的发展问题，如何解决”等提出 心理学的解释和研究依据。 其次，是关于学校教育的基础理论。学 校心理健康教育是对学校进行援助、咨询的 学科体系，当然不能脱离学校教育的实际。 而且在学校中担任心理辅导和咨询的教师本 身也是从事学校教育工作的一员。 因此，掌握和熟悉学校教育的各种理论 显得尤为重要。其中包括教育管理学，教育 哲学，特殊教育学，各科教材教法，思想品 德教育及教育行政制度，组织，班主任工作 等方面的理论知识。 第三，关于心理辅导与咨询的基础理论 。学校心理健康教育工作者的主要任务是进 行心理健康教育。因此，心理辅导和咨询的 技术，心理学调查研究方法等都是学校心理 健康教育的核心内容。心理辅导的目的是为 了促进儿童、青少年的认知、情绪和自我理 解的发展，解决他们成长中的适应问题。 因此，不仅要对青少年进行集体和个别 的心理辅导，还要为学校中的教师，家庭教 育中的家长提供教育咨询和建议。所以，每 一个从事学校心理健康教育者，都必须切实 掌握心理健康辅导和咨询的基本原理与方法 。 五、学校心理健康教育的 “三层次介入”理论 学校心理健康教育体系的目标是对儿童、 青少年的学习、心理、人格、适应和社会性发 展等方面进行指导和援助。这种指导和援助主 要是以专门课程、寓于活动和心理辅导或咨询 的方式，其中主要以心理辅导或咨询的方式介 入。可以划分为三个层次。 这里所说的“介入”（intervention）意 思是指一种积极的心理援助，或者对学生的心 理问题进行积极地干预，使他们在学校教育的 正常轨道上发展。 第一层次，发展性心理辅导。面对 青少年学生开展心理保健工作，提高全 体学生的心理素质。 主要工作包括教育的开发、心理辅 导，比如学校生活指导、适应指导、学 习方法的指导、班级中的人际关系处理 ，如何成为一个受欢迎的学生等。 第二层次，预防性心理辅导。面对的是 部分在学习上、心理上及生活适应上有可能 发生问题或者问题刚出现苗头的学生。 主要是提高学生的适应能力，培养学生 兴趣，例如可进行二三十分钟的游戏或者松 弛疗法。通过这种辅导，至少应做到不使学 生的心理问题进一步恶化。 第三层次，治疗性心理辅导。面对的是 在心理、学习、社会适应方面产生重大问题 或不正常状态，性格出现偏差，如学校恐怖 症、逃学、缄默症、孤独、自闭、暴力、偷 窃、说谎、离家出走等，非常需要心理指导 的学生。 主要是针对特定学生的心理障碍和精神 卫生问题，采取适当的方法给予矫治。 发展 性辅导 图示如下： 预防性 辅导 发展性辅导（面对全体学生 ，例如入学时的适应、学习 方法、人际关系能力等；负 责人全体教师） 预防性辅导（面对部分学生 ，例如厌学症、考试焦虑症 、学校不适应等；负责人班 主任、心理教师） 治疗性辅导（面对特定学生 ，例如情绪及人格异常，学 习障碍等；负责人心理教师 、专业人员） 治疗性 辅导 学校心理健康教育的主要部分应以预防 性和发展性为主。因为我们面对的学生，绝 大多数是积极向上的、活泼可爱的、心理正 常、健康的学生。因此，学校心理辅导老师 的服务对象与神经科医生的服务对象有本质 的区别。他们面对的是病人，心理辅导老师 面对的是学生，是正常人。 但是，我们不能够忽略第三个层次。 因为以上这三个层次之间具有相辅相成 的辨证关系。忽视了第一层次的辅导，会使 第二、三层次的特殊学生增加，忽视第二、 三层次的辅导与介入，将使有问题或心理障 碍的学生范围扩大，影响到全体学生的发展 。三个层次之间的心理辅导必须有机的结合 。 在对学生进性心理辅导的同时，要对教 师、家长进行心理援助和辅导，即进行统合 型心理健康教育体系。 六、学校心理健康教育 的实施途径 学生篇 （一）专门课程。 （二）寓于活动 （三）讲座 （四）心理咨询 家长篇 （一）家长学校 （二）家长会 （三）个案探讨 （四）家访 教师篇 （一）维护途径 （二）防治策略 （一）学生篇：专门课程 探讨适合学校特点的内容体系 专门课程教学内容 专门课程教学方法 教学过程如何进行 教学过程结束时 教师注意事项 探讨适合学校特点的内容体 系 开设此课比较困难，因为目前只有小学 才有教材，初中没有教材，每学期只有2 课时。