神经内科护理常规pp.doc

目 录内科护理常规神经内科一般护理常规颅内高压护理常规昏迷病人护理常规 高热患者护理常规气管插管病人护理常规气管切开术后病人护理常规瘫痪护理常规 脑出血护理常规脑梗塞护理常规蛛网膜下腔出血护理常规癫痫病人护理常规癫痫持续状态病人护理常规脑炎护理常规格林巴利综合征护理常规重症肌无力护理常规震颤麻痹护理常规多发性硬化症护理常规脑囊虫病护理常规肿瘤科一般护理常规 内科护理常规1、 患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位；危重患者安排在抢救室或监护室，并及时通知医生。2、 病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足，最好有空调装置，保持室温恒定。3、 危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。4、 新入院患者，应立即测量血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。5、 严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。6、 饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。7、 及时准确地执行医嘱。8、 入院24小时内留取大、小便标本，并做好其它标本的采集且及时送检。9、 认真执行交接班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。10、 按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。11、 对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。12、 根据病情需要，准确记录出入量。13、 根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机械呼吸器、张口器、心电图机、电附颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心率失常药、强心药、升压药。14、 了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。神经内科一般护理常规1. 按内科系统疾病护理常规执行。2. 病室环境安静整洁，室内光线柔和，避免噪音、强光等一切不良刺激，温湿度适宜。3. 一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床轻微活动。意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位，头偏向一侧。4. 给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。应给予低盐低脂，清淡易消化的食物。5. 密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。6. 病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。7. 意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止烫伤、碰伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。8. 尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。保持大便通畅。9. 加强基础护理，注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲，洗脚、洗头、理发等。10. 保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。11. 正确、按时指导病人服药。12. 做好健康指导，加强沟通，做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。13. 向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。颅内高压护理常规注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变，如发现头痛剧烈，呕吐频繁，血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢，瞳孔不等大，对光反射迟钝，甚至意识不清，表示脑疝形成，及时报告医生处理。1.按神经外科一般护理常规。2.病人应该保持安静，绝对卧床休息，抬高床头1530度。3.呕吐者头偏向一侧，以防窒息，并观察记录其次数，内容物的颜色与量。4.注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变，如发现头痛剧烈，呕吐频繁，血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢，瞳孔不等大，对光反射迟钝，甚至意识不清，表示脑疝形成，及时报告医生处理。