犬肝脏及附属管道的应用解剖

【摘要】目的： 系统的整理犬肝脏及其附属管道的解剖学数据，为建立各种犬动物模 型提供依据. 方法： 戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，取上腹部正中切口入腹，充分暴露肝脏， 原位测量肝脏各叶径线及附属管道的长度和外径；切取肝脏，测量肝静脉及肝短静脉；切 断各叶肝蒂，称各肝叶质量. 结果： 原位观察 68 例，测量数据 62 份；离体观察 43 例， 称重资料 33 份. 犬肝脏分为 7 叶，各肝叶形态、比例及质量较为恒定，具有独立的 Glisson 系统和肝静脉系统，肝动脉、肝静脉、胆道分支特殊，脾静脉一般分为上极和下极 2 支. 结论： 成功的建立了犬肝脏及其附属管道的解剖学数据库，为以后建立各种犬动物 模型奠定了基础. 【关键词】 狗；肝；应用解剖 0 引言 犬经常被用来制作各种动物模型，如门脉高压模型1-2 、肝切除模型、肝硬化模型、 肝衰模型、肝移植模型3等. 然而关于犬肝脏及附属管道的解剖没有系统研究报道. 为 对后续有关犬肝脏、胆道的实验研究奠定基础，我们对 68 只家犬肝脏及附属管道进行了系 统地的解剖学研究. 1 材料和方法 1.1 材料 西安地区健康成年杂种犬 68 只，雌雄不限，最小犬龄 20 mo，最大犬龄 63 mo，平均犬龄(31.63.7) mo，平均质量(11.93.1) kg；器械包括常规的解剖学工具、磅 秤（最小量程 0.5 kg） ，天平（最小量程 1 g） ，小分规及刻度尺（最小刻度 1 mm）等. 1.2 方法戊巴比妥钠（30 mL/L, 1 mL/kg）腹腔注射麻醉. 取上腹部正中切口入腹，自 动拉钩向两侧牵开腹壁，游离肝胃韧带，左右三角韧带，充分暴露肝脏. 对肝脏进行解剖 学观察，测量肝脏各叶径线，并对肝脏附属管道的长度和外径进行测量. 离体观测：处死 动物，取下肝脏，保持其完整性，游离肝静脉及肝短静脉，观察第二肝门及第三肝门；切 断各叶肝蒂，分别称各叶肝重. 本研究对犬所做处理符合西安交通大学伦理委员会相关规 定并得到许可. 观测项目为肝脏位置及其与周围脏器的毗邻关系；肝分叶及形态；肝脏各 叶径线及重量百分比；肝脏的韧带；肝脏附属管道. 统计学处理： 数据以 xs 表示. 统计学软件采用 SPSS11.5 数据包. 2 结果 原位观察 68 例，测量数据 62 份. 离体观察 43 例，获称质量资料 33 份. 各观测项目结 果如下. 2.1 位置及毗邻犬肝脏位于横膈以后腹腔头侧. 尾状叶以凹陷切迹面与右肾相毗邻，两 者间有肝肾韧带. 左外侧叶体积最大，隔小网膜遮盖舌叶（尾状叶乳头） 、胃小弯、其左缘 和食道相邻. 左中央叶遮盖左外侧叶右 1/2. 方叶位于左中央叶和右中央叶之间，没有和别 的肝叶相互遮盖. 右中央叶遮盖右外侧叶左 1/2. 右外侧叶遮盖尾状叶. 左中央叶、方叶和 右中央叶遮盖第一肝门. 胆囊附着于右中央叶左下方，与方叶右侧相邻. 肝下缘和肠道相邻. 2.2 分叶及形态犬肝脏分为 7 叶3 （图 1） ，以肝门为中心逆时针依次为舌叶、左外 侧叶、左中央叶、方叶、右中央叶、右外侧叶和尾状叶. 各肝叶形状不规则，除舌叶和方 叶外，各叶中央钝厚，外缘薄锐，分膈脏两面，膈面稍凸，脏面微凹，缘呈圆弧状. 尾状 叶分膈，脏，背三面，膈面贴横膈及肝右外侧叶脏面，顺应其结构而圆滑稍隆，脏面有右 肾压迹面，背面贴腹后壁. ag 代表的胆管依次属于左外侧叶、左中央叶、方叶、右中央叶、右外侧叶、尾状叶 和舌叶 图 1 犬肝脏的分叶及胆管分支示意图（略） 各叶根部融合方式：左外侧叶、左中央叶根部融合；方叶、右中央叶根部融合；右外 侧叶、尾状叶和尾状叶乳头根部融合. 