并且心理健康课不考试，学生的 心理水平又无法用具体的分数来表示， 所以学生往往在思想上不太重视。要突 出该课的实效性，就必须了解学生的心 理困惑，结合他们学习、生活的实际问 题确定教学内容。可以通过设计问卷、 与班主任交谈、与学生座谈、坚持阅读 学生的周记、让学生提建议等方式了解 学生在学习、生活中的心理困惑。 专门课程教学内容（1） 第一单元“现代少年面临的挑战”帮 助学生相互了解，建立和谐的课堂氛围 。帮助学生了解初中生的心理、生理特 点及本单元的目的、主要内容，提高学 生的积极性，为以后的学习打下基础。 第二单元“优化你的性格”了解什么 是性格，性格的分类及特征，通过测试 ，使学生了解自己的性格，分析优势及 不足，在此基础上，优化个人性格。 专门课程教学内容（2） 第三单元“了解感情世界学会调控情绪” 了解情绪、情感的多样性，学会用 不同的方法表达及正确的调节、控制情 绪的方法。 第四单元“发掘潜能，学会学习”帮 助学生培养正当的兴趣，尤其是对学习 的兴趣，发掘创造力，学会创造性思维 方式，探索学习的奥秘及改进学习方法 。 专门课程教学内容（3） 第五单元“改善人际交流，建立自信” 帮助学生了解组成自信的三个要素， 通过改善人际交流，帮助学生树立自信 。使学生了解只有帮助他人树立自信， 自己的信心才能最终得到巩固。 第六单元：善处人际关系了解人际 关系的种类，学会与人交往的方法及技 巧，融洽与同学、老师、父母的关系。 专门课程教学方法 心理测验； 学生自陈； 联想活动； 演讲法； 绘画； 唱歌； 游戏等； 教学过程如何进行 1、引导方法-适当启发“你是说/你觉得” 2、反馈方法-正确理解学生并且反馈 3、面质方法-面质学生，不让其逃避 4、明朗方法-在复述时加入所理解中的 学生未出口的含义 5、连接方法-将零碎通过连接、归纳、 总结，以给学生完整与系统的经验 教学过程结束时 1、回顾与反省-师生共同回顾进行过什 么活动，有哪些心得体会，有什么意见 。 2、计划与展望-师生共同探讨今后的打 算，应该定什么计划，对未来有什么展 望。 3、祝福与道别-师生之间，同学之间可 以自制一些小礼物，彼此祝福道别，以 维持和增进相互间的友谊。 教师注意事项 情景；时间（控制时间）； 主题（调控学生，不要跑题）； 欣赏（对学生的表现要欣赏）； 观察（注重在教学过程中注意观察，以便 之后进一步的深入了解）； 平等；幽默；参与（应该师生一起）； 适当（指导不要多也不要少） （二）学生篇：寓于活动 1、激发动机：提出诱人的振奋的奋斗目标 ；形象描述活动的趣味；设置问题情景 ；树立亲切感人的、实在的形象；创设 良好的心理氛围；利用自尊心、好胜心 ； 2、精心准备：心理准备、物质准备； 3、具体进行：再次检查；亲临现场；协助 学生；慎重对待意外； 活动的类型 （） 情景体验法。 （） 角色扮演法。 （） 讨论分析法。 （） 实践锻炼法。 （） 自评自述法。 （三） 学生篇：开设讲座 要注重把握时机，根据学生的具体情况 及临时出现的问题开设讲座。 例如：新的生活开始时；享受成功的喜 悦时；遭遇困难和失败的时候；产生浓 厚兴趣时；不良倾向萌芽时； 具体如：初一年纪的适应问题，初三年 级的考试心理辅导等。 （四）学生篇：心理咨询 学校心理咨询的主要内容可以分为： 1、学习问题咨询-如何学习、记忆等问 题。 2、适应问题咨询-学校生活指导、学习 方法的指导、班级中的人际关系处理。 3、成长和发展问题咨询-成长过程中的 行为、人格、世界观、价值观等问题。 学校心理咨询的方式 （） 面谈。 （） 书信辅导。 （） 阅览。 （） 心理测验。 学校心理咨询的案例 案例1学习障碍问题学习类 案例2厌学症适应类 案例3考试焦虑症适应类 案例集神经性摄食障碍案例成长问题 案例7猜疑心成长问题 案例8爱情？友情？ 成长问题 案例1学习障碍问题学习类 对象：Y，小学一年级男生，诊断时为6 岁10个月。 