变应性哮喘脱敏治疗影响因素分析与护理对策

变应性哮喘脱敏治疗影响因素分析与护理对策 李海霞 李素娟 河北省唐山市丰润区人民医院变态反应科 河北 唐山 064000 【摘要】目的 探讨变应性哮喘脱敏治疗中断的影响因素，提高其治疗依从性，以利疾病的康复 及防止复发。方法 通过电话、家庭访视和写信方式对 72 例脱敏治疗中断的患者进行调查，以 了解中断治疗的原因。其中 60 例反馈有效， 12 例失去联系， 对所得资料进行统计分析。结果 自以为病情好转是脱敏治疗中断的主要影响因素。结论 加强对患者的健康教育，实施有效的 心理护理，对提高哮喘脱敏治疗患者的依从性有重要作用。 【关键词】 变应性哮喘；脱敏治疗；护理干预 变应性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特异性免疫治疗是迄今为止对哮喘等变应性疾 病进行病因治疗的最有效方法，具有预防发作和病因治疗的双重意义 1。但由于脱敏治疗时间 长达 3-5 年，临床存在病人不能很好地遵从医嘱，定期随诊意识低， 34.2%的患者中断脱敏治 疗。2003 年 1 月至 2008 年 12 月我院变态反应科对未能坚持脱敏治疗的患者进行调查，分析 影响其治疗依从性的相关因素，探讨对策，旨在使 护 理人员更有针对性地对哮喘病人进行管 理和健康教育，从而真正达到长期控制哮喘的目的。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 选择 2003 年 1 月2008 年 12 月我院变态反应科就诊的变应性哮喘患者，实 行脱敏治疗后又自行中断者 72 例。 1.2 方法 通过电话、家庭访视和写信方式对 72 例患者进行调查，其中 12 例未取得联系， 有效反馈 60 例，其中男 26 例，女 34 例，年龄 12-65 岁。了解中断治疗的原因，并对所得 资料进行统计分析。 2 结果 影响脱敏治疗的主要因素见表 1 表 1 影响脱敏治疗的主要因素 影 响 病情 对疗效 学习工作 忘记 交通 经济 不良 治疗 因 素 好转 有疑问 因素 用药 不便 能力 反应 无效 例 数 30 12 8 5 2 1 1 1 百分率（%） 50 20 13.3 8.33 3.33 1.67 1.67 1.67 2 从表 1 可见，脱敏治疗中断的主要因素是自认为病情好转，其次依次为对疗效有疑问、学 习工作因素、忘记用药、交通不便、经济能力、不良反应、治疗无效。 3 影响因素原因分析 本次调查结果显示，自认为病情好转是脱敏治疗中断的主要因素，经过一段时间的脱敏治 疗，病情基本得到控制，自认为病已经好了，继续脱敏治 疗无必要而自行停止治疗，导致半途 而废。20%的患者对疗效存在疑问，他 们对疗效期望 值太高，在治 疗了一段时间后仍未出现期 望中的效果, 产生怀疑而退出 2。13.3%的患者因学习工作作息时间与医院工作时间发生冲突， 造成注射不便或因工作调动、迁移、打工、转学等因素，不得已中断治疗。8.33%的城市患者因 生活、学习节奏紧张，经常忘记用药。还有些患者因交通不便、家庭 经济困难无力支付继续脱 敏治疗的费用、发生较大的局部反应后担心对自身有损害而自行停止治疗。只有 1 例患者经 治疗 12 个月后仍无疗效而失败，可能是环境管理不彻底或患者有对新的环境抗原过敏所致。 经上述分析，患者及家属对 哮喘病的相关知识认识不足或一知半解，患者的自我保健意识薄 弱是脱敏治疗中断的根源所在，所以加强对患者的健康教育，实施有效的心理护理，是哮喘患 者坚持脱敏治疗的前提。 4 护理措施 4.1 加强健康教育 4.1.1 开展三位一体的教育管理模式，举办哮喘患者学习班，讲课内容为哮喘的病因、 发病机 制与临床表现、介绍吸入疗法、如何 预防哮喘复发、脱敏治疗的意义及安全性、有效性, 整个 治疗过程大概时间、方法、注意事项及可能会出现的局部或全身的不良反应, 以提高对疾病的 认识；组建哮喘患者协会，活动形式为哮喘患者座谈会和经验交流会，其宗旨是最大限度地调 动哮喘患者及其家属防治哮喘的积极性，提高哮喘患者防病治病水平；成立变态反应疾病宣 教中心，为长期在我院就医的哮喘患者建立哮喘档案、记录病情，定期随 访患者。并设热线电 话，随时为交通不便患者提供咨询。 4.1.2 在开始脱敏治疗时应告知患者脱敏治疗只是综合治疗的一部分，环境对脱敏治疗具有更 重要的影响。所以指导患者及家属找出环境中的过敏原，并尽量避免。