5.搬运及翻身时，动作要轻柔，防止颈部过屈，过伸及受压.坐起或大小便时切勿用力过猛，以免颅内压增高及脑疝形成。6.凡有急性脑水肿，需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ml以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。7.高热，尿崩，呕吐频繁及使用利尿脱水剂，激素药，应注意电解质平衡，按医嘱记录出入水量。8.凡安放脑室引流管，形颅内压监护者，注意引流是否同畅，并按医嘱观察记录颅内变化，发现引流不通畅或颅内压急骤升高25-30mmhg.以上要及时通知医生。9.保持大便通畅，3天未排大便者，根据医嘱予轻泻剂，或低压灌肠，禁用高压及大量液体灌肠。 昏迷病人护理常规 昏迷是由于脑功能受到极度抑制而意识丧失和意识运动消失，并对刺激无反应或出现异常反射活动的病理状态。按其程度分为浅昏迷，指随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，压迫眶上神经可出现痛苦表情，但各种反射存在；深昏迷指对外界任何刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射均消失。呼吸不规则，血压下降。1. 卧位：平卧位，头偏向一侧，防分泌物、呕吐物误入气管致窒息。2. 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，取出假牙，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽搐时防舌咬伤。3. 密切观察生命体征变化，制定护理计划，准确记录出入量。4. 饮食，保证营养及水份摄入，对不能吞咽者给予鼻饲饮食。5. 眼睑不能闭合者，用油纱布覆盖，防异物落入眼内或角膜、结膜干燥。6. 皮肤护理：定时翻身拍背，促进排痰。保持床单清洁干燥防褥疮，修剪指甲抓伤。7. 口腔护理：根据口腔ph值正确先用漱口液，23次/日。8. 有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱冲洗两次；有便秘者及时处理。9. 注意保暖，使用热水袋时水温以50为宜，严防烫伤。高热患者护理常规 高热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身反应。高热是指体温在39以上，超过41称为过高热，高热超过1-2周，尚未查明原因者称不明热。引起发热的病因可分为感染性和非感染性两大类。前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及自主神经功能紊乱和代谢疾病所引起。高热时人体各系统产生一系列相应的变化，如新陈代谢加强，呼吸、心跳次数增加，特别是神经系统兴奋性增高，严重时可出现烦躁、谵妄、幻觉、全身抽搐等，甚至昏迷，因此对高热患者就积极降温，避免高热给患者带来的痛苦。1、 按内科疾病一般护理常规。2、 绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于39时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。3、 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml-3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量。并保持大便通畅。4、 体温高于39以上者，应给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈部，每10-15分钟更换1次；用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，儿童500ml，或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。5、 通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37。6、 加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。7、 对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。8、 保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉，感冒。9、 可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。10、 做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽量满足其合理需求。气管插管病人护理常规 气管内插管术是将气管导管经鼻腔或口腔通过咽喉插入气管内而使呼吸道通畅，改善呼吸功能的一种技术。