外一科中医适宜技术

外一科 中西医结合治疗急性胰腺炎 急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，起病急。并发症和病死率均较高。属中医胃脘痛， 腹痛范畴。中医认为是由暴食暴饮，蛔虫上扰和外邪侵袭所致。西医认为是各种因素造 成胆汁胰液逆流，激活胰中的胰酶，胰液分泌增加，胰管内压增高，小胰管破裂，胰液 外渗，自我消化而使胰腺发生水肿、炎症、出血和坏死。近年来，治疗急性胰腺炎多采 用中西医结合治疗、延期手术和个性化方案治疗，其治疗费用明显降低，并发症和病死 率明显减少 治疗方法：西医方面给予禁食，胃肠减压，补充电解质，维持水电酸碱平衡，给善宁、静 脉营养，解痉止痛等治疗；并进行医学影像对胰腺变化的监测，必要时行手术治疗。中医 方面给予静脉注射丹参、生脉；胃管内注入大气汤或清胰汤。大承气汤：柴胡、黄苓、芒 硝、厚朴、积实。清胰汤：柴胡、黄苓、胡连、白芍、木香、元胡、大黄、芒硝，若为蛔 虫上扰，加使君子、苦楝皮根，细辛等。针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明。中上腹 部给皮硝外敷。 讨论：生脉和丹参具有抑制血小板聚结和粘附作用，可降低血液粘稠度，从而改善胰腺血 流灌注，降低缺血对胰腺的损害。采用禁食、胃肠减压、给予善宁可减少胰腺分泌胰液； 大承气汤或清胰汤由胃管注入，可起到通里攻下，增加肠蠕动，恢复肠动力，减轻肠胀气， 清除肠内容物，排除毒素，以减轻中毒症状，同时可减轻肠胀气引起的腹高压症，以改善 呼收、循环等。上腹部外敷皮硝，可减轻胰腺水肿及炎症。在进行保守治疗的过程中，要 随时进行动态的 B-US、CT 等影像检查，有脓肿形成、胰腺囊肿破裂、出血坏死进行性加 重时可考虑手术清创引流。有胆总管被结石梗阻时，可采用 ERCP 取石。我们认为：采用 中西医结合治疗急性胰腺炎，较单纯中医或西医治疗其方法、效果肯定要好，其并发症和 病死率有明显下降。有资料表明，其手术率由 77.05%降至 29.55%，病死率由 40.5% 降至 11.36% 中医药治疗急性肠梗阻 中医治疗肠梗阻的秘方 核心提示：一、中医中药：1 针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：主穴：合谷、天 枢、足三里。配穴：大肠俞、大横。如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等 穴位。2 生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用 菜油或花生油 60100 毫升 一、中医中药： 1 针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用： 主穴：合谷、天枢、足三里。 配穴：大肠俞、大横。 如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。 2 生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或 花生油 60100 毫升，每日一次，口服或经胃管注入。 3 中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。 常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。 二、在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。如病人病情不见好转 或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症 状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错 误。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失; 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出;排便排气后，腹 胀明显减轻或基本消失;高调肠鸣音消失;腹部 X 线平片显示液平面消失，小肠 内气体减少，大量气体进入结肠 中药敷脐治疗肠梗阻 老人长期便秘、婴儿巨结肠、颅脑外伤后长期卧床以及各种腹部手术后，都可老人长期便秘、婴儿巨结肠、颅脑外伤后长期卧床以及各种腹部手术后，都可 以引起完全或不完全肠梗阻发生，多数病人反复发生，在医院往往由医生主持以引起完全或不完全肠梗阻发生，多数病人反复发生，在医院往往由医生主持 治疗，但有些病人不可能长期躺在医院，需要自己或家人协助处理，掌握一些治疗，但有些病人不可能长期躺在医院，需要自己或家人协助处理，掌握一些 简易的中医中药治疗方法很有帮助。简易的中医中药治疗方法很有帮助。 脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的 血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层 进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉 乃奇经八脉之一，贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六乃奇经八脉之一，贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六 腑。