病理学胃炎ppt课件

第八章 消化系统疾病 消化系统消化系统胃炎 消化性溃疡病 病毒性肝炎 肝硬化 肠炎 消化系统肿瘤 图 1 消化管模式图 系膜 外膜 肌层 粘膜 下层 粘膜层 上皮 固有层 粘膜肌层 粘膜下神经丛淋巴小结纵行肌 环行肌 粘膜腺 肌间 神 经丛 消化管外腺 的导管 皱襞 肠 绒毛 第一节第一节 胃胃 炎炎 （ gastritis） 概述 ： v 胃炎 (gastritis) ： 胃粘膜 的炎症性疾病 。 v 急性胃炎：病因明确 v 慢性胃炎：病因、发病机制复杂 一、一、 急性胃炎急性胃炎 1、 刺激性胃炎刺激性胃炎 暴饮暴食、食用刺激性食物、不洁饮食等暴饮暴食、食用刺激性食物、不洁饮食等 粘膜粘膜 充血水肿、糜烂充血水肿、糜烂 2、 出血性胃炎出血性胃炎 药物药物 (非固醇类抗炎药非固醇类抗炎药 )、酗酒、应激反应等、酗酒、应激反应等 粘膜粘膜 糜烂、溃疡、出血糜烂、溃疡、出血 男， 50岁。饮酒后上腹痛。 胃体大弯粘膜充血水肿， 多发糜烂及出血斑。 有应激史，发病突然；胃黏膜广 泛糜烂、充血、水肿，并可见片 状棕褐色出血斑，大量病理粘液 附着胃壁。 出血性胃炎出血性胃炎 3、腐蚀性胃炎、腐蚀性胃炎 吞服腐蚀性化学物质吞服腐蚀性化学物质 (强酸、强碱等）强酸、强碱等） 粘膜粘膜 坏死、溶解、甚至穿孔坏死、溶解、甚至穿孔 4、感染性胃炎、感染性胃炎 败血症或脓毒败血症、胃外伤直接感染败血症或脓毒败血症、胃外伤直接感染 病变：急性蜂窝织性胃炎？病变：急性蜂窝织性胃炎？ 二二 、慢性胃炎、慢性胃炎 (chronic gastritis) 胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高 （一）（一） 病因和发病机制 1、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（ HP) 感染感染 2、长期慢性刺激、长期慢性刺激 药物、过度饮酒或药物、过度饮酒或 吸烟吸烟 、刺激性食物等、刺激性食物等 3、十二指肠液返流、十二指肠液返流 4、自身免疫性损伤、自身免疫性损伤 上述因素长期存在损伤胃粘膜上述因素长期存在损伤胃粘膜 慢性胃炎慢性胃炎 二、慢性胃炎：二、慢性胃炎： （一）病因和发病机制：（一）病因和发病机制： （二）病理类型： 1、 慢性浅表性胃炎 2、 慢性萎缩性胃炎 3、 慢性肥厚性胃炎 4、 疣状胃炎 1、慢性浅表性胃炎： v 又称： 慢性 单纯 性胃炎 ，最常见 v 部位： 胃窦部 多见 大体： 病灶呈 多灶性 /弥漫性 黏膜 充血、水肿、淡红色 ， 可有出血、糜烂 表面灰白、灰黄色分泌物覆盖 。 光镜： 1 病变表浅，多数仅累及粘膜的上 1/3， 固有腺体保持完整（病变特点） 2 固有层慢性炎细胞浸润 3 粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落 （二）病理类型： 1、慢性浅表性胃炎： 又称： 慢性 单纯 性胃炎 ，最常见 部位： 胃窦部 多见 大体： 光镜： 结局：多数痊愈 少数 转为 慢性萎缩性胃炎。 （二）病理类型： 1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？ 病变特征： 粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： （ 1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚 （ 2）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见 （ 3）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂 （二）病理类型： 正常胃 粘膜图 光镜： 光镜： （ 1）腺体 萎缩 ，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。 （ 2）间质充血、水肿， 纤维组织增生 。 （ 3）固有层内淋巴 C、浆 C浸润、淋巴滤泡形成。 （ 4）上皮化生： 肠上皮化生 及 /或 假幽门腺化生 。 肠上皮 化生 ：（常见） 概念： 指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮 替代的现象。即替代的现象。即 胃窦部胃窦部 病变区粘膜上皮细胞病变区粘膜上皮细胞 中出现中出现 杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等 。 分型： 完全化生： 杯状细胞、吸收细胞 、潘氏细胞。 不完全化生：只有杯状细胞。 大肠型：与 肠型胃癌 关系密切。 v 小肠型： 肠上皮 化生 ：（常见） 概念： 指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮 替代的现象。即替代的现象。即 胃窦部胃窦部 病变区粘膜上皮细胞病变区粘膜上皮细胞 中出现中出现 杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等 。 分型： 完全化生： 杯状细胞、吸收细胞 、潘氏细胞。 不完全化生：只有杯状细胞。 据粘液组化反应（氧乙酰化唾液酸实验） 不完全化生分为： v 大肠型：实验，与 肠型胃癌 关系密切。 v 小肠型：实验 肠上皮化生： 假幽门腺化生： 概念： 胃体、胃底部 病变区腺体壁细胞和主 细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌 细胞所取代。 肠上皮化生： 1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？ 病变特征： 粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： 光镜： 分型： 根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有 恶性贫血分 A、 B两型。 （二）病理类型： 国外多见 自身免疫性疾病 主要累及 胃体和胃底部 ： 假幽门腺化生 常合并恶性贫血： 抗壁细胞、抗内因子抗体 国内多见 吸烟、酗酒、药物有关 主要累及 胃窦 部： 肠上皮化生 与 癌变 有关 分型 ： A型 B型 国外多见 自身免疫性疾病 主要累及 胃体和胃底部 ： 假幽门腺化生 常合并恶性贫血： 抗壁细胞、抗内因子抗体 国内多见 吸烟、酗酒、药物有关 主要累及 胃窦 部： 肠上皮化生 与 癌变 有关 分型 ： A型 B型 临床病理联系 ： 胃腺上皮萎缩 食欲下降 上腹不适 消化不良 壁、主细胞减少 或消失 胃酸及胃蛋白 酶分泌较少 1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎： （二）病理类型： 慢性肥厚性胃炎： v 又称 ：巨大肥厚性胃炎，病因不明。 v 病理变化 ： v 部位： 胃底、体部 v 大体： 1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状 ; 2.粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起 ; 3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。 慢性肥厚性胃炎 ： 光镜： 1 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚 2 腺体增生、肥大， 上皮粘液细胞数量增多 3 固有层慢性炎细胞浸润不明显。 v 临床：？ 1 胃酸低下：粘液细胞过度增生， 壁细胞主细胞可 2 低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失 。 1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎： 4、