56例主动脉夹层的临床分析(1)

5656 例主动脉夹层的临床分析例主动脉夹层的临床分析(1)(1) 作者：梁高永,卓晓英,赵宁军,燕宪亮,陈可,翟 丽梅,许铁 【摘要】 目的探讨主动脉夹层的临床表现及诊断。方 法对 56 例 AD 患者的临床资料进行总结,分析其临床特点、 辅助检查、影像学诊断、治疗方式及效果。结果 56 例 AD 患者临床表现多样,胸背部疼痛或腹痛可为首发症状,常有 其他伴随症状，高血压是导致 AD 的主要原因,螺旋 CT 血管 成像的诊断符合率达 100%。AD 的治疗主要包括积极控制血 压、外科手术、支架植入术。结论及时有效的早期诊断和 积极采取恰当的治疗是提高 AD 生存率和改善预后的关键。 【关键词】 主动脉夹层;诊断;治疗;预后 Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalmanifesta tion,diagnosisandtreatmentofaorticdissection.Method sAccordingtotheclinicaldataofcontinuous56patientswi thAD,theclinicalcharacteristics,imagingdiagnosis,tr eatmentmethodsandoutcomes.ResultsThesymptomsandphys icalsignsin56ADpatientswerediverse.chest- backpainorabdominalpainwasthemostcommoninitialsympt om.Oftenaccompanyingothersimultaneousphenomenon.Hyp ertensionwasthemostimportantcauseofAD.Thediagnostic sensitivityofspiralcomputedtomographywas100%.Itcoul dhelptomaketherapiddiagnosis.ThetreatmentofADmainly includedcontrollingbloodpressure,surgeryandendovasc ularstentplacement.ConclusionTheaccuratediagnosisas earlyaspossibleandactivesuitabletreatmentarethekeyt oincreasethesurvivalrateandtoimprovetheprognosisofA D. Keywords:aorticdissection;diagnosis;treatment:progn osis 主动脉夹层是血液从主动脉内膜的破口进入主动脉壁 中层,并沿纵轴方向扩大致主动脉两层膜被剥离的状态,是 一种严重威胁生命的主动脉疾病,其特点是发病急、病情复 杂多变、进展迅速、误诊率、病死率高1。本文对我院 XX 年 1 月XX 年 12 月收治的 56 例 AD 患者的资料进行回顾性 分析。 1 临床资料 一般资料我院于 XX 年 1 月XX 年 12 月收治 AD 患者 56 例,其中男 41 例,女 15 例,男女比例为1。年龄 2480 岁，其中 60 岁以下 47 例，60 岁以上 9 例。DeBakey 分型: 型 24 例,型 9 例,型 23 例。均接受心电图、X 线胸片、 彩色多普勒超声、16 层螺旋 CT 血管成像检查。 既往病史有高血压病史 35 例,病程 130 年。有 20 例 血压控制不良，9 例从未服用降压药物，仅 6 例血压控制较 好。马方综合征 2 例，主动脉瓣畸形 3 例，无其他疾病 16 例。 诱发因素活动、用力、情绪激动为诱因的 39 例，有的 患者仅于洗澡、突然转身、打喷嚏及伸懒腰等动作时突然 发病。外伤为诱因的 1 例，无明显诱因的 16 例。 临床表现 54 例患者表现为疼痛，疼痛部位有胸痛、腹 痛、肩痛、背痛及腰痛等。部分患者有多部位疼痛。疼痛 性质为撕裂或刀割样、针刺样、压榨样，个别患者有钝痛， 疼痛剧烈者 43 例，疼痛呈持续性者 52 例。47 例患者血压 高于正常,其中明显升高 30 例收缩压180mmHg 或舒张压 100mmHg，1mmHg=kPa ，3 例为低血压。7 例血压正常。 出汗 29 例，憋喘 9 例，头晕 5 例，晕厥 2 例，昏迷 2 例， 头痛 8 例，恶心、呕吐 19 例，发热 8 例，下肢麻木、发凉 5 例。心脏主动脉瓣杂音 11 例，血管杂音 5 例，脉搏减弱 6 例。患者疼痛部位及其性质详见表 1。表 156 例 AD 患者 疼痛部位及其性质 辅助检查 心电图检查心电图正常 11 例,异常 45 例。多为非特异 性改变，包括窦性心动过速 4 例,窦性心动过缓 2 例,室性 期前收缩 6 例,房性期前收缩 2 例,左心室高电压 10 例,ST- T 改变 15 例，完全性右束支传导阻滞 2 例。 X 线胸片 8 例可见主动脉增宽延长,上纵隔影增宽,主动 脉外形不规则,心影增大。 彩色超声检查 10 例可见主动脉内分离的内膜摆动征及 主动脉夹层分离形成的主动脉真、假双腔征。主动脉瓣反 流 5 例，心包积液 4 例。 16-MSCTA 检查 49 例行 16-MSCTA 检查均可显示主动脉 异常扩张,主动脉内膜撕裂形成的内膜瓣将主动脉分为真腔 和假腔。 主动脉造影 5 例在 16-MSCTA 确诊 AD 的基础上行主动 脉造影，结果与 16-MSCTA 相同。 实验室检查 1 例出现肝功能受损，6 例出现血肌酐、尿 素氮升高，其中 1 例无尿，6 例肾功能受损全部为型 AD。 治疗所有急性 AD 患者入院后予监护,严密监测血压、 心率和尿量;绝对卧床休息,避免用力;镇静止痛。采用硝酸 甘油、乌拉地尔、柳胺卞心定等积极降压， 受体阻滞剂 或钙拮抗剂抑制心肌收缩力。同时加强对症、支持治疗。6 例行主动脉夹层腔内带膜支架封堵术。5 例行手术治疗，其 中 1 例行主动脉瓣置换术，1 例行 Bental 手术，1 例行主 动脉内膜片开窗术，1 例行双侧股动脉人工血管搭桥术。 2 结果 45 例内科保守治疗好转 34 例，死亡 7 例。其中型 5