在脐部外敷药物腑。在脐部外敷药物, ,可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。同时，应用中药敷可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。同时，应用中药敷 脐治疗简单、安全，无不良反应，价格低廉，易为大多数患者接受。脐治疗简单、安全，无不良反应，价格低廉，易为大多数患者接受。 现把临床上常用的中药外用敷脐治疗肠梗阻的方法介绍如下：现把临床上常用的中药外用敷脐治疗肠梗阻的方法介绍如下： 芒硝外敷脐部芒硝外敷脐部 选用纯净芒硝选用纯净芒硝 200200300g300g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。 棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换, ,一般每日一般每日 1 12 2 次。芒硝咸苦而寒次。芒硝咸苦而寒, ,具有较强具有较强 的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠, ,以硫酸根离子形式存在以硫酸根离子形式存在, ,为为 高渗状态高渗状态, ,它除吸收一部分空气中的水分外它除吸收一部分空气中的水分外, ,还能大量摄取腹腔内的渗出液还能大量摄取腹腔内的渗出液, ,促进促进 胃肠道功能的恢复。胃肠道功能的恢复。 大黄外敷脐部大黄外敷脐部 大黄粉大黄粉 3030 克，蜂蜜或克，蜂蜜或 75%75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤, , 用用 胶布固定，持续敷胶布固定，持续敷 10101212 小时，每日换药小时，每日换药 1 1 次。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤次。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤 肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、 分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。 大黄、芒硝合用外敷脐部大黄、芒硝合用外敷脐部 把大黄把大黄 300300 克、芒硝克、芒硝 200200 克用榨汁机磨成粉状克用榨汁机磨成粉状, ,充分充分 混匀后用食醋调成糊状混匀后用食醋调成糊状, ,装入布袋内装入布袋内, ,布袋的质地要柔软布袋的质地要柔软, ,然后铺平置于病人脐部，然后铺平置于病人脐部， 用腹带包裹固定。二者合用外敷具有消除腹胀、调理胃肠功能、促进排气、通用腹带包裹固定。二者合用外敷具有消除腹胀、调理胃肠功能、促进排气、通 便、消炎消肿、散瘀等功效。便、消炎消肿、散瘀等功效。 麝香外敷脐部麝香外敷脐部 麝香麝香 1 1 克，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用克，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用 4cm4cm4cm4cm 医用橡医用橡 皮膏覆盖皮膏覆盖, ,注意四周要贴紧皮肤注意四周要贴紧皮肤, ,每日一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经，每日一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经， 开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。 吴茱萸外敷脐部吴茱萸外敷脐部 吴茱萸吴茱萸 1010 克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状，贴敷于肚克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状，贴敷于肚 脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每 1212 小时换药小时换药 1 1 次。吴茱萸辛、苦而热，次。吴茱萸辛、苦而热， 入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气、散寒止痛之效，促入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气、散寒止痛之效，促 进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。 