成熟性畸胎瘤

成熟性畸胎瘤 1 一 .简单介绍 1.成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢良 性肿瘤 ,约占全部卵巢肿瘤的 15 % 20 % ,它来源于生殖细胞。 2.本病可发生于任何年龄 ,但大多 数见于生育年龄。多为单侧 ,双侧 者约占 10 % 20 % 。 2 .畸胎瘤的切面多为单房，囊壁可见小丘样 隆起向腔内突出，称为头节，头节的上皮容易 恶变，形成鳞状细胞癌。 .肿瘤可以含有外中内胚层组织，偶尔可见 单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如： 卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢 .成熟的畸胎瘤的恶变多发生在绝经期妇女 ，几率大约是 3 -1 3 1. B超检查卵巢成熟畸胎瘤有特征性图 像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑 性暗区里有强光团或脂液分层或散在强 光点。 . CT对含脂肪成份的肿物诊断准确率 更高。但是一般不用。 . 我们一般现在进一步确诊使用腹腔 镜手术加术后病检。 4 .成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤 ,但可发 生扭转而致破裂及感染。 .有报道成熟性畸胎瘤感染常发生于 扭转之后 ,其发生率 中 保守治疗 164 例切开对侧卵巢 , 发现 19 例小型成熟性畸胎瘤病灶 ,直径仅数毫 米 , 肉眼可辨认 ,并经病理检查证实。 对卵巢切开者术后随访 (1 20 年 ) 68 例 ,未有不良反应。 因此认为成熟性畸胎瘤术中切开探查 对侧卵巢是有重要价值 13 同时查到被 2008年 12 月收 录 的一篇回 顾 性文章中提到 : 治疗单侧畸胎瘤中 601 例均切开对侧卵 巢 , 其中 459例对侧卵巢大小基本正常 . 其中只有一例 0.22%病检确诊为畸胎瘤 . 对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张 常规切开探查 14 卵巢成熟畸胎瘤剥除 较高的破溃率 中国误诊学杂志 2009 年 1 月第 1 期 王 向红 , 张占薪的文章中：腹腔镜组 88 例中有 46 例破裂 , 破裂率为 52. 3%; 开 腹组 74例中有 14 例破裂 , 破裂率为 18. 9% , 差异有统计学意义 (P 0. 01) , 腹 腔镜组破裂率大于开腹组。 肿物破裂率与肿物大小有关 , 直径 8 cm 高于直径 8 cm , 差异有统计学意 义 (P 0. 01)。 15 . . 为减少术中破溃导致腹腔感染的机会 , 有几种手术建议 : 高树生等介绍：先穿刺囊肿，注入热 生理盐水并吸出囊液，剥离囊肿置入 乳胶手套内再经穿刺孔取出 。 杨清等建议先穿刺吸出囊液，将缩小 的囊肿牵引出体外，剥除囊肿 16 姚书忠等则主张在腹腔的标本袋内剪 开已剥离的囊肿，吸除囊液，取出有 形成分，再取出标本袋 。 我们医院是将已剥离的囊肿置入标本 袋，把标本袋边缘经穿刺孔牵出腹腔 外，在袋内剪开囊肿，吸除脂肪，再 取出有形成分。 17 剥离过程中肿瘤破裂 , 即放人吸管 ,吸净 内容物 , 反复冲洗干净 , 再继续剥出囊 壁 , 剩余卵巢创面单极或双极电凝止血 , 不需缝合。并在手术结束前 , 用生理盐 水反复冲洗盆腔 , 并改变体位 , 即头高 足低位 , 效果更好。 有报导因腹腔污染严重而中转开腹者 , 或清洗不彻底术后出现上腹剧烈疼痛 , 经对症处理后均缓解。 18 对于畸胎瘤瘤体壁薄者难免术中瘤体 破裂 ,此时应尽可能避免液体流向腹腔 , 使囊内液体局限于盆腔内吸净 , 再以生 理盐水反复冲洗盆腔。 有文献报道 , 囊内容物的溢出经腹腔镜 下反复冲洗后 , 并不导致并发症的发生 。 瘤体较大者增加了瘤体破裂的可能性 , 因此 ,瘤体较大者最好选择开腹手术。 19 小结 腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗， 畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正 常时，一般不主张常规切开探查。 如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可 用细针穿刺。 囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合 时，方有必要行对侧囊肿摘除。 20 。 腹腔镜手术组瘤体破裂发生率高于开 腹组。 肿物破裂率与肿物大小有关，瘤体较 大者最好选择开腹手术。 根据具体情况选择手术方式，一旦囊 壁破裂囊内容物的溢出只要经腹腔镜 下反复冲洗后 , 并不一定导致并发症的 发生。 21 。 病例分析 患者女性， 35岁，主因体查发现卵巢囊 肿入院。患者既往月经规律， 15， 2- 3/26-28，量少，色红。查体：生命体 征平稳，心肺腹无异常。妇查：外阴 阴道阴性，宫颈肥大、光滑，触血阴 性，子宫平位居中，活动好，无压痛 ，右侧附件区可触及一约 5*4cm大小 的包块，囊实性，活动好，无压痛。 根据具体情况选择手术方式，一旦囊 壁破裂囊内容物的溢出只要经腹腔镜 下反复冲洗后 , 并不一定导致并发症的 发生。 22 。 辅助检查：左侧附件区囊实行包块（ 畸胎瘤可能）。 性腺全套提示：泌乳素（ PRL）： 626.37uIU/L,甲功全项提示：促甲状腺 激素（ TSH）： 7.8630mIU/L，甲状腺 过氧化物酶抗体（ TPOAB） 834.31IU/ml。近一步检查甲状腺 b超 提示：未见明显异常。行垂体 CT检查 ：未见明显异常。 23 。 腹腔镜手术：术中见子宫、右侧卵巢 正常，左侧卵巢增大约 5cm，其上有 一囊性包块，卵巢活动好，无粘连， 行囊肿剥除术，剥除物可见白色粘稠 液体，送冰冻，提示：卵巢成熟性畸 胎瘤，以甲状腺成分为主。 术后第 3天复查甲功：促甲状腺激素（ TSH）： 5.6311mIU/L，甲状腺过氧化 物