形成深浅不一的叶间裂（与肝上缘的距离） ，由深至 浅依次为： 舌叶和左外侧叶间，右外侧叶和右中央叶间，左外侧叶和左中央叶间，左中央 叶和方叶间，右外侧叶和尾状叶间，方叶和右中央叶间叶间裂. 左外侧叶和左中央叶间、 左中央叶和方叶间、方叶和右中央叶间的叶间裂至肝脏上缘的距离分别为： (8.63.1) mm, (18.76.5) mm, (33.511.1) mm. 2.3 肝脏各叶径线值和质量共获径线资料 43 份，称重资料 33 份（表 1）. 表 1 犬肝叶径线和质量参数（略） CI: 可信区间. 2.4 肝脏的韧带 镰状韧带： 起于方叶和左内叶头侧交界跟部，矢向止于膈肌； 冠状韧带： 起于左外侧叶、左中央叶、方叶、右中央叶和右外侧叶膈面交界线，冠状位止 于膈穹； 左右三角韧带是冠状韧带的延续，左（右）三角韧带起于左（右）外侧叶，止 于左（右）侧膈肌； 肝胃韧带：起于第一肝门，和左外侧叶遮盖舌叶，止于胃小弯； 肝十二指肠韧带：起于第一肝门，止于十二指肠，前窄后阔，内有肝动脉，门静脉和胆道， 门静脉位于右侧，其左侧上方为胆道，下方为肝动脉，三者呈“品”子排列； 肝肾韧 带： 起于尾状叶，止于右肾上级，右肾上腺及其静脉包埋于此韧带中； 肝后腔韧带： 起于尾状叶，向尾侧止于肝后下腔静脉腹面达右肾静脉水平； 肝食管韧带：起于左外侧 叶，止于食道. 2.5 肝脏附属管道系统犬肝脏附属管道包括 Glisson 系统和肝静脉系统. 肝动脉： 肝总动脉起自腹腔干动脉，向右头侧走行，继之转向腹侧，位于肝十二指肠韧带内门静脉 左侧及胆管下方. 其分支比较特殊，与人有较大区别，体现在分支顺序和分支血管管径大 小上. 分支顺序依次为尾状叶动脉（发出舌叶动脉） 、胃十二指肠动脉、肝固有动脉（肝固 有动脉 一般很短） ；肝固有动脉再发出左外侧叶动脉、左中央叶动脉和方叶动脉、右中央 叶动脉和右外侧叶动脉. 其中左中央叶动脉和左外侧叶动脉，方叶动脉和右中央叶动脉有 一共干. 有时肝固有动脉缺如，在发出胃十二指肠动脉的同时发出各肝叶动脉. 分支血管管 径：胃十二指肠动脉直径较粗，相应的进入各叶肝实质的分支动脉较细（表 2）. 门静 脉： 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，沿途收纳胃十二指肠静脉回流，胃十二指肠静脉 汇入点位于门静脉十二指肠上部和后部交界处，门静脉左前方. 脾静脉一般分为上极和下 极 2 支，在和肠系膜上静脉会合前形成一共干,沿途收纳胃左静脉血回流（表 2）. 门静脉 分支较高，靠近肝脏分为左右两支，左支进入左外侧叶，左内侧叶，方叶，右中央叶；右 支进入右外侧叶，尾状叶和舌叶，两支之间有交通支相通. 门静脉与肝动脉，胆道在肝内 形成 Glisson 系统，其分支全程相伴，在肝外极易游离各管道. 胆道：犬的肝外胆道与 肝动脉伴行，也与人有较大区别，分支方式与肝动脉相一致（图 1）. 胆总管在肝十二指肠 韧带内，位于门静脉左侧上方及肝动脉上方，尾段被弥散的胰腺组织包绕，在十二指肠左 背侧进入肠腔. 下腔静脉： 肝下下腔静脉较粗，自右肾静脉汇入平面至第一支肝短静脉 汇入处；肝后下腔静脉被尾状叶少许肝组织包绕，自第一支肝短静脉汇入处至肝左静脉、 肝右上静脉汇入处；肝上下腔静脉自肝后下腔静脉上缘至膈肌. 