中药复方外敷脐部中药复方外敷脐部 （1 1）白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝各）白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝各 3030 克，共研末，鸡蛋清调糊状，克，共研末，鸡蛋清调糊状，3030 克克/ /次，纳入医用胶布敷于脐部，次，纳入医用胶布敷于脐部，2 2 次次/ /日。日。 （2 2）木香、丁香、小茴香、肉桂各）木香、丁香、小茴香、肉桂各 100100 克，研为细末，取克，研为细末，取 3030 克药末装于纱布克药末装于纱布 袋内袋内, ,置于脐部置于脐部, ,其上加热毛巾热敷其上加热毛巾热敷, ,再覆以塑料薄膜保温。每次外敷再覆以塑料薄膜保温。每次外敷 3030 分钟以分钟以 上。上。 （3 3）当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、陈皮、白术、生白芍、甘草、赤）当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、陈皮、白术、生白芍、甘草、赤 芍各芍各 100100 克，粉碎后装入克，粉碎后装入 1 1 个个 10cm10cm10cm10cm 的粉红色纯棉布包中，将的粉红色纯棉布包中，将“药包药包”敷敷 在脐部，外用绷带或宽布带固定在脐部，外用绷带或宽布带固定, ,温水袋热敷每次温水袋热敷每次 20203030 分钟分钟, ,每日每日 3 3 次。次。 食醋、食盐为主外敷脐部食醋、食盐为主外敷脐部 先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各 3030 克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝混合溶化，倒入砂锅同中药快克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝混合溶化，倒入砂锅同中药快 速翻匀，装入棉布制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失速翻匀，装入棉布制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失, ,每日每日 2 2 次。次。 鲜生姜、葱白外敷脐部鲜生姜、葱白外敷脐部 鲜生姜、葱白各鲜生姜、葱白各 100100 克，研细用纱布包裹，敷脐克，研细用纱布包裹，敷脐, ,每每 1212 小时更换小时更换 1 1 次。生姜归脾胃次。生姜归脾胃, ,能祛脾胃寒邪能祛脾胃寒邪, ,助脾胃阳气助脾胃阳气, ,开胃健脾消食去滞；开胃健脾消食去滞； 葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。 疗法提供：疗法提供：宁夏彭阳县医院 袁卉屏 王东 治疗方法：治疗方法： 一般治疗：禁止饮食饮水。胃肠减压：持续减压非常重要，可以减轻肠腔 过度膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生。 纠正水和电解质失衡：采用静脉补液，可迅速纠正水、电解质、酸碱失衡。 抗生素应用：由于梗阻后肠道环境发生变化，血运障碍，肠道防御屏障破坏， 极易发生肠道及血液感染，应常规应用抗生素预防感染。 保留灌肠：可迅速排除肠道积滞，减轻肠道负荷。酌情给予止痛药、解痉 药：此类药物应慎用，以免掩盖症状，延误病情。 中医中药治疗：肠梗阻由于肠腔部分或全部不通，气血运行受阻，治当通里攻 下为主，行气止痛、活血化瘀为辅。以此为原则，我们采用中药治疗。 方剂为：厚朴 12g，枳实 12g，莱菔子（炒）12g，木香 10g，乌药 10g，青皮 10g，当归 15g，赤芍 15g，桃仁 6g，红花 6g，丹皮 6g，延胡素 6g，大黄（后 下）10g，芒硝（冲服）6g。 呕吐重者加姜半夏、竹茹；发热者加金银花、黄芩。水煎，由胃管注入，每日 1 剂。亦可药液保留灌肠。 针灸疗法：主穴：合谷、天枢、足三里。配穴：大肠俞、三阴交。呕吐较重者， 可加上脘、中脘、曲池。 粘连性肠梗阻占各种类型肠梗阻的 40%左右。肠梗阻属于祖国医学的“关格”、 “肠结”范畴。凡因饮食不节，虫疾内扰，内虚外寒，脾湿积滞，阳明热结， 气滞瘀阻，饮停肠间，均可发为“关格”，出现痛、呕、胀、闭等症状。 肠粘连、粘连带多是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等原因引起。 采用通里攻下，行气合血之法，可取得良好效果。自拟粘连松解汤以通里攻下 为主，厚朴消气散壅，枳实破气散结，大黄攻积泻热，芒硝润燥软结。 “气行则血行”，行气合血化瘀药物则能改善肠道血运，增强通里攻下作用。 再配合针灸穴位刺激，加强肠道蠕动，辅以西医一般治疗，相辅相成，痛、呕、 胀、闭诸症皆除，效果满意。腹膜炎体征不明显者，可采用中西医结合疗法保 守治疗，症状多能缓解。 攻邪不可太过，以防伤阴。亦应密切观察病情，保守治疗 48 小时后症状仍无缓 解，出现腹膜炎症状者，或治疗过程中腹痛无缓解或进行性加重，甚至出现休 克者，应及时手术治疗。 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，尚无理想治疗方法，因此预防粘连形成十 分重要。