如果不注意 环境控制， 在治疗期间仍大量接触致敏物和其他不良刺激，则脱敏治疗难有良好效果。应针对检测结果 进行宣教，可使病人有针对性预防。 对尘螨过敏者应向病人宣传保持环境卫生， 经常清扫房间， 3 最好采用湿扫的方法。勤洗晒被褥，保持房间干燥、通风，减少室内尘土及防止螨虫的孽生是 防治变应性哮喘的重要措施。对花粉过敏的患者应告知在花粉播散的高峰季节尽量减少外出， 出门戴眼镜及口罩，白天关好门窗，不要在室外晾衣服、被 单。对霉菌过敏者要尽量保持房间 及工作场所的干燥、洁净、向阳及通风，避免到粮 仓 、打谷场以及蔬菜、水果大量堆放及霉烂 的地方逗留。 4.2 做好心理护理 哮喘对病人经济、家庭、婚姻、工作及生活等方面都会造成很大的影响，由于疾病的长期 折磨，病人产生一定的精神压力，加之脱敏治 疗疗效慢，治疗时间长，病人易产生急躁情绪。 一切过激的心理均可导致交感神经的兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，肺的 顺应性降低，导致哮喘的加重。包明红等 3发现脱敏治疗时间小于两年者复发率高达 79.39%， 而大于三年者复发率仅有 22.33%。因此医护人员应帮助病人树立战胜疾病的信心，保持愉快 的情绪，坚持脱敏治疗。告诉患者脱敏治疗短期内效果并不理想，治疗时必须坚持完成整个疗 程，可提高脱敏治疗的疗效。对不愿进行较长时间治疗的就诊患者应进行耐心讲解，使患者能 自觉坚持完成整个脱敏治疗的疗程，要持之以恒，一定会达到预期效果。 4.3 提供个体化护理干预 对自认为病情好转的患者，应再次讲解脱敏治疗的方法和时间，在初始治疗阶段结束前, 重申继续维持脱敏治疗的必要性，使其完成整个脱敏治疗的疗程，以防复发；对疗效存在疑问 的患者，应说明脱敏治疗是一个漫长的过程，其 疗效在开始几个月是不明显的, 半年后疗效才 显示出来, 这样可避免刚开始数月因疗效不明显而放弃；作息时间与医院工作时间发生冲突 者和交通不便者，积极联系病人住地附近的卫生所，保证病人就近进行脱敏注射， 对于附近无 卫生所的，对病人家属进行培训，可以 让家属为病人进行脱敏注射；对未按预定时间来治疗的, 及时电话提醒或了解原因，说明脱敏治疗的重要性及在哮喘的临床缓解期需继续治疗的必要 性；经济支付确实有困难者，由院领导审批适当减免费用；对发生过不良反应者，根据个体所 能耐受的剂量及时调整，注射前半小时让病者口服抗过敏药, 提高免疫治疗的效果, 减少局 部或全身不良反应, 提高治疗的安全性和有效性, 增加患者的治疗依从率；对久治不愈者可能 是环境管理不彻底或患者有对新的环境抗原过敏所致，需耐心讲解过敏性疾病的特殊性及配 合环境控制的意义，并重新进行过敏原检测，使患者以积极的态度战胜疾病，愉快地接受治 疗。 4 经过科内医护人员的共同努力，除 4 位患者（外出打工 2 人、1 例转学、 1 例迁移）不能继 续进行脱敏治疗外，其余 56 例病人均继续脱敏治疗，约占流失病人总数的 93.3%，这些病人 均收到良好的治疗效果。WHO 推荐的变应性疾病最佳治疗方案包括患者教育、避免变应原、 药物治疗和免疫疗法，并强调“四位一体，缺一不可” 4。对变应性疾病患者进行健康教育被作 为一种治疗性教育，在综合 疗法中发挥着举足轻重的作用。潘光珍等 5研究表明，患者在接受 健康教育后对疾病的认识有显著提高，同时症状和体征控制亦随之有明显改善，患者在教育 前后对疾病主观认识的转变，更有利于增加临床治疗的顺应性。在整体教育的同时结合个体 化教育，注重患者在疾病过 程中的实践指导，加 强医患之间的交流，更有利于 变应性哮喘的控 制。通过对变应性哮喘脱敏治疗中断患者的调查，根据存在问题，不断改 进护理措施和健康教 育管理模式，使患者自觉完成脱敏治疗整个过程，从而更有效的预防哮喘的复发。 【参考文献】 1 骆伟华. 阿罗格脱敏治疗儿童哮喘的安全性研究J. 实用医学杂志，2008， 24（9） 1620-1621. 2 周志敏， 许晓婷，李 靖，等. 尘螨过敏病人免疫治疗依从性分析及对策J. 实用医学杂志， 2007，23（13）2038-2039. 3 包明红，魏凡，夏淮玲，等. 变应原脱敏治疗支气管哮喘疗效评价J. 临床肺科杂志, 2001, 6(3) : 25-26. 4 殷明德 . 变应性鼻炎患者健康教育纪念世界变态反应日J. 临床耳鼻咽喉头颈外 科杂志，2008，22（11）：48