肝静脉： 汇入肝后下腔 静脉的肝静脉主要有 46 支： 肝左静脉和肝中静脉共干、右中央叶上静脉、右外侧叶静脉、 尾状叶静脉（13 支）. 肝左静脉和肝中静脉共干粗大，主要收集左外侧叶、左中央叶、 方叶和大部分右中央叶静脉血，开口于肝后腔静脉头侧端左腹侧壁；右外侧叶上静脉细小， 仅收集右中央叶右背侧部的静脉血，注入肝后腔静脉头侧端右腹侧壁；右外侧叶静脉较粗 大，主要收集肝右外侧叶静脉血，注入肝后下腔静脉中部腹侧壁；尾状叶静脉一般有一支 较粗大，收集尾状和舌叶静脉血，注入肝后下腔静脉后部腹侧壁. 肝脏主要附属管道长度 及外径测量值见表 2. 表 2 犬肝附属管道长度及外径（略） 3 讨论 将肝脏分为 7 叶3 ，是基于大量在体和离体标本的观察和研究，利于开展肝胆方面 的实验研究. 犬肝脏的叶间裂与人差异较大，在建立肝叶切除，肝段切除，肝脏部分切除， 肿瘤切除模型时，应依据其解剖特点，选择较深的肝裂作为切线，可使创面较小，减少出 血和漏胆等并发症. 家犬肝周韧带不如人发达，肝圆韧带缺如；镰状韧带短，仅附着于方叶和左内叶头侧 交界跟部和膈肌之间，较易游离；冠状韧带将除舌叶外其他肝叶冠状位固定于膈穹，只有 切断此韧带和左右三角韧带，方可游离左外侧叶、左内侧叶、方叶、右中央叶、右外侧叶 和尾状叶. 肝胃韧带遮盖舌叶，游离舌叶必须切开肝胃韧带；肝十二指肠韧带含构成 Glisson 系统的三条管道，腹中线进腹，将胃及肠管拨向左、尾方，能直接暴露此韧带，游 离缘右侧为门静脉；肝肾韧带内有右肾上腺静脉（有时可能为 2 支） ，切断时需结扎此静脉； 肝后腔韧带包绕肝后下腔静脉，剔除此韧带可显露约 2 cm 的肝后下腔静脉；左右三角韧带， 肝食道韧带内有细血管交通支，切断前应先予结扎. 位于肝十二指肠韧带内的门静脉，除靠近十二指肠有一支较大的胃十二指肠静脉汇入 外，无别的大分支，绕开此静脉，剪开浆膜后，既可游离大段门静脉. 在建立门脉高压模 型时，可选择合适部位用于缩窄. 肠系膜上静脉和脾静脉汇合为门静脉后显著增粗，可满 足肝移植或分流术行血管吻合的需要. 肝动脉分支和人有较大不同，在采取肝动脉栓塞化 疗或造影时，要注意尾状叶、舌叶动脉在胃十二指肠动脉发出前发出分支，如果插管过深， 在上述肝叶可能得不到预期结果. 肝固有动脉较细，吻合困难，肝移植需重建血供时，可 选择胃十二指肠动脉分叉处，形成一 Patch，扩大吻合口，与供体动脉的适当部位吻合，或 行供体动脉与受体腹主动脉端侧吻合等. 胆道行经长，且游离，手术时应防止损伤尾状叶、 舌叶的引流胆管，引起漏胆等；肝移植胆道重建时，可行端端吻合，胆道内置管架桥，胆 肠吻合等. 下腔静脉是肝脏附属管道中直径最粗者，肝下下腔静脉靠近肝脏处有右肾上腺 静脉汇入，游离肝下下腔静脉时，应注意结扎之. 检索 CNKI 和 MI，未见到犬肝脏及其附属管道的解剖学系统性研究，在进行各种犬动 物模型的建立过程中，缺乏理论依据，对其的摸索不但浪费资源，而且延缓了研究进程， 本实验对犬肝脏及其附属管道进行了的系统探讨，系统的统计了犬肝脏及其附属管道的解 剖学数据，成功的建立了犬肝脏及其附属管道的解剖学数据库，期望能对以后建立各种犬 动物模型提供理论依据，使其有章可循，节省资源，促进研究进展. 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002 年 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J; 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