家庭构成：父亲，39岁，公司职员；母 亲，37岁。 生育史：怀孕8个月有早产的迹象,9个月 时,妊娠中毒;分娩时正常，3680克。始 步在11个月，始语在12个月，双词语在4 岁；大小便有抵抗感，5岁时，小便还不 能自理。 养育史：幼年时比较老实，缺乏表情、 不会大笑，断奶比较困难，偏食倾向严 重；对幽灵、怪兽感兴趣，很少与其他 小朋友玩耍。 教育史：2岁6个月接受心理咨询与语言 矫正，脑电图检查正常；5岁1个月进入 幼儿园；5岁6个月形成基本的学习态度 ，对他采取小班制教学，但一个人独立 排便和睡觉仍有困难，与小朋友交往少 ；6岁进入小学普通班学习，放学后参加 儿童美术班训练。 诊断分析：在语言学习上理解长句子比 较困难，理解指示代词比较困难，词汇 量比较少，不能选择适当的词语。对语 文没兴趣，写作比较困难，文章理解困 难，算术方面两位数计算可以，两位数 以上较困难。手工图画出色，粗大运动 不行小脑机能不发达；精细运动中使用 剪刀很出色，但不能很好的使用筷子。 生活行为方面不能自理，有偏食现象。 人际关系方面能够和别人一起玩耍，但 不主动。需要特别的心理指导咨询。 辅导与咨询方针： （1）生活上，指导家庭培养其独立生活 的能力，包括穿衣、整理学习用具、制 定作息计算、不偏食等；（2）行为方面 ，培养其良好的注意力，多与教师、班 级中小朋友接触、交往，参加集体生活 ；（3）对情绪、性格方面的问题，进行 游戏疗法，促进其身心健康发展；（4） 学习方面，制订个别的辅导方式，首先 开发其学习兴趣。 案例2厌学症适应类 咨询对象：N，16岁，男生，某中学初中一年 级学生。 主诉：没有学习的愿望，对学校的学习生活丧 失兴趣和努力方向，有得过且过混日子的想法 。 问题概要：升入初中后感觉学习很困难，作业 太多，第一学期期终考试有三分之一的科目不 及格，需要补考。初一下学期，学习兴趣急剧 消退，迷上了科幻小说和足球，上课时连教科 书也不打开，班主任警告他要么留级要么转校 。学生感到再这样下去不行，但提不起学习兴 趣，只求混过初中拿到毕业文凭。 家庭状况：父亲是某公司的管理职员， 收入一般，母亲下岗，姐姐中专毕业后 进入一家合资公司。母亲和姐姐比较关 心他，父亲比较严厉，他对父亲畏惧。 生活史：幼儿时比较老实，常一人呆在 家中，缺乏人际交往的技能；小学成绩 中等，进入初中之后学习有不适应现象 ；朋友很少，平时也很少参加课外活动 ；教师认为他是比较容易管理的学生。 性格：内向，感情深藏不露，缺乏毅力 ，不合群，对一些小事敏感，容易满足 ，缺少目标和追求。 原因分析：学习能力一般，因为学习中 连续失败，受到多次挫折，所以对学习 产生厌恶；升入高中后又有连续失败的 经历；性格内向，不与同学交往，缺少 向教师、同学讨教咨询的机会，最终导 致缺乏学习毅力、耐心、动机和成就感 。 指导方针：心理咨询，一周一次，每次1 小时。首先让其理解自我性格；其次设 定学习目标时要设定分目标（最低目标 和最高目标）；在最低目标中设定几个 小步骤，如数学及格、语文及格等；对 成绩的提高要及时表扬，是其成功的感 觉维持下去。 咨询过程：初期，双方形成信赖的关系 ，学生愿意讲出自己的想法；中期，双 方共同讨论如何设定最低目标，尽量多 说优点少说缺点，适当增加学习时间； 后期，进行心理测量，找出适合他的学 习方法（辅导该生不断强化自己的学习 动机，指导记忆方法，笔记方法和课堂 、课外提问的技巧等）。 咨询结果：初中二年级第一学期的期末 考试所有学科成绩及格，该生初步树立 了学习信心。 案例3考试焦虑症适应类 咨询对象：C，13岁，男，某中学初二生。 主诉：不合群，不能遵守集体生活规则，运动能 力差，初一年级第二学期开始有严重考试焦虑现 象。 家庭：父亲是保险公司职员，42岁；母亲是医院 护士，38岁；均是中专学历。 生活史：婴儿期胆小拘谨，对于晃动的东西有恐 惧感，容易感冒，经常尿床，对大小便排泄缺乏 控制能力，小学两年级时割除了扁桃体。 教育史：3岁时独立排便经常失败，专家 认为是学习障碍儿童；在幼儿园中不合 群。 