儿科急性肾小球肾炎护理查房ppt课件

急性肾小球肾炎 护理查房 1 病例介绍 患儿名邓多根，男，13岁，因水肿1周，咳嗽 明显,无发热,气喘,入科留观。 既往体健,否认肺结核接触史。 PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水 肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结 不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。 T:36.8,P:74次/分，R:24次/分。 2 【辅助检查】 尿常规:潜血+H蛋白质+H 酸碱度5.00z 比重 1.030z 白细胞镜检0-3z 个/HP 红细胞镜检2-6z 个/HP 血常规：白细胞计数4.5z 109/L，血红蛋白114 lg/l, 血小板计数239z 109/L 肝肾功能：总蛋白63.71g/L 白蛋白36.11g/L 总 胆红素7.1zumol/L 谷丙转氨酶16.7zU/L 谷草转氨 酶31.6zU/L 尿素3.36zumol/L 肌酐60,2umol/L 尿 酸380.0umol/L 肌酸激酶148.7ZU/L 乳酸脱氢酶 294.5hu/L 肌红蛋白17.3zug/L 钾 4.43mmol/L 钠 142.2mmol/L 氯 105.4z mmol/L 二氧化碳 23.0z mmol/L 阴离子间隙 13.8z mmol/L 钙2.00z mmol/L 磷 1.70z mmol/L 镁 1.01z mmol/L 3 肾病全套:24小时尿量1.00z L 尿蛋白定量0.12z g/24H FDP0.00z ug/mL,NAG酶2.70z u/L RBP0.08z mg/L 微量白蛋白45.14h mg/L 2微球蛋白0.06z mg/L 1微量球蛋白2.00z mg/L 尿转铁蛋白4.10z mg/L 轻链LAMBDA定量1.03z mg/L 轻链KAPPA定量 4.76z mg/L 尿IgG7.94z mg/L 尿肌酐3164.00 l mol/L 尿蛋白/尿肌酐0.35h g/g 尿mALB/尿肌酐 14.27h mg/mmol 尿蛋白定量浓度12.42z mg/dL. 临床诊断:急性肾炎 4 急性肾小球肾炎的定义 急性肾小球肾炎是以肾炎综合征为主要临 床表现的一组疾病。 肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压 临床表现为： 上呼吸道感染 水肿 尿量减少 肉眼血尿(常为起病的第一个症状) 蛋白尿 高血压 肾功能损伤 5 病因 本病是由溶血性链球菌A组感染引起的 一种免疫复合物性肾小球肾炎。常见于 上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链 球菌感染后。 6 治疗 *一般治疗： 1.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿 消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微 活动。 2.饮食： 对有水肿，高血压患儿应限制饮 食盐及水。 *对症治疗： 1.抗感染：有感染灶时使用青霉素10-14天 。 2.利尿：控制水，盐入量后仍水肿，少尿者 可用利尿剂。 3.降血压：凡经休息，控制水，盐摄入，利 尿高血压仍高者均应给予降血压药。 7 *严重循环充血的治疗： 矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可用呋塞 米。 表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普 钠，加药时严密监测血压。 *肾穿刺适应症： 病程4周以后仍然持续存在尿蛋白+或以上时 ，或伴有进行性低补体血症时，或肾功能损害 仍然持续加重者，临床缺乏链球菌感染依据， 只能诊断为肾炎综合征者，需要进行肾穿刺。 8 肾小球肾炎患儿的护理问题 活动无耐力 与钠、水潴留，血压升高有关 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关 恐惧 9 此病情观察的重点 血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐 、呕吐、眩晕等症状。 体重及尿量，尿色。 密切观察生命体征变化，定时测量体温 ，脉搏，呼吸及血压，并做好记录，留 意有无并发症的出现。 10 急性肾小球肾炎主要的护理措施？ 1.休息与活动：孩子应绝对卧床休息，直至肉眼消 失、水肿减退、血压及肾功能基本正常以后，方可 下床活动并逐渐增加活动量。 2.营养支持：应进食清淡、易消化、优质蛋白和富 含多种维生素的食物和水果。 3.病情观察：密切观察生命体征，记录24尿量及进 食量，监测血压情况并记录，同时加强皮肤护理， 经常翻身，预防压疮的发生。 4.观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍 、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医 生及时处理。 11 5.观察用药后的反应：使用糖皮质激素 、利尿者，要严密观察药物的疗效及不 良反应。 6.做好心理护理：多与孩子沟通，使其 正确对待疾病，树立信心，积极配合治 疗和护理，利于促进康复。 7.皮肤护理：做好皮肤黏膜清洁干燥， 注意保护水肿部位的皮肤，绝对卧床的 孩子应帮助经常变换体位，协助翻身， 避免皮肤长期受压破损。 12 用药 使用利尿剂时需要注意： 1.按医嘱给予准确、途径，保证孩子用药的 效果。 2.留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。 使用降压药的引用时需要注意： 1.使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床 或改变体位时动作应缓慢。 2.降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱 缓慢减量或停药。 13 饮食： 给予清淡、易消化、高维生素、适量高蛋白质、低 钾和低磷食物的饮食：如绿色蔬菜和新鲜水果，不 宜喝兴奋性饮料，辛辣刺激性和霉变、油煎、肥腻 食物。 急性期1-2周内限制水、盐及蛋白质摄入量，急性 期控制钠的摄入，逐日1-2g，水肿消退后逐日3-5g ，一般为低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量 。 健康教育 14 水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制 水及蛋白质的摄入，水肿消退、血压恢 复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普食 。可给低蛋白，低盐，以优质蛋白为主 。 15 休息活动方面： 起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾 脏血流量，防止严重病例发生，有高血压和心 力衰竭者，要尽量绝对卧床休息，至水肿减退 ，血压正常，肉眼血尿消失，可在室内轻度活 动。 16 复查： 定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药 或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子 的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应 积极治疗防治病情复发或加重；家属及孩子应 了