气管插管术可解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重病人发生呼吸衰竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅及肺泡通气障碍等情况时均可应用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅、减少死腔、增加通气量，便于吸痰及气管内给药。昏迷病人亦可避免呕吐物吸入气管。护理措施：1 气管插管开口位置应在气管隆突上23厘米处，若病人烦躁不安、恶心、呕吐，易造成移位或脱出，无论是经过鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记。防止口腔插管时牙垫滑脱。注意插管与头颈部的角度。2 插管气囊充气应适度，以不漏气为原则。3 保持气管插管通畅，及时有效的行气管内吸痰，吸痰管的长度应长于气管插管，以便吸出气管插管底部的痰液。翻身等操作应保持头部位置，防止气管插管移位、脱出、扭转等现象发生。4 保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布一旦被污染应及时更换，每天做口腔护理2次。5 注意观察气管分泌物的性质、颜色，保持局部湿化，防止痰痂形成堵塞呼吸道和引起气管痉挛，遵医嘱定时做雾化吸入，以利痰液稀释，易于吸出。6 吸痰时应注意心率，一次吸痰时间不应超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况，应停止吸痰，立即通知医生处理。7 气管内吸痰应严格执行无菌操作，将吸痰管置于气管深部旋转上提吸引，彻底吸痰，吸痰管一次性使用，吸痰用具24小时消毒一次。8 气管插管拔管后应注意：(1)观察拔管后呼吸道是否通畅，皮肤粘膜色泽是否红润，心率、血压的变化。遵医嘱监测血气变化。(2)拔管后遵医嘱应继续吸氧，氧浓度根据医嘱而定。(3)拔管后应观察有无喉头水肿、粘膜损伤等情况，发现异常应及时通知医生处理。(4)鼓励病人主动咳嗽，定时翻身、叩背。气管切开术后病人护理常规气管切开为抢救重度呼吸衰竭时保持气道通畅、人工通气给氧，纠正二氧化碳潴留等的重要手段。1 执行神内一般护理常规。2 气管切开术后24小时内注意观察有无气胸，皮下气肿，套管内外有无出血，如有异常及时报告医生进行处理。3 保持病室清洁、舒适、空气新鲜，每日紫外线进行空气消毒两次，地面用消毒液擦拭，拖把固定使用，定期做室内空气培养及痰培养。4 保持呼吸道通畅，及时吸痰，动作要轻柔，痰液粘稠不易吸出时，可遵医嘱给予气管内滴药或做雾化吸入，使痰液稀释利于排出，预防呼吸道感染。每次吸痰前应翻身、叩背，以利于痰液排出。5 气管套管口覆盖用生理盐水浸泡过的湿纱布，以保持吸入的空气有一定的湿度，同时防止异物进入气管内，套管下的纱布每日更换2-4次，更换时用活力碘或75%酒精棉球擦拭气切伤口周围皮肤并注意观察渗出物的颜色，以协助医生判断有无感染。6 防止套管脱出，套管的系带要打死结，松紧适度。7 气管内吸痰管和经口、鼻腔吸痰管要严格分开使用，气管内吸痰要吸一次换一根吸痰管，防止交叉感染。8 加强口腔护理，每日2次，以防止口腔感染。9 气管内套管消毒每4小时一次。具体方法：(1)金属内套管：煮沸消毒清洗再煮沸消毒。(2)次性内套管：消毒液浸泡30分钟，再用无菌生理盐水冲洗干净。10 拔管前，医生将病人气管切开套管外口用橡皮塞试堵2448小时过程中，护士应观察病人有无呼吸困难，并及时报告医生。瘫痪护理常规1. 预防褥疮：见褥疮的预防和治疗。2. 预防泌尿道感染：（1）定时清洗外阴、肛门。 （2）排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压；病情许可时协助患者早期下床活动, 促使排空膀胱残余尿液。 （3）尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，或密闭式膀胱潮式冲洗。 （4）长期留置导尿管者，按医嘱定时做膀胱冲洗，每日更换无菌引流管及贮尿瓶。 定期送验尿常规及尿培养，如有尿路感染，应及时选用有效抗菌素，并鼓励多饮水。3. 预防肺炎：注意保暖，避免受凉。保持呼吸道通畅，鼓励咯痰，每23小时翻身拍背一次。4. 预防肠胀气及便秘：鼓励多食蔬菜、水果，少食致胀气食物。便秘时给予缓 泻剂或隔23日灌肠一次，或行针灸疗法、腹部按摩。必要时可用手指掏出粪便。5. 预防跌伤、烫伤、冻伤：偏瘫伴神志不清时应加床栏，应用热水袋时，水温 不可超过50，要隔被放置，并经常更换部位；若作热敷、灸疗、理疗或拔火罐 时均应注意防止烫伤；天冷时，肢体应及时加用棉套保暖。6. 预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下 垂，可用护足架或用枕头支撑足掌；按摩肢体每日12次，并作被动运动。当运动 功能开始恢复时，应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼。离床时，给予轮椅、 瘫痪车或拐杖及支架保护，练习行走，以便及早恢复下肢功能。脑出血护理常规1 按神经系统疾病一般护理常规。