在行腹腔手术时，止血不彻底，肠管暴露过久，手套上滑石粉等异物 带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流放置等均为促成粘连的 因素，应予预防。 中药熏蒸治疗腰腿痛 中医治疗肠梗阻的秘方 核心提示：一、中医中药：1 针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：主穴：合谷、天 枢、足三里。配穴：大肠俞、大横。如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等 穴位。2 生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用 菜油或花生油 60100 毫升 一、中医中药： 1 针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用： 主穴：合谷、天枢、足三里。 配穴：大肠俞、大横。 如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。 2 生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或 花生油 60100 毫升，每日一次，口服或经胃管注入。 3 中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。 常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。 二、在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。如病人病情不见好转 或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症 状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错 误。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失; 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出;排便排气后，腹 胀明显减轻或基本消失;高调肠鸣音消失;腹部 X 线平片显示液平面消失，小肠 内气体减少，大量气体进入结肠 中药敷脐治疗肠梗阻 老人长期便秘、婴儿巨结肠、颅脑外伤后长期卧床以及各种腹部手术后，都可老人长期便秘、婴儿巨结肠、颅脑外伤后长期卧床以及各种腹部手术后，都可 以引起完全或不完全肠梗阻发生，多数病人反复发生，在医院往往由医生主持以引起完全或不完全肠梗阻发生，多数病人反复发生，在医院往往由医生主持 治疗，但有些病人不可能长期躺在医院，需要自己或家人协助处理，掌握一些治疗，但有些病人不可能长期躺在医院，需要自己或家人协助处理，掌握一些 简易的中医中药治疗方法很有帮助。简易的中医中药治疗方法很有帮助。 脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的 血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层 进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉 乃奇经八脉之一，贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六乃奇经八脉之一，贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六 腑。在脐部外敷药物腑。在脐部外敷药物, ,可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。同时，应用中药敷可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。同时，应用中药敷 脐治疗简单、安全，无不良反应，价格低廉，易为大多数患者接受。脐治疗简单、安全，无不良反应，价格低廉，易为大多数患者接受。 现把临床上常用的中药外用敷脐治疗肠梗阻的方法介绍如下：现把临床上常用的中药外用敷脐治疗肠梗阻的方法介绍如下： 芒硝外敷脐部芒硝外敷脐部 选用纯净芒硝选用纯净芒硝 200200300g300g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。 棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换, ,一般每日一般每日 1 12 2 次。芒硝咸苦而寒次。芒硝咸苦而寒, ,具有较强具有较强 的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠, ,以硫酸根离子形式存在以硫酸根离子形式存在, ,为为 高渗状态高渗状态, ,它除吸收一部分空气中的水分外它除吸收一部分空气中的水分外, ,还能大量摄取腹腔内的渗出液还能大量摄取腹腔内的渗出液, ,促进促进 胃肠道功能的恢复。胃肠道功能的恢复。 