个性化体格生长评价方法

1 个性化体格生长长 评评价方法 2 个性化体格生长评长评 价特点 尊重期望值值 考虑遗传虑遗传 因素 考虑环虑环 境和条件 合理解读测读测 量值值 考虑远虑远 期结结局 疾病诊诊断、疾病预预防和 潜能发挥发挥 和心愿满满足并 存 3 儿童身高生长规长规 律 身高生长长是一个连续连续 的过过程，非匀速，在不 同年龄阶龄阶 段增长长速率不同。 生后第一年以较较快的速度增长长，是第一个生 长长高峰；第二年后生长长速度趋趋于稳稳定；青春 期生长长速度又加快，是第二个生长长高峰；以 后渐渐渐渐 停止。 4 儿童体格生长规长规 律 下肢生长长速度最快 脊柱生长长最后终终止 体格生长长有个体差异，受遗传遗传 、营营 养、疾病、环环境等多种因素的影响 5 身高和体重测测量要点 测测量量具一致 测测量时间时间 一致 测测量间间隔固定 测测量人员员一致 身高（长长）比体重测测量更重要 体重测测量频频次可高于身高（长长 ） 6 儿童体格测测量频频次 身高：每月测测量 体重：每天、周、月测测量 医疗疗机构测测量和家庭测测量 相结结合 提高家长长主动动保健的能力 7 体格生长评长评 价内容 1. 生长长水平 2. 成年身高预测预测 3. 靶身高 4. 生长长速度 5. 匀称度 6. 骨龄龄及骨龄龄的身高 8 评评价的主要目的 想长长多高 能长长多高 有无差距 难难易程度 从哪里着手 9 评评价标标准 中国九市标标准 标标准表和监测监测 图图 10 11 中国和WHO儿童身高标标准比较较 年龄龄男（中位数）女（中位数） 中国WHO中国WHO 0.5 68.467.666.865.7 1 76.575.775.074.0 1.5 82.782.381.580.7 2 88.587.887.286.4 2.5 93.391.992.190.7 3 96.896.195.695.1 3.5100.699.999.499.0 12 中国和WHO儿童身高标标准比较较 年龄龄男（中位数）女（中位数） 中国WHO中国WHO 4 104.1103.3103.1102.7 5 111.3110.0110.2109.4 7 124.0121.7128.5126.6 10 140.2137.8140.1138.6 12 151.9149.1152.4151.2 15 169.8169.0159.8161.7 18172.7176.1160.6163.1 13 14 生长长水平 百分位数法（正常范围围） 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 标标准差法 -3SD，-2SD，-1SD，M， +1SD，+2SD，+3SD 15 根据生长长水平进进行评评价和管理 年龄龄的身高第3 百分位数 转诊转诊 至内分泌门诊门诊 进进一步诊诊治。 16 成年身高评评价 3102550759097 男 161.3164.9168.6172.7176.7180.4183.9 女 150.4153.7157.0160.6164.2167.5170.7 17 合理解释释成年身高 儿童当前身高水平对应对应 的成 年身高 不是遗传遗传 身高 不一定是儿童的成年身高 了解期望身高水平和当前身 高水平的差距 18 身高促进难进难 易程度 当前身高和期 望值的差距 难易程度 1-2cm易 3-5cm中 5-10cm难 10cm极难 19 遗传身高的计算方法 男孩身高(父亲身高cm 母亲身高cm12)/2 cm 女孩身高 (父亲身高cm 母亲身高cm12)/2 cm 20 计计算遗传遗传 身高的意义义 了解身高生长长潜能 分析环环境因素的利弊 分析身高促进进的可能性 了解期望身高的可能性 21 比较目前身高和遗传身高水平 1. 目前身高水平遗传身高水平 2. 目前身高水平 遗传身高水平 3. 目前身高水平 遗传身高水平 环境因素对儿童身 高起了促进作用 24 危险因素提示-1 如果儿童身高水平超过遗 传身高水平2个百分位数区间 ：转诊，进一步检测排除骨 龄提前（早长）甚至性早熟 的可能。 25 目前身高水平 10cm极难 28 生长长速度评评价 婴婴儿期 25-26cm 生后第2年 10-13cm 生后第3年 8-9cm 3-5岁岁 6-8cm 学龄龄期 5-7cm 。 29 婴婴儿年均生长长速度 月龄龄身长长cm体重kg 0-28.3, 7.72.4， 2.0 2-45.9， 5.71.8， 1.6 4-63.8， 3.71.0， 0.9 6-94.2 0.9 9-123.9 0.7 29 30 幼儿平均生长长速度 月龄龄身长长cm体重kg 12-153.3，3.50.6 15-182.9，3.00.6 18-212.90.6 21-242.90.6 24-304.91.1 30-363.51.1 30 31 生长长速度评评价-2 3-4岁岁，年身高增长长7-8 厘米 4-青春期前： 年身高增长长5-7厘米 年体重增长长1-2公斤 32 幼儿园儿童 生长长异常的表 现现 年身高增长长低于5厘米 年身高增长长超过过8厘米 年体重增长长超过过3公斤 年BMI增长长超过过1 33 身高增长长速度评评价 身高增 长长速度 遗传遗传 身高 平均身高 遗传遗传 身高= 平均身高 遗传遗传 身高 体重：苗条 身高 体重：粗壮 37 匀称型（明哲保身） 体重对对身高没有助力 避免体重增长过长过 多 38 苗条型（大公无私） 体重帮助了身高生长长 有利于长长高的体型 不容易骨龄龄提前 39 粗壮型（自私自利） 体重阻碍了身高生长长 骨龄龄容易提前 避免超重 控制体重增长过长过 速 40 骨龄评龄评 价 每年进进行骨龄评龄评 价 骨龄龄的身高评评价 未来身高预测预测 骨龄龄和年龄龄比较较 骨龄龄生长长速率 41 根据骨龄评龄评 价身高 42 骨龄龄生长监测长监测 内容 年骨龄龄增长值长值 年身高增长值长值 单单位骨龄龄年身高生长长 速度 43 骨龄龄身高生长长速度举举例 身高增长值 （厘米） 骨龄增长值 （岁） 身高（cm） 骨龄（Y ） 5 6 7 44 骨龄龄身高生长长速度举举例 身高增长值 （厘米） 骨龄增长值 （岁） 身高（cm） 骨龄（Y ） 50.7 61 71.3 45 骨龄龄身高生长长速度举举例 身高增长值 （厘米） 骨龄增长值 （岁） 身高（cm） 骨龄（Y ） 50.77.1 616 71.35.4 46 骨龄评龄评 价的内容 骨龄龄和年龄龄的差值值 RUS和C骨龄龄的差值值 骨龄龄的身高水平 骨龄龄的生长长速度 性发发育程度评评价 身高生长长潜能评评估 47 拍摄摄手骨片的放射影响 儿童拍摄摄BA的X线线片，所接受的有效剂剂 量不足0.00012 mSv，相当于20分钟钟的天然 本底辐辐射，或飞飞行2分钟钟。结结合剂剂量和部位 （身体表面积积的3%左右）得到手腕X线线片 的有效剂剂量。保守的计计算，以0.00015mSv 剂剂量拍摄摄手腕X线线片，在临临床和研究中，手 腕骨摄摄片的风险风险 是微小的。 Martin DD. et al. The Use of Bone Age in Clinical Practice Part 1. Horm Res Paediatr 2011;76:19 48 不同部位X光片的放射剂剂量比较较 部