2 急性期应绝对卧床休息，头部抬高30，可放置冰袋，减少不必要的搬动，以免加重出血。3 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，有呼吸道阻塞者将下颌向前抚，随时吸出口腔分泌物或呕吐物。适当吸氧，必要时气管切开并按气管切开护理。4 密切观察血压、呼吸、脉搏、神志、瞳孔的变化，以便及时了解病情变化，直到病情稳定为止，如昏迷加深，说明病情加重；如出现一侧瞳孔散大，血压升高，呼吸脉搏变慢，提示脑疝发生；如呼吸由深而慢变为快而不规则或是双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损坏。5 根据医嘱给降压药是防止进一步出血的重要措施，但不宜降的过低，以防供血不足，一般主张维持在20.121.312.013.3kpamhg）为宜。6 根据医嘱给脱水剂，是控制脑水肿以及防止脑疝的一个重要环节，快速静脉滴注20甘露醇，也可用50葡萄糖等。注意水、电解质和酸碱平衡，注意心肾功能，准确记录出入量。7 每4小时测量体温1次，如体温超过38，考虑中枢性或感染性高热，可头部、腋下放冰袋，降低脑代谢和颅内压。8 病情危重者，发病2448小时内禁食，按医嘱静脉补液，每日20002500ml，3日后神志仍不清楚、无呕吐及胃出血者，可鼻饲流汁饮食，并做好口腔护理。9 如胃内有咖啡样液体或出现柏油样大便，提示消化道出血，按医嘱给止血药和凝血药。10 好皮肤护理，按时翻身，预防褥疮。11 恢复期要进行瘫痪肢体的被动运动、按摩。针灸等，并进行语言训练，促进早日康复。12 2小时翻身、拍背、吸痰一次，如气管分泌物多而深且不宜咳出，及早做气切的准备，做好人工呼吸的准备。13 记录24小时出入量。14 翻身，加强皮肤护理，加强肢体功能锻炼，避免关节强直畸形。15 加强大小便的护理。脑梗塞护理常规1、心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。2、一般护理（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。（4）对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。（7）保持呼吸道通畅，必要时给育秧气吸入。对意识清楚者，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。蛛网膜下腔出血护理常规 蛛网膜下腔出血是指软脑膜血管未进人脑实质的部分破裂出血,血液流人蛛网膜下腔而言。自发性(即非损伤性）蛛网膜下腔出血（sah）系由于脑表面或实质的血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔。最常见的病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形。临床表现为急骤起病的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡 1 按神经系统一般护理常规。2 急性期绝对卧床休息4周以上，切忌无枕仰天平卧，避免搬动和不必要的操作，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰，护理操作均应轻柔。保持病室安静，减少探视。3 48小时内应禁食，以后根据病情放置胃管。切忌过于饱餐，增加腹内压造成颅内压增高。神志清楚病人嘱进食时动作缓慢，床头抬高1530，头偏向一侧，防止呛咳。保持大便通畅。切忌用力排便，必要时遵医嘱给予通便药。4 保持呼吸道通畅，翻身拍背。5 高热给予物理降温，头部禁用酒精。6 保护肢体和皮肤。手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以棉垫。定时慢动作翻身，当翻向侧时，患侧部垫枕，以防关节强直。发病24小时内只能移动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。每日协助患者作被动运动2次，手腕和足部置于关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。7 控制补液量和速度，每日入量在1500ml，以免加重脑水肿。并记录出入量。8 保持大小便通畅。避免屛气，进食过饱。9 观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持血压稳定，避免血压忽高忽低； 及时发现脑疝前驱症状；观察呕吐物和大便的颜色、性质，了解胃内有无出血。严密观察头痛的性质、强度、持续时间。如发现剧烈头痛、频繁呕吐并呈喷射状、脑膜刺激征明显及时通知医生给予相应处理。 药物观察 ：由于尼莫地平具有较强的扩血管作用，可造成血压下降，一些患者可出现头痛症状，另外，尼莫地平为酒精溶剂，部分患者可有头晕、心慌等反应，甚至感觉难以耐受。输液过程中注意慢滴，如有条件应使用输液泵控制输液速度，并密切注意患者的反应及血压变化,剧烈头痛时应报告医生，考虑是否暂停。（尼莫地平说明书：只能使用聚乙烯输注管，医院的聚氯乙烯管不能使用，需联合输液，禁止单独输注和将药液加入其他输液瓶或输液袋。