大黄外敷脐部大黄外敷脐部 大黄粉大黄粉 3030 克，蜂蜜或克，蜂蜜或 75%75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤, , 用用 胶布固定，持续敷胶布固定，持续敷 10101212 小时，每日换药小时，每日换药 1 1 次。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤次。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤 肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、 分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。 大黄、芒硝合用外敷脐部大黄、芒硝合用外敷脐部 把大黄把大黄 300300 克、芒硝克、芒硝 200200 克用榨汁机磨成粉状克用榨汁机磨成粉状, ,充分充分 混匀后用食醋调成糊状混匀后用食醋调成糊状, ,装入布袋内装入布袋内, ,布袋的质地要柔软布袋的质地要柔软, ,然后铺平置于病人脐部，然后铺平置于病人脐部， 用腹带包裹固定。二者合用外敷具有消除腹胀、调理胃肠功能、促进排气、通用腹带包裹固定。二者合用外敷具有消除腹胀、调理胃肠功能、促进排气、通 便、消炎消肿、散瘀等功效。便、消炎消肿、散瘀等功效。 麝香外敷脐部麝香外敷脐部 麝香麝香 1 1 克，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用克，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用 4cm4cm4cm4cm 医用橡医用橡 皮膏覆盖皮膏覆盖, ,注意四周要贴紧皮肤注意四周要贴紧皮肤, ,每日一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经，每日一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经， 开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。 吴茱萸外敷脐部吴茱萸外敷脐部 吴茱萸吴茱萸 1010 克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状，贴敷于肚克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状，贴敷于肚 脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每 1212 小时换药小时换药 1 1 次。吴茱萸辛、苦而热，次。吴茱萸辛、苦而热， 入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气、散寒止痛之效，促入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气、散寒止痛之效，促 进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。 中药复方外敷脐部中药复方外敷脐部 （1 1）白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝各）白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝各 3030 克，共研末，鸡蛋清调糊状，克，共研末，鸡蛋清调糊状，3030 克克/ /次，纳入医用胶布敷于脐部，次，纳入医用胶布敷于脐部，2 2 次次/ /日。日。 （2 2）木香、丁香、小茴香、肉桂各）木香、丁香、小茴香、肉桂各 100100 克，研为细末，取克，研为细末，取 3030 克药末装于纱布克药末装于纱布 袋内袋内, ,置于脐部置于脐部, ,其上加热毛巾热敷其上加热毛巾热敷, ,再覆以塑料薄膜保温。每次外敷再覆以塑料薄膜保温。每次外敷 3030 分钟以分钟以 上。上。 （3 3）当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、陈皮、白术、生白芍、甘草、赤）当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、陈皮、白术、生白芍、甘草、赤 芍各芍各 100100 克，粉碎后装入克，粉碎后装入 1 1 个个 10cm10cm10cm10cm 的粉红色纯棉布包中，将的粉红色纯棉布包中，将“药包药包”敷敷 在脐部，外用绷带或宽布带固定在脐部，外用绷带或宽布带固定, ,温水袋热敷每次温水袋热敷每次 20203030 分钟分钟, ,每日每日 3 3 次。次。 