行为特征：体育活动能力差，踢球容易 踢空，对汽车有兴趣，情绪不安定，经 常和同学打架。作业老完不成，周五的 回家作业要拖到周日晚上。中学一年级 第二学期起对考试感到担忧、不安，考 试中有频繁的小便感觉。晚上失眠，在 学校有呕吐恶心的现象，并经常有攻击 行为。 学习能力：在小学学习时，课文朗读需 要用手指指点，否则会出现跳行的现象 ；理解能力不强，很难理解因果关系； 不能理解文章中人物感情；讨厌作文； 计算能力方面十位或百位的计算容易搞 错，不会做应用题；学习热情不高，对 学习有厌恶感。小学毕业前和刚进入中 学的一段时期，成绩有所提高。 分析：言语智商属于中等，操作智商属 于边缘；听觉的短时记忆比较好，视觉 的空间能力比较差；认知方面同时加工 信息能力很差，认知能力的不平衡发展 导致了学习能力的困难，几何图画方面 比较差，文章中要点的把握有困难。因 学习经常遇到挫折和失败，导致自信力 丧失，产生不安、紧张的情绪。考试焦 虑只是上诉这些问题的集中表现。 咨询与辅导方法： 由学校专职心理辅导教师担任主要辅导工 作，专业心理咨询机构的专家进行定期心理咨 询指导。首先减轻该生对学习的抵抗感，根据 他的兴趣将语言和数学的知识变成能继时加工 的知识内容，并设定时间让他多动手，培养其 运动感觉。在规定的时间内，要完成计划中的 学习量。在学习辅导时，对考试焦虑问题进行 定期的系统脱敏心理疗法。讲授数学中图形知 识及应用题时应速度放慢，语言明确，便于操 作，多重复，直到他理解为止；数学辅导从式 子题开始，逐步增加应用题和思考题的比例； 行为上调整人际关系，多与同学、朋友交往， 增加其社会自立性。 系统脱敏法 系统脱敏法是最早应用也是最为常用的 行为治疗技术之一，主要是用于治疗当 事人在某一特定情境中所产生的超出一 般水平的不安和恐惧。 该法利用交互抑制原理来达到治疗目的 ，主要应用于社交紧张、恐怖症、强迫 症、儿童或青少 年厌学症和考试焦虑等 。 系统脱敏法的步骤（1） 1、弛缓训练：代表方法有渐进肌肉放松 、自由联想、音乐疗法和自律放松法等 。 2、建立不安刺激阶段表：先找出是当事 人感到不安或恐惧的刺激（事件），并 让其报告出对每一事件感到不安或恐惧 的主观程度。（转下页） 系统脱敏法的步骤（2） 这种主观程度可用主观感觉尺度来度量 （单位为SUD，即“主观干扰程度”的缩 写，尺度从0至100）。例如，0-心情平 静；25-轻度恐惧；50-中度恐惧；75- -高度恐惧；100-极端恐惧。将当事人报 告出的不安或恐惧事件按等级程度由小 到大排列，一般建立10个左右的等级层 次。 系统脱敏法的步骤（3） 编号 SUD 等级事件 10学期结束了，再也没有考试了。 210上学期开始，老师告诉我们考试的计划。 320考试前两周，我感到有些压力。 430考试前三天，我开始紧张，感到难以集中思想 。 550考试前一夜，我失眠了。 660考试的当天，我走在路上有些头晕。 770我走进教室，双手潮湿，心脏猛烈跳动。 880考试铃响，我全身紧张，无法行动。 990拿到考卷，我全身僵硬，头脑一边空白。 10100 拿着考卷，我无法动笔,有一次我中途离开教室 系统脱敏法的步骤（4） 弛缓训练：按曾经学过的方法放松； 利用想象法进行脱敏：从等级层次中最 低的一个事件开始，由治疗者做口头描 述，让当事人进行想象，保持想象30秒 左右。 停止想象：当事人报告此时感觉到的主 观恐惧和不安的等级分数并作记录，然 后再作弛缓训练。 系统脱敏法的步骤（5） 重复上述三个步骤，直到当事人对此事 件不再感到恐惧和不安为止。然后再对 下一个事件进行同样的脱敏训练。 要注意应根据当事人的体质确定事件的 长短。 成长和发展常见问题 1、 吸烟、酗酒 2、 神经性摄食障碍 3、人际关系 4、恋爱问题 1、 吸烟、酗酒 指未满18周岁的未成年人吸烟、酗酒的问 题。主要人群为高中学生与一部分初三学 生。对于青少年来说，这不仅仅是一种身 体健康上的危害，还涉及到许许多多的心 理问题，需要进行心理辅导与咨询。 