尽量将输注管与中心静脉导管相连，连到外周静脉血管有导致血栓性静脉炎的危险。输注速度按医嘱）10 出院时指导病人控制血压及饮食，生活有规律。癫痫病人护理常规 癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的以暂时性中枢神经功能失常为特征的综合征。功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，表现范围可以为全身或某一肢体。其发作具有突然性、暂时性与反复性三大特点。如连续抽搐不止、间歇期意识不清，则称为癫痫持续状态。护理措施：1 执行神内一般护理常规。2 癫痫发作时应由专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤。迅速解开病人的衣领和裤带，以减轻呼吸困难，改善缺氧。3 取下假牙，将缠有纱布的压舌板放在一侧臼齿之间，以免咬破舌和颊部。4 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，必要时协助医生行气管插管或气管切开。5 发作停止后应检查病人有无受伤，如有应遵医嘱给予对症处理，大小便失禁时应及时更换衣服。6 遵医嘱给病人清淡易消化的饮食，少进钠盐。发作频繁不能由口进食者，遵医嘱给予鼻饲。7 对癫痫持续状态的病人，执行昏迷病人护理常规。应按医嘱迅速给抗癫痫药和脱水剂，注意观察用药疗效及副作用。8 意观察血压、呼吸、意识、瞳孔的变化，记录发作次数、发作持续时间、发作形式、经过及间歇时间。9 详细记录发作情况，如发作先兆、神志、瞳孔、面色、抽搐情况，有无大小便失禁、舌咬伤、外伤、呕吐等。10 长期服药者应在医生指导下用药。严禁突然增加或减量，以免导致癫痫发作。11 住院期间嘱病人不要自己打开水，洗澡时应有家人陪住院期间不得让病人单独外出做辅助检查。12 做好健康教育工作，嘱病人勿高空作业及在有危险的机工作，勿潜水、驾车。癫痫持续状态病人护理常规 癫痫持续状态的定义：一系列在短时间内重复性发作，两次发作间意识不恢复或持续性发作，至少30分钟。护理措施：1 应安置在单人间，病室光线应暗淡，尽量减少刺激，安放床档，观察记录发作情况及次数。2 按时测记体温、脉搏、呼吸、血压及观察神志及瞳孔的变化，体温39以上应给予头置冰袋，呼吸困难时遵医嘱给于氧气吸入，发现病情变化应报告医生。3 做好口腔护理，保持床单位平整、干燥，按时更换体位，防止压疮。4 平卧时头偏向一侧，及时清除口、鼻腔内分泌物，防止口腔分泌物吸入肺内，发生吸入性肺炎。5 维持营养，遵医嘱给予鼻饲。6 随时准备好各种抢救药品和设备。脑炎护理常规 各种病原体，如细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等侵犯脑脊髓的实质、被膜及血管等，引起多种病变，称为中枢神经系统感染。依据受损害的主要部位，可分为两大类：在脑或(和)脊髓，称为脑炎、脊髓炎，或脑脊髓炎；位于软脑膜(包括软膜及蛛网膜)，称为脑膜炎或软脑膜炎，或脑脊膜炎。护理措施：1 执行神内一般护理常规。2 昏迷患者参照昏迷护理常规。3 有癫痫发作者参照癫痫护理常规。4 安全措施：加床挡以防止患者坠床。5 重症昏迷病人应处于侧卧位或平卧位头偏向呼吸道通畅，备好吸痰、吸氧装置。6 对有精神症状的患者应遵医嘱对症处理；为保证病人安全，防止自伤，必要时予以适当约束，并向家属做好解释工作；留家属陪住以防止意外情况发生。7 密切观察有无高颅压症状和癫痫大发作先兆症状出现，发现病情变化应立即报告医生、及时处理并详细记录。8 加强对体温的监测，高热病人按高热病人护理常规护理。9 出院时向患者及家属做好健康宣教。格林巴利综合征护理常规格林巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，主要病情是周围神经广泛的炎症性脱髓鞘。临床特征为：发病进展、四肢呈对称性肌无力、迟缓性瘫痪，严重者可累及肌间肌及膈肌而致呼吸麻痹。肢体远端感觉异常及手套、袜套型的感觉减退。颅神经损害少见。护理措施：1. 执行神内一般护理常规。2. 卧床休息，密切观察呼吸频率、深度，及时发现呼吸功能障碍，及时通知医生处理。如有呼吸麻痹者，取平卧偏向一侧。3. 做好心理护理，消除恐惧和焦虑，多给予鼓励和安慰，以便积极配合治疗早日康复。4. 遵医嘱给予合理的基本的膳食。吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲。5. 保持呼吸道通畅，按时翻身、叩背，及时吸痰。6. 做好皮肤护理，预防压疮。对瘫痪肢体要做被动活动，并使其处于功能位置，以预防肌萎缩、足下垂、肺栓塞和深静脉血栓形成。7. 密切观察病情变化：（1）发现呼吸困难者，应迅速给予吸痰、吸氧，通知医生，并准备气管切开用物，积极配合医生进行抢救。（2）有心肌损害时，应加强生活护理，保证休息，减慢输液速度，遵医嘱记出入量。（3）肢体疼痛者遵医嘱用药，面神经麻痹眼睑闭合不全者，可遵医嘱涂眼药膏或覆盖油纱布，防止暴露性角膜炎和角膜溃疡。 （4）尿潴留病人先用腹部按摩或诱导排尿，无效者再遵医嘱导尿。便秘者遵医嘱给于缓泻剂。