食醋、食盐为主外敷脐部食醋、食盐为主外敷脐部 先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各 3030 克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝混合溶化，倒入砂锅同中药快克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝混合溶化，倒入砂锅同中药快 速翻匀，装入棉布制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失速翻匀，装入棉布制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失, ,每日每日 2 2 次。次。 鲜生姜、葱白外敷脐部鲜生姜、葱白外敷脐部 鲜生姜、葱白各鲜生姜、葱白各 100100 克，研细用纱布包裹，敷脐克，研细用纱布包裹，敷脐, ,每每 1212 小时更换小时更换 1 1 次。生姜归脾胃次。生姜归脾胃, ,能祛脾胃寒邪能祛脾胃寒邪, ,助脾胃阳气助脾胃阳气, ,开胃健脾消食去滞；开胃健脾消食去滞； 葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。 疗法提供：疗法提供：宁夏彭阳县医院 袁卉屏 王东 治疗方法：治疗方法： 一般治疗：禁止饮食饮水。胃肠减压：持续减压非常重要，可以减轻肠腔 过度膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生。 纠正水和电解质失衡：采用静脉补液，可迅速纠正水、电解质、酸碱失衡。 抗生素应用：由于梗阻后肠道环境发生变化，血运障碍，肠道防御屏障破坏， 极易发生肠道及血液感染，应常规应用抗生素预防感染。 保留灌肠：可迅速排除肠道积滞，减轻肠道负荷。酌情给予止痛药、解痉 药：此类药物应慎用，以免掩盖症状，延误病情。 中医中药治疗：肠梗阻由于肠腔部分或全部不通，气血运行受阻，治当通里攻 下为主，行气止痛、活血化瘀为辅。以此为原则，我们采用中药治疗。 方剂为：厚朴 12g，枳实 12g，莱菔子（炒）12g，木香 10g，乌药 10g，青皮 10g，当归 15g，赤芍 15g，桃仁 6g，红花 6g，丹皮 6g，延胡素 6g，大黄（后 下）10g，芒硝（冲服）6g。 呕吐重者加姜半夏、竹茹；发热者加金银花、黄芩。水煎，由胃管注入，每日 1 剂。亦可药液保留灌肠。 针灸疗法：主穴：合谷、天枢、足三里。配穴：大肠俞、三阴交。呕吐较重者， 可加上脘、中脘、曲池。 粘连性肠梗阻占各种类型肠梗阻的 40%左右。肠梗阻属于祖国医学的“关格”、 “肠结”范畴。凡因饮食不节，虫疾内扰，内虚外寒，脾湿积滞，阳明热结， 气滞瘀阻，饮停肠间，均可发为“关格”，出现痛、呕、胀、闭等症状。 肠粘连、粘连带多是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等原因引起。 采用通里攻下，行气合血之法，可取得良好效果。自拟粘连松解汤以通里攻下 为主，厚朴消气散壅，枳实破气散结，大黄攻积泻热，芒硝润燥软结。 “气行则血行”，行气合血化瘀药物则能改善肠道血运，增强通里攻下作用。 再配合针灸穴位刺激，加强肠道蠕动，辅以西医一般治疗，相辅相成，痛、呕、 胀、闭诸症皆除，效果满意。腹膜炎体征不明显者，可采用中西医结合疗法保 守治疗，症状多能缓解。 攻邪不可太过，以防伤阴。亦应密切观察病情，保守治疗 48 小时后症状仍无缓 解，出现腹膜炎症状者，或治疗过程中腹痛无缓解或进行性加重，甚至出现休 克者，应及时手术治疗。 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，尚无理想治疗方法，因此预防粘连形成十 分重要。在行腹腔手术时，止血不彻底，肠管暴露过久，手套上滑石粉等异物 带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流放置等均为促成粘连的 因素，应予预防。 中药熏蒸治疗腰腿痛 腰椎间盘突出治疗 朱少华 宋贵杰教授为全国第二批百名师带徒名老中医之一，为甘肃省首届名中医。在其临床、 教学、科研实践 40 余载中，悉心研究，推陈出新，学验俱丰。在对骨伤科疾病的治疗方面， 既擅长手法，又善用药治，非凡对腰椎间盘突出症的辨证立法，用药精当，疗效显著，享 誉陇原。笔者有幸跟师读研，悉得传授，兹将宋教授治疗腰椎间盘突出症的辨证立法及遣 方用药经验总结归纳如下。 1 辨证分型及立法方药 1.1 内治 腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，也是中老年人的多发病，属于中医“腰腿痛”、 “痹证”的范畴，宋教授认为本病的发生既与外伤导致气血淤滞经络相关，又与肝肾亏虚 致腰府功能失调、风寒湿热之邪乘虚而入有着密切联系。因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、 筋脉、肌肉、关节等部位，以致痹阻不通，气血不行，加之气血不足，肝肾亏虚，不荣则 痛或伴有麻木，内外相合而致痹证。病久邪阻经络，气血津液运行受阻，或痹久正虚，气 血津液运行迟涩，形成瘀血，或因猝然扭伤，瘀血阻滞经络，不通则痛。故依据症状及四 诊合参分为气滞血瘀证、风寒湿阻证、湿热郁结证、肝肾亏虚证。 气滞血瘀证：青壮年多见，常与跌仆、闪挫等外伤有关，急性发作，腰腿痛如刺，痛 有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉 弦紧或涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用身痛逐瘀汤合舒筋活血汤化裁加减。