青少年吸烟、酗酒的主要原因包括：对现 实的不满足感；内在欲求的不满足感；一 种对成年人的逆反心理（这种逆反心理是 一种自我成熟化的要求）。在心理咨询中 ，不能简单地把青少年的吸烟、酗酒归结 于某一种原因，因为这常常是多种因素的 综合作用下产生的一种行为。 在心理辅导中，应该依次作好三方面的 工作：第一是心理疏导，要从感情上消 除他（她）们对现实的不适应感和不满 足感；第二是环境的调整，主要是家庭 环境的调整，如与其父母的关系，这是 因为青少年的许多情绪问题都是与家庭 压力有关的；第三是特别的健康咨询指 导，这也是自我适应、自我保健以及自 我决断能力提高的途径。 在特别的健康咨询指导中，就酗酒而言 ，主要包括以下几个方面：第一，酒精 在体内的变化过程及其对大脑神经的作 用；第二，未成年人酗酒对身心的伤害 ；第三，急性酒精中毒及酒精依存症的 预防知识；第四，对中学生来讲，要科 学地阐明酒精对性心理以及今后妊娠胎 儿的影响。 对青少年吸烟问题的心理辅导： 第一，应从正面教育出发，说明未成年 人吸烟对健康的害处何在；第二，说明 抽烟与癌症、心脏病的关系，烟叶当中 的尼古丁是什么样的致癌物质；第三， 说明吸烟对智力、精神活动的影响；第 四，说明被动吸烟的影响，要让青少年 明白这种被动吸烟对怀孕妇女和胎儿的 影响更大；第五，解释不同的国家对吸 烟的政策有很大差别。 2、 神经性摄食障碍 对于神经性摄食障碍（包括过食症、拒 食症、异常减肥愿望等），不要只看成 营养、健康方面的问题或个人饮食方面 的偏好问题，而应视为情绪方面的“SOS” （危险信号）。对于这一问题的心理诊 断，其切入点应从体重测定开始，在心 理治疗的同时应积极与家庭父母配合。 其中的过食症： 主要表现为不是吃的太多，而是不吃不 行的现象，不吃到过头就不能罢休，但 吃完后无肠胃系统功能受损的现象，而 是在精神上产生自我厌恶的心理状态。 有的人甚至用手指插入喉部强迫自己呕 吐，有的则吃泻药将食物泻出来。症状 严重时血液中的电解质失去平衡，造成 身体的倦怠感，甚至浑身抽搐。因此， 有些人虽然吃的很多，身体反而消瘦。 案例报告 案例4 某小学生，女，12岁，六年级。原 来性格开朗活泼，学习和做事认真，自幼身 体很健康。小学五年级时与同学一起玩耍， 因动作慢被人嘲笑，别人不愿与她一起玩。 自此开始变得内向，小学六年级时开始减肥 ，早上只吃半个面包，中午只吃原来饭量的 1/5左右，晚饭用婴儿用的小茶杯吃半杯菜， 每天慢跑5001000米。该年冬天，伤风感冒 几个星期未好，休学回家后吃不下饭、肚子 痛、便秘，去医院看了病并配了药。身高142 公分，体重只有25.5公斤。经教师劝告，家 长带她去心理咨询。 案例5 中学生，女，15岁。刚入中学时开朗活跃 ，喜欢运动。在学校第二课堂参加排球运动，后来 学校对第二课堂作了一些调整，她被从排球对调出 来。自此以后，她个人认为是老师嫌她体形不好看 ，就是穿上球衣也不漂亮。为了再进入排球队，穿 漂亮的运动衣，她暗中开始减肥。以后从不吃巧克 力、饼干等食物，而把这些东西送给亲戚孩子吃， 或藏起来。空余时间练习马拉松。但读书还是非常 认真。四个月下来，减肥28斤，此时，其身高 154cm，体重为34公斤，妈妈开始担心。此时她有 许多东西已吃不下，常有倦怠感，上课常常打瞌睡 ，甚至有昏过去的现象。到医院去检查治疗，体重 恢复了23公斤，她又重新开始减肥计划，把体重 减到35公斤左右。在家做作业时有意识朦胧现象， 经医生劝告再次入院紧急治疗。 案例6某中学学生，女，18岁。性格内向 、老实、待人接物脾气爽直。发病起因： 高一到乡下亲戚家去玩，亲戚家在海边， 有捕鱼和晒鱼干的习俗，她认为鱼干很腥 气，味道很难闻，不能吃，以至后来看到 所有的鱼都感到厌恶。此时身高为158cm， 体重42公斤，每天练习慢跑。学习成绩在 班级排名第一，到高三时，身高为162cm， 体重反而减为35公斤。检查后发现不但存 在营养问题，更有摄食障碍。