5年间检出鲍曼不动杆菌及耐药性变迁的分析(1)

5 5 年间检出鲍曼不动杆菌及耐药性变迁年间检出鲍曼不动杆菌及耐药性变迁 的分析的分析(1)(1) 关键词：鲍曼不动杆菌;感染;耐药性 摘要:目的了解深圳市第二人民医院 XXXX 年检出鲍 曼不动杆菌的标本来源、分布及耐药变迁趋势，为有效防 控制感染、指导临床合理用药提供依据。方法回顾性调查 和统计该院 XX 年 1 月XX 年 12 月临床送检标本中鲍曼不 动杆菌检出情况并分析。结果鲍曼不动杆菌检出由 XX 年全 年 12 株上升至 XX 年全年 63 株。5 年中发现一株全耐株;高 耐株、泛耐株共占%。对鲍曼不动杆菌最为敏感的药物是亚 胺培南。临床分离的鲍曼不动杆菌主要来源于痰标本占%， 其主要来自呼吸科。结论鲍曼不动杆菌的感染率和耐药率 正在不断上升，应重视防治。 关键词:鲍曼不动杆菌;感染;耐药性 ThevariationsofdrugresistanceofAcinetobacterbaumani idetectedinthelastfiveyears. Abstract:ObjectiveTounderstandthevariationsoftenden cyofdrug- resistance，theoriginandthedistributingofAcinetobac terbaumanniiandprovidebasisforselectionofclinicaldr ugs.MethodsThedataconcerningAcinetobacterbaumanniii nfectioninourhospitalinXXXXwereretrospectivelyand statisticallyanalyzed.ResultsThetotalstrainsofAcine tobacterbaumanniiisolatedfromthishospitalwasincreas edfrom12strainsinXXto63strainsinXX，andapanresistan tstrainwasde-tectedinthelastfivedrug- resistanceandpan- resistantstrainswereaccounted%.Acinetobacterbaumann iiwasmostsensitiveto%ofAcinetobacterbaumanniiwereis olatedfromsputumspecimens.ConclusionTheinfec- tionrateofAcinetobacterbaumanniiisincreasingandmeas uresbeadoptedforcontrolAcinetobacterbaumanniiinfect ioninhospital. Keywords:Acinetobacterbaumannii;Infection;Drugresis tance 细菌耐药性监测对准确掌握耐药动向及指导临床合理 用药具重要的意义。鲍曼不动杆菌目前已被认为是医院感 染中重要的一种革兰阴性非发酵病原菌，其耐药性在逐年 上升。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，鲍曼不动 杆菌引起的感染急剧增多，多重耐药菌株迅速出现和日趋 严重，且近年来出现了泛耐株（Pan-resistantstrains） ， 这些泛耐株几乎对所有临床常用抗菌药物都耐药。故鲍曼 不动杆菌目前已引起世界临床医务工作者的密切关注。为 此，我们对 5 年间检出的菌株及耐药性变迁分析报告如下。 1 材料与方法 材料 标本来源 XX 年 1 月XX 年 12 月，深圳市第二人民医 院门诊和住院患者痰、伤口分泌物、血液、尿液、咽拭子、 支气管灌洗液、胸腹水、胆汁等标本。 细菌分离鉴定及药敏试验细菌鉴定和药级试验采用法 国梅里埃公司生产的 VTTEK-32 微生物自动分析仪及 GNI 鉴 定卡和 GNS-506 药敏卡，部分药敏纸片为 Oxoid 公司产品。 质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853 均购自卫生部生物制品检定所。 方法 血液标本先在 miniViter 和 BacTAlerT-120 自动细菌 检测仪上培养出阳性，再与其他标本一样按全国临床检 验操作规程进行分离后，鉴定及药敏由 VITEK-32 微生物 鉴定系统完成，部分药敏用 K-B 法检测，判断标准按 NCCLS 规定执行。 数据处理用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件 whonet-5 分析耐药率，用 2 检验对检验数据进行统计分 析。 2 结果 鲍曼不动杆菌检出分布 5 年间共检出鲍曼不动杆菌 173 株，其中来自住院标本 169 株，门诊 4 株。各年检出株数 逐年上升，以呼吸科最多，见表 1。 表 1 鲍曼不动杆菌检出分布（略） 鲍曼不动杆菌以痰标本检出最多，在痰培养阳性标本 中其构成比达%，其次为血液占%，再次为伤口分泌物占%。 5 年间检出的鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物耐药性都有 上升趋势见表 2。 表 2 各年检出鲍曼不动杆菌的耐药情况（略） 注:1.同一份标本多次送检，按一株计算;2.中介者按 耐药计算。 3 讨论 鲍曼不动杆菌广泛存在于人体的皮肤、结膜、口腔、 呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位。在健康人群中其定 植率40%，而在住院患者中其定植率为 75%1 ，其在临床 标本分离率仅次于铜绿假单胞菌。 由表 1 结果分析，鲍曼不动杆菌检出分布广泛，内科 占（%）多于外科（%） ，占构成比前三位的是呼吸科（%） 、 内科急诊 ICU 病房（%）和外科 ICU 病房（%） ，共占全院的% 。XXXX 年分离率呈上升趋势。呼吸科大部分是老年病人， 他们往往有基础疾病，抵抗力低下，成为鲍曼不动杆菌高 感染人群;ICU 病房病人呼吸道感染多发于使用呼吸机的患 者2 ，加之免疫力低下，使鲍曼不动杆菌成为 ICU 病人 院内感染和病死率高的原因。 本次回顾性调查结果显示，鲍曼不动杆菌对各类抗菌 药物耐药率整体有上升趋势，对亚胺培南的耐药率最低 （%） ，其次是哌拉西林/他巴坦（%） ，与资料报道一 致3 。其他抗菌药物如 -内酰胺类抗菌药物、氨基糖苷 类抗菌药物、奎诺酮类抗菌药物、磺胺类抗菌药物已产生 一定程度的耐药性，均不宜作为经验性治疗鲍曼不动杆菌 感染药物，仅亚胺培南目前仍可作为经验性用药，但也应 密切关注药敏结果调整用药。从本次调查中发现 XX 年出现 一株全耐株鲍曼不动杆菌，其对以上药物全耐药;5 年间检 出 12 株泛耐菌（仅对以上药物中 1 种敏感）占%及 15 株多 重耐药菌（仅对以上药物中 2 种敏感）占%。对于泛耐菌治 疗问题，有研究报道可选用多粘菌素 B、多粘菌素 E、新生 霉素4 。为解决全耐菌治疗问题，国外有研究报道可利 用多粘菌素 B 和亚胺培南及利福平 3 者间协同作用联合协 同杀菌5 。这为临床治疗提供了新的选择方案。 参考文献: 1张樱，陈亚岗