基础方为 枳壳 12g、青皮 12g、香附 12g、川芎 12g、桃仁 9g、红花 9g、当归 12g、制乳香 6g、制没 药 6g、五灵脂 12g、蜈蚣 9g、虫 9g、三七粉 3g、甘草 6g。 风寒湿阻证：腰腿冷痛，酸胀麻木，渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，恶寒畏风， 肢体沉重发凉，阴雨天疼痛加重。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治宜祛风散寒利湿， 温经通络止痛。方用独活寄生汤合小活络丹化裁加减。基础方为制草乌 9g、独活 12g、桑 寄生 12g、焦杜仲 12g、川牛膝 12g、细辛 6g、秦艽 12g、茯苓 12g、肉桂 9g、防风 12g、 川芎 12g、当归 12g、杭白芍 12g、地龙 12g、制乳香 6g、制没药 6g、甘草 6g。 湿热郁结证：多为急性期，腰部疼痛，腿软无力，步履困难，遇温热或阴雨天痛增， 痛处伴有热感，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉濡数或弦数。 治宜清热利湿，通筋活络。方用二妙散合加减木防己汤化裁加减。基础方为黄柏 12g、苍 术 9g、防己 12g、薏苡仁 15g、通草 12g、滑石 12g、萆薢 12g、秦艽 12g、泽兰 12g、益母 草 12g、紫丹参 12g、红花 9g、蜈蚣 12g、甘草 6g。 肝肾亏虚证：多见慢性腰痛或反复发作，久治不愈的患者，腰腿酸痛，腿膝无力，喜 按喜揉，筋转跟痛，遇劳则甚，休息后缓解，有时伴有耳鸣、重听。偏阳虚者少腹拘急， 畏寒肢冷，面色苍白，或面目、下肢浮肿，气短语怯，精神萎靡，自汗便溏，或有阳痿早 泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠，头晕目眩，口干舌燥，面色 潮红，倦怠乏力，便秘溺赤，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治 宜补益肝肾，强壮筋骨。方用补肾壮筋汤化裁加减。基础方为炙黄芪 15g、熟地黄 15g、杭 白芍 12g、山茱萸 12g、云茯苓 12g、续断 12g、焦杜仲 12g、川淮牛膝各 12g、五加皮 12g、蜈蚣 9g、川芎 12g、当归 12g、紫丹参 12g、甘草 6g；偏肾阳虚者，治宜温补肾阳， 合金匮肾气丸或青娥丸化裁加减；偏肾阴虚者，治宜滋补肾阴，合六味地黄丸化裁加减。 宋教授在上述基础方药中依据传统中医理论善于使用虫类药物蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、 虫以搜风除痹。同时依据现代中药药理研究结合本病病理特点，使用频率较高的几味中药 为蜈蚣、川芎、当归、牛膝、续断、紫丹参，其中蜈蚣的使用频率最高。现代中药药理研 究表明蜈蚣、紫丹参有扩张血管、解除痉挛、降低血液黏稠度的作用；续断能增强免疫力， 促进炎症吸收；川芎、当归、牛膝能降低神经系统兴奋性，增强平滑肌收缩，从而达到止 痛，纠正腰椎运动失衡的作用。 1.2 外用熏洗方药及随症加减 外治法以祛邪为主，标本兼治。正如清代医家吴师机概括为“外治之理即内治之理， 外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻”。以自拟敦煌腰腿 痛活络方为基础化裁加减。药用：伸筋草 30g、透骨草 30g、生五味子 15g、生山茶 15g、 威灵仙 15g、生川乌 12g、生草乌 12g、羌活 15g、独活 15g、红花 12g、川芎 15g、当归尾 15g、鸡血藤 15g、泽兰叶 15g、桑枝 15g、海桐皮 15g、陈醋 250mL、黄酒 20mL。气滞血瘀 偏重者去生五味子、生山茶，加枳壳 25g、三棱 12g、莪术 12g、赤芍 15g、延胡索 15g； 肝肾亏虚证实显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活、川芎，加五 加皮 30g、千年健 15g、川淮牛膝各 15g；风寒湿邪偏重者，去生五味子、生山茶、当归尾， 加花椒 30g、防风 15g、木瓜 15g、麻黄 12g、苍术 15g、艾叶 15g、桂枝 15g；湿热郁结明 显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活，加连翘 15g、秦艽 15g、益 母草 15g、萆薢 15g、车前草 15g、汉防己 15g。 2 典型病例 赵某，男，43 岁，于 2006 年 8 月 3 日因慢性腰腿痛两年余，加重 1 天初诊。患者自 述近两年来有慢性腰腿痛病史，常因劳累或受凉后出现症状或加重，卧床休息后缓解，平 素腰膝无力，双下肢发凉，少气懒言。此次发作因在山路驾车颠簸后，忽然腰痛剧烈并向 左下肢后侧放散，活动翻身困难。查体见 L4、L5 椎体棘突及旁开 3cm 处深压痛及叩击痛均 阳性，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，