吃药后不见 效果，最后因贫血昏倒而住院，在医院治 疗中据说饮食正常，但体重仍在减轻，降 到31公斤。后发现她根本没有吃，而是倒 掉了。 案例分析 第一， 这三个案例都是摄食障碍。案例 1由人际关系问题引起，该学生因一种自 我改造的欲求而导致问题的产生；案例2 的学生有一种达成欲望（她希望参加排 球运动），加上她潜在的爱美意识，希 望在身体上和其他同学一样，具有自我 实现、自我表现的欲求，并主要想通过 排球运动表现出来；案例3从生理方面来 说是一种物质环境的刺激，即由鱼干腥 味的刺激而扩散到对其他鱼食的厌恶。 第二， 这类情绪障碍多以女孩为主，这 是一种社会环境压力的结果。女孩子最 大的烦恼就是来自体形、容貌、恋爱等 方面的精神压力。 第三， 这三个案例都是从普通的减肥开始的 ，减肥超过了一定的限度，就引起身心机能的 紊乱，造成生理营养不良，内分泌失调，使维 持身体健康的必要能量被过度消耗。除了健康 医疗外，还必须辅之以心理治疗。这是因为： 三位少女起先都在医院内进行过健康治疗，但 其后情况仍继续恶化，故在生理上、心理上、 情绪上发出了“SOS”信号，必须进行心理治疗 ；其次，高度的营养不良导致死亡的例子也有 。因此，作为医院来讲，也应与心理治疗紧密 联系，目的是以医院之治疗稳定其生理功能， 以生理治疗稳定其情绪状态。只有实施身心结 合的方法治疗才能成功。 第四， 从接受治疗的途径来看，案 例1是父母发现，被父母硬拖去治疗的； 案例2是学校有定期身体检查的制度，当 事人经过健康诊断后被送去治疗；案例3 是学生自己身体变坏，突然昏倒，紧急 入院治疗后转入心理咨询。 第五， 青少年期身高在150cm以上 ，而体重在40公斤以下是身心病变的警 戒线，35公斤以下为摄食障碍的警戒线 。如出现这种情况应积极干预，及早实 施心理咨询或医学治疗。 此外，治疗时注意，带青少年去医院检 查时尽量不要去精神卫生科，而以去内 科为宜。因为精神卫生科会加重青少年 的紧张、不安等心理，而对于一般的医 院内科检查，青少年的心理抵抗较少。 此外，要充分利用老师、班主任的教育 、指导力量（青少年对老师、班主任的 劝告较尊重）；朋友的影响力量（青少 年对于同伴的认同性，观点接受能力更 强一些）。 3、人际关系问题 人际关系是人与人之间由于交往而建立 起来的一种心理关系，它反映了个人或 群体寻求满足其社会需要的心理状态， 表明了人们在相互交往过程中关系的深 度、亲密性、融洽性和协调性等心理方 面联系的程度。 人际关系的协调与否，对一个人的心理 状况影响巨大。因此，应该给予重视。 不良人际关系表现1、社会退缩 当学生遇到人际交往问题时，由于得不到 及时的指导与帮助，于是产生了带有自我保护 性质的闭锁心理。有的学生自我安慰，认为作 为学生，只要把自己学习搞好就行了，其余的 都可以不理不问，他们往往埋头于书本之中， 学习成绩优良、孤傲、目空一切，整日在自我 的小圈子里转；有的学生因为学习基础、家庭 环境等因素的影响，学习成绩较差，害怕学习 ，害怕与同学相处，害怕和家长谈自己的学习 ，总以为人们都在用鄙视的眼光看自己；还有 的同学对他人的信任感下降。 表现2、品行紊乱 行为违反与年龄相符的社会规范和准则， 如逃学、斗殴、说谎、离家出走、甚至是辱骂 、殴打教师等行为均有可能在人际关系不良的 学生中出现。特别是一些处在不良社会环境、 家庭环境中的学生由于个人价值无法在学校、 家庭中得到体现，自我需求不能得到满足，对 学校生活十分厌倦，产生了和教师、家长相排 斥、甚至是对抗的心理。还有些学生活动过度 ，寻求快乐和刺激，如沉溺于电子游戏机，不 遵守纪律，袭扰他人。 表现3、行为倒退 具有人格发展缺陷的学生，在正常的人 际交往中不能摆正自己的角色位置。行为不 符合其表面年龄特征，学习无目标，活动无 计划，喜欢幼稚性游戏，不合群，但不是因 为退缩，而是和同学玩不到一块，谈不到一 起。缺乏“成人感”，自我同一性形成缓慢，自 我、客我混沌不清。如：某某小学的一名六 年级男生，十三岁，已经开始变声，但其依 赖、怯懦的人格弱点十分明显，他从来不和 同班、同年级的学生交往，回家和他一起玩 的，都是一、二年级的学生，甚至是幼儿园 的小朋友。