第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的可行性与疗效评价090423

，？，？， 。 、 。 、 第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的可行性与疗效评价第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的可行性与疗效评价 王永莉，吴生美，马延华王永莉，吴生美，马延华 （延安市人民医院，陕西 延安 716000） 【摘要摘要】 目的目的 探讨第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效及可行性。方方 法法 将确诊为肺炎的患儿随机分为两组；治疗组采用三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗，对照 组单用三代头孢菌素治疗，并对比观察两组疗效。结果结果 治疗组退热时间、咳喘消失时间、 肺部湿罗音消失时间、平均住院天数等指标均优于对照组(P 0. 05)。 2.2 治疗方法治疗方法 治疗组：为第三代头孢菌素联合阿奇霉素治疗，第三代头孢菌素包括：头孢噻肟钠，剂量 为 50mg100mg/(kgd)，23 次/d 静滴；头孢哌酮，剂量为 50mg100mg/(kgd)，2 次/d 静 滴；头孢他啶，剂量为 50mg100mg/(kgd)，23 次/d 静滴；头孢唑肟钠，剂量为 50mg100mg/(kgd)，23 次/d 静滴；阿奇霉素(博抗，海南斯达制药有限公司)8mg/(kgd)， 4 1 次/d 静滴。对照组：第三代头孢菌素与治疗组相同。在止咳、化痰、平喘、雾化吸入、 支持等对症治疗上两组相同。 2.3 疗效评定疗效评定 显效：13d 体温正常，咳喘减轻或消失，肺部湿罗音显著减少，血常规白细胞计数正常； 有效：35d 体温正常，咳喘减轻，肺部罗音减少，血常规正常或略高于正常；无效： 35d 仍发热，咳喘无明显减轻，肺部罗音无减少，白细胞计数高于正常。 3、结果、结果 3.1 两组治疗结果比较两组治疗结果比较 治疗组总有效率(156/166，94.0%)，与对照组(115/134，85.8%)相比较，有显著性差异，疗 效见表 1。从表 l 看出，治疗组控制病情较快，病程缩短 35 天，与对照组比较，差异有 统计学意义(x2 =5.65，P0.025) 。 表 1. 两组疗效比较（例，） 组别例数痊愈有效无效总有效率 治疗组166135（81.3 ） 21（12.7 ） 10（6.0）94.0 对照组13499（73.9 ） 16（11.9 ） 19（14.2 ） 85.8 3.2 不良反应不良反应 治疗组不良反应 8 例，发生率 5，其中皮疹 2 例，恶心、呕吐 4 例，血小板轻度降低 2 例；对照组不良反应 6 例，发生率 4，其中皮疹 2 例，恶心、呕吐 1 例，腹泻 2 例，血 小板轻度降低 l 例。二组不良反应轻微，皮疹患儿经用肾上腺皮质激素或葡萄糖酸钙后症 状消失，治疗结束后，不良反应消失。 4、结论、结论 小儿肺炎最常见的病原体有细菌、病毒及非典型病原体。非典型病原体感染后导致患 儿机体免疫损伤，免疫功能下降，易合并细菌、病毒等多重感染；小儿对非典型病原体普 5 遍易感，单纯细菌病毒性肺炎患儿在住院期间较易被非典型肺炎交叉感染，导致混合感染 性肺炎。近年来，小儿肺炎非典型病原体的感染率不断提高，支原体，衣原体感染阳性者 占肺炎总数的 20%-35%，导致细菌与非典型病原体混合感染性肺炎病例明显增多。针对上 述分析结果，采用三代头孢菌素联用阿奇霉素可兼顾革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及支 原体，衣原体多种最常见的病原体进行治疗。循证医学已证实头孢菌素与阿奇霉素联用不 存在互相拮抗或杀菌作用下降，并且可能存在一定程度的协同作用，但头孢菌素必须在大 环内酯类前使用4。我院采用上述方案治疗小儿肺炎 166 例，临床症状体征消失快，副作 用少，治愈率高，明显缩短了病程，减少了医疗费用及耐药性。笔者认为采用三代头孢菌 素联用阿奇霉素是小儿肺炎经验性治疗方案的较佳选择，值得临床推广。 参考文献参考文献: 1 史美甫. 21 世纪精编临床用药必备M 。北京：中国科技出版社，2003：79。 2 叶枫呼吸道生物被膜病J实用医学杂志200016(1)：50 3 诸福棠. 实用儿科学M . 7