（5）病情不稳定者，要严密观察瘫痪进展情况，观察呼吸有无改变、咳嗽是否有力、有无吞咽困难、发呛等，要对比观察，发现异常情况应立即通知医生处理。8. 保持口腔清洁，及时清除口腔内分泌物。9. 气管切开的病人应执行气管切开护理常规。10. 准备好抢救物品(气切包、人工呼吸器、必要的药物)。11. 熟悉呼吸机功能、用法，观察呼吸调节是否同步情况，出现呼吸机报警应及时处理并通知医生。12. 做好出院指导和健康宣教工作，如主动和被动运动、步态锻炼、按摩等，以减少后遗症。重症肌无力护理常规1、重症肌无力的一般护理观察患者的意识状态、呼吸频率，节律，呼吸音，心率。观察患者有无肌无力加重，吞咽、视觉障碍程度是否加重。观察患者的自理能力和需求。观察患者有无担忧、焦虑、自卑异常等心理问题。轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、激怒。病情进行性加重者需卧床休息。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。吞咽困难或咀嚼无力者给予流食或半流食，必要时鼻饲。做好口腔护理，皮肤护理，保持衣裤清洁，勤更换内衣内裤。鼓励病人表达心中的焦虑，给其提供适当的帮助。2、重症肌无力危象患者的护理绝对卧床休息，抬高床头。维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。吸痰前为病人翻身，拍背，定时雾化吸入。保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。准备纸、笔、提示板等交流工具，了解病人需要。3、重症肌无力患者的院外指导患者出院后随身带有卡片，姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用药物和剂量，携带急救盒，以便在抢救时参考。避免过劳、外伤、精神创伤，保持情绪稳定，按时服药，避免受凉感冒及各种感染。在呼吸道感染疾病流行期，尽量少到公共场所。生育年龄的女性患者应做好避孕工作，避免妊娠、人工流产等。鼓励患者参加家人和朋友的郊游或旅行。震颤麻痹护理常规按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1.肢体颤抖的程度，躯体的协调性、吞咽程度和自理能力、营养状况。2.有无抑郁、自卑、恐惧等异常心理。【症状护理】1.环境要求：避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。2.防止便秘：鼓励病人多做主动运动和腹肌运动，如：腹式呼吸，促进肠蠕动，必要时给予开塞露等通便药物。3.安全要求：做各项检查应有专人陪护，轻者可下床活动，严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，病床应加床挡。移开环境中的障碍物，注意病人在起动和停止行走时的安全。对有抑郁、幻觉的病人要注意防止意外，防止自杀，对痴呆病人防止走失。4.吞咽障碍：吞咽困难者给予鼻饲，高能量营养素。5.口腔护理：注意发现口腔积存物。6.药物护理：服左旋多巴期间忌服维生素b6，单胺氧化酶抑制剂。饭后服药，防止胃肠道反应。密切观察消化道、心血管系统、精神症状、语言能力及运动障碍等药物副作用的表现。7.并发症的护理：卧床病人应鼓励翻身，做主、被动运动，防止关节固定、褥疮及坠积性肺炎。衣服要适当，按气候增减衣服。【一般护理】1.给予高蛋白、高热量、低胆固醇、高维生素营养丰富易消化咀嚼的饮食。不吃过冷、过热和刺激性食物。进软食，注意少食多餐。2.测试体温时需扶助进行腋下测温，禁止日表测温。3.鼓励病人表达恐惧、自卑心理，给予关注和倾听，做好疏导工作，鼓励病人自我护理。【健康指导】1.注意营养，宜食低脂高蛋白饮食，并预防感冒。2.了解用药的副作用。3.指导训练病人运动、身体姿势、步态、语言等日常功能训练。多发性硬化症护理常规按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1.感觉、运动、协调及平衡能力、视觉损害程度。2.排尿状况，自理能力，皮肤的完整性。3.病人的心理状态。【症状护理】1.视觉障碍、感觉障碍时，外出要有陪伴，经常检查感觉障碍部位有无损伤，保证病人安全。2.避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创伤、应激等。3.疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响和皮肤激惹，遵医嘱服药。4.发作期应卧床休息，要加床挡。恢复期，鼓励做适当的体育锻炼，但不宜做剧烈运动。5.避免热、冷和压力对皮肤的刺激，定时更换体位。6.告知病人尿路感染的症状和体征，同时指导病人膀胱训练。保持大便通畅，做好皮肤、会阴部护理。7.呼吸肌麻痹者，应做气管切开，使用人工呼吸器并做相应的护理。【一般护理】1.注意保暖，根据季节增减衣服，防止受凉。2.做好生活护理，保持病人的皮肤和床单位清洁，经常更换内衣。3.饮食要营养丰富易于消化，进食要慢，防止呛咳。4.护士要多与病人沟通，鼓励病人表达自己的感受，耐心进行解释。【健康指导】1.加强锻炼，