他和这些人打弹子等乐此不疲。 对于人际关系不良学生的对策 基本策略是学生、学校、家长相结 合，消除或改善影响学生人际关系不良 的因素，增强学生的自知能力和成熟水 平，提高他们人际交往的能力。 1）、心理治疗 由学校心理辅导教师或相关的人员，运用心理 支持治疗、应激免疫训练等方法进行心理治疗。 在进行心理支持治疗时，允许并诱发学生充分 宣泄其消极情绪，同时协助他们理清自己的情感线 索；提供保证，明确告知学生需要帮助而且相关人 员能够提供这种帮助；指出治疗效果取决于双方的 努力和合作，和学生共同制定治疗计划；对他们在 咨询和治疗过程中因困难与反复出现的心理动摇和 消极情绪予以理解，并分析进展情况，鼓励其勇气 和增强其信心。角色扮演、小组讨论、系统脱敏训 练对改善人际关系，情绪合理表达，建立正确的应 付方式有效。另外，还应指导学生合理利用家庭与 学校两大支持系统，不要一味地拒绝帮助。 小组角色扮演含义 小组角色扮演是通过角色扮演使当事人表 现自己的情绪、认知和思想，多用于改变 当事人的不良行为和进行社会技能训练。 角色扮演多用于改变来访者的不良行为和 进行社会技能训练。角色扮演可以说是对 现实生活的一种重复，又是一种预演。在 角色扮演过程中，可学习改变旧有的行为 或学习新的行为，并进而改变自己对某一 事物的看法。 步骤1、问题及情境说明 在个别治疗中，治疗者可帮来访者 找出一个典型事例，来访者对此加以具 体说明，即对有谁参与了该事件、当时 场景等做一介绍。在小组治疗中，可由 一个小组成员向其他成员讲述事情的经 过情况。 步骤2、角色分配 主角小组中讲述自己问题者，其 任务是扮演自己。 配角可由主角自行挑选配角。配 角要扮演主角所述事件中的另一个人。 步骤3、扮演要求 对主角：扮演时要像真的一样，要带 着自己的问题去扮演，对对方亦称以现实 生活事件中的人名，中途有问题时不要停 下来进行说明，而要等全部扮演结束进再 讲。 对配角：尽可能按主角所说的真实事 件中的那种情景去反应，想象自己是对方 时，可能会做什么反应。 对小组其他成员：注意观察扮演情况 ，记下有问题的地方，但不要打断扮演进 程，有话留待结束后再说。 步骤4、信息反馈 扮演结束后要给以必要的信息反馈 。先由配角，再由其他小组成员提出各 自的意见和看法，最后由教师作总结。 反馈信息应包括：指出对方做得好 的方面，予以表扬；不足的方面，应怎 样改进等。可以让主角自己也评论自己 的扮演行为。 在扮演过程中，可根据条件进行录音 、录像，在扮演结束时放给主角看，并 据此进行讨论。 步骤5、模仿学习 角色扮演亦可结合角色替换（role reversal）进行。在进行过一遍角角扮演 之后，由小组其他成员扮演有问题的主 角，而由原来扮演自己的主角扮演事件 中的另一个人。由其他人扮演的主角可 以先模仿有问题的主角原先的行为方式 ，以使对方更深切地感受到自己行为的 不适宜之处；再做一遍角色替换练习， 由教师示范新的适宜的行为方式，最后 可再进行一次角色扮演，以使有问题的 主角有机会主动模仿学习新的行为方式 。 步骤6、结束时的工作 在扮演结束时，教师要对主角在扮 演中的表现出新的适宜的行为进行强化 ，并鼓励主角尝试把这种新的行为方式 运用到现实生活中去。教师也可以作业 的方式要求主角对新学习的行为进行练 习。 PS:角色扮演法，也可适用个人咨询状况 。 简单案例 例如，一个不知怎样与异性接触的女青年 ，在第一次进行角色扮演时，表现退缩，治疗 者在扮演结束时指出了这一点，并提出了如何 改进的意见和建议。第二次进行角色扮演，这 个来访者说话显得很冲，好像她想压倒对方似 的，行为表现又失之矫枉过正。治疗者模仿了 她的言行举止，她自己也感到好笑。接下来进 行角色替换练习，由治疗者做示范，怎样与异 性讲话更为适宜。再做角色扮演时，她就已初 步掌握了一些新的行为要领。治疗者表彰了她 的进步，并布置了家庭作业，让她在一周的时 间里，主动找异性谈话一次，在这一过程中， 练习新的行为。 2）、教育配合 对人际关系不良学生的改变，要求多 方面配合。和学校教育方式有关的，应争 取有关教师的积极配合，如在学校中为学 生提供创造成功的机会，安排活动让其自 我表现，改变诸如忽视、孤立、专治等不 良的教育方式等；对学习困难的学生，应 请有关教师给予具体指导，帮助排除学习 障碍；和家庭有关的，必要的要约见家长 或家访，给家长以必要的指导或教育，争 取家长配合，改变家庭环境，促进学生健 康成长。 3）、交给方法 消除刺激源，学校、家庭、社会等 多方面的配合教育，能够改善或扭转人 际关系不良的现状，但如不交给人际交 往的方法 ，再遇到不良刺激，就会引起 学生故态复萌，因此，交给方法十分重 要。 首先，要打好人际交往的基础。要让学生明白良好 的品行是学生进行交往的“本钱”，只有热心、谦逊 、宽以待人、乐于助人，善于同别人分享的人才能 得到别人的欢迎，要努力培养自己高尚的情操和健 全的人格。另外，平时还要注意培养自己多方面的 兴趣、爱好和特长，树立自己的自信心。其次，要 努力创造人际交往的机会。人际关系的形成除了外 表的吸引、态度的相似性、需要的互补性、情感的 相悦性等人际间的吸引外，时空上的接近，距离的 远近和交往的频率对人际关系的形成也有十分重要 的影响。再次，要交给交往的技巧。在人际交往中 要注意交往的态度和行为，懂得宽容、克制、懂得 照顾别人的利益和需求。 案例7猜疑心 咨询对象：S，男，学生。 主述：猜疑心特别的重。会经常由于同 学或者朋友的一些不正常的表情而烦恼 。 咨询方式：网上留言。 首先，让其了解猜疑心是什么，消除其 心理上的负担。 例如：猜疑心是一种完全由主观推测而 产生的不信任他人或自己的心理，也是 一种不良的自我暗示心理。这种心理的 产生与人们的认知方式出现偏差、缺乏 自信心、长期自我封闭、有过交往挫折 体验等因素有关。 步骤一 给于具体的、可操作的建议 例如： 1、加强积极的心理暗示。当发觉自己 的疑心时，要理智地进行“急刹车”，控制 住自己的胡思乱想，要引进正反两个方面的 信息，一分为二地看待自己怀疑的对象，想 办法加上一些一些“干扰素”，如：“也许 是我弄错了”，“也许他（她)不是那种人” ，“也许情况不像我想得那么糟糕”等。条 件允许时可以请自己信得过的人品正派的朋 友帮助分析事情的来龙去脉，清除自己的一 些不符合实际的假想和推测。 步骤二（1） 步骤二（2） 2、加强交往，增进了解。主动增加接触 ，客观地观察、了解和把握怀疑对象的 有关情况，最好能与对方开诚布公地交 谈，结果就会发现造成自己多疑之心可 能是由于错误信息的传入、一句不经心 的玩笑引起的误会等，正如人们常说的 ：常相知，才能不相疑。 步骤二（3） 3、培养自信心。人有所长，亦有所短， 每个人都应看到自己的长处，培养起自 信心，相信自己会与周围人处理好人际 关系，会给别人留下良好的印象。当一 个人充满自信地进行工作和生活时，就 用不着担心自己的行为，也不会轻易地 怀疑别人是否会挑剔、为难自己了。祝 你早日从阴影中走出来。 4、恋爱问题 恋爱问题一直是教师、家长心头上的一 道伤口，学生的早恋问题，总是屡禁不 止，反而有越来越强劲的势头。 其实，常常学生并不明白什么是早恋， 是教师、家长的定义才让他们有“噢，原 来这就是早恋啊”的感觉。 案例8爱情？友情？ 咨询对象：H，女，初三 主述：现在正面临着高考，但是感情上 出了些问题。在初三认识了一位很要好 的异性好友。总想和他在一起，离开他 时还想他，他和她有同样的感觉。有时 还联想过和他共度一生的情景,怀疑这就 是爱。想尝试一下爱情的感觉，但是正 处于紧张阶段又不能，怕耽误学习，不 过有时总为这事分神, 不想前功尽弃， 把上高中的梦想破灭。但又怕失去他。 步骤一 首先，不要急于否定，先拉近心理距离 。 例如：我很为你高兴，因为在初三这样 紧张的时候你遇到一个很要好的朋友。 初三的压力很重，学习十分紧张，有一 个好朋友减轻自己的紧张情绪，放松心 情